《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (101)

1. 痘夾癍疹案

六診，痘雖貫漿，漿行薄弱，腰下多未結痂。便溏溺利，面唇色淡，指紋已隱。此皆兒小元弱之確徵。議用回漿飲加減，助其收結。

六方，老東參（一錢），清炙耆（一錢），炒於朮（一錢），浙茯苓（一錢），嫩閩姜（四分），淮山藥（二錢，生打）

南芡實（二錢），炒白芍（一錢），清炙草（四分），小津棗（三枚）

七診，連進三劑，漿足色蒼，形勢圓綻，四肢陸續貫漿，皮膚捫之平和，不冷亦不過熱，大勢已有成功之象。但大便略滯，口舌略干，吮乳不休，此係元氣雖復，津液尚虧。當用氣液雙補，參燕冰糖飲以善後。

七方，潞黨參（一錢），光暹燕（一錢），奎冰糖（一錢）

效果，連服八日，結痂落靨，喜笑活潑而痊。

廉按：凡看痘證，專科皆謂先疏後密者，輕而多順；先密後疏者，重而多逆。然亦有辨。如輕性痘證，作三四次出，大小不一等，先似疏而後漸密，此順證也，結果多吉，若初出時，只見面上胸前有三五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先疏而後尤密，此逆證也，結果多凶。至若先密後疏，形同攢簇者，就予所驗，夾癍夾疹者多。

其初出也，看之一片紅點癍疹相雜，臨證時頗難診斷，至起發時，癍疹盡散，惟痘獨在。故先似密而後實疏，不比真正堆聚攢簇之怪痘，如遊蠶、燕窩、雁行、鼠跡、蟹爪、鳥跡、蛇皮、蟢窩、螺疔珠殼、疊錢、紫背、履底環珠、覆釜、兩截、矇頭托腮、鎖口、鎖唇、鎖項、鎖喉、抱鬢、披肩、攢背、蒙骫、咽關、攢胸、囊腹、纏腰、抱膝、鱗生、囊球等，為數大惡證，治之無益，徒招怨尤。

此案初診，即斷其為夾疹挾癍，首用透解癍疹，固已扼其首要，以後多方救濟，或涼血攻毒，或活血提頂，或涼血解毒，皆治血熱疫痘初中期間之必要。自中以後至末期，始轉機而用補法，亦屬一定之步驟。

白話文：

痘夾疹病例

初診，痘痘雖然已出現膿液，但膿液稀薄，腰部以下許多地方尚未結痂。大便稀溏，小便頻繁，臉色和嘴唇蒼白，指紋已隱約不清。這些都是孩子元氣不足的明確徵象。決定使用回漿飲加減方，幫助痘痘收斂結痂。

處方：人參（一錢）、炙黃耆（一錢）、炒白朮（一錢）、茯苓（一錢）、生薑（四分）、淮山藥（二錢，生用）、芡實（二錢）、炒白芍藥（一錢）、炙甘草（四分）、大棗（三枚）。

七診，連續服用三劑後，膿液充足，顏色發青，痘痘形狀圓潤飽滿，四肢陸續出現膿液，皮膚觸摸起來平滑，不冷也不過熱，病情已大有好轉。但是大便略微滯澀，口舌略乾，孩子不停地吮吸乳汁，這是元氣雖已恢復，但津液仍不足的表現。應該使用既能補氣又能補液的方劑，服用參燕冰糖飲來鞏固療效。

處方：黨參（一錢）、燕窩（一錢）、冰糖（一錢）。

療效：連續服用八天，痘痘結痂脫落，孩子活潑好動，痊癒。

按語：凡是觀察痘症，專家都說先稀疏後密集的痘症，較輕且預後較好；先密集後稀疏的痘症，較重且預後較差。但是這也需要辨別。例如輕症痘痘，出疹三次四次，大小不一，一開始看似稀疏，然後逐漸密集，這是順證，結果大多良好。如果一開始只見面部和胸前有三五個痘痘，顆粒模糊，根部腫硬，等到發病時，痘痘一起湧出，這就是先疏後更密集，這是逆證，結果大多凶險。至於先密集後稀疏，痘痘密集叢聚在一起的，根據我的經驗，大多是夾雜著癍疹的痘痘。

痘痘剛開始出現時，看起來是一片紅點、癍疹混雜在一起，臨床上很難診斷，等到發病時，癍疹都消散了，只有痘痘存在。所以一開始看似密集，後來實際上稀疏，這和真正堆積叢聚的怪異痘痘不同，例如像遊蠶、燕窩、雁行、鼠跡、蟹爪、鳥跡、蛇皮、蟢窩、螺疔珠殼、疊錢、紫背、履底環珠、覆釜、兩截、矇頭托腮、鎖口、鎖唇、鎖項、鎖喉、抱鬢、披肩、攢背、蒙骫、咽關、攢胸、囊腹、纏腰、抱膝、鱗生、囊球等等，這些都是非常凶險的痘症，治療無效，徒增怨恨。

這個病例初診時，就判斷是夾雜著疹子和癍的痘痘，首先使用透解癍疹的藥物，已經抓住了關鍵，之後的多種治療方法，或涼血攻毒，或活血提頂，或涼血解毒，都是治療血熱疫痘初期和中期必要的措施。從中期到後期，才轉變為滋補的方法，這也是固定的步驟。