《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (100)

1. 疫痘夾癍案

五方，鮮石斛（二錢），北沙參（三錢），提麥冬（錢半），炙西草（四分），生於術（八分），生白芍（錢半），蘋果片（三錢），甜石榴（四十粒）

效果，疊進四劑而痊。

廉按：痘點初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此痘內夾癍也。皆由瘟毒入血，血熱毒盛，乘其痘毒之熱而發為癍。紅癍易退，紫癍稍難，藍癍黑癍則不治。就余所驗，服藥後，其癍漸退，痘粒堅實者吉，否則皮膚癍爛，痘易瘙癢，皮嫩易破者凶。如紫癍成塊，其肉浮腫結硬者，又名𰣤瘤。

其血瘀實，其毒最酷。痘未發齊而癍先爛者，證多不治。此案初方，於大劑涼血透毒之中，反佐以一味麻黃，橫開腠理，迅達皮膚，使瘟毒從表排泄，則痘易於起齊，而癍亦隨之退化，最為對證發藥之妙法。第二方涼血解毒，亦不可緩，一俟癍退血附，毒化痘齊，則血中之氣液必虧，即轉機而清滋氣液，助痘咸漿，托漿貫膿，亦屬適當之方法。處方用藥，井井有條，似此驗案，洵堪為後學師範。

白話文：

疫痘夾癍病例

某病人服用五味藥方：鮮石斛二錢、北沙參三錢、麥冬一點五錢、炙甘草四分、生於術八分、生白芍一點五錢、蘋果片三錢、甜石榴四十粒。服用四劑藥後痊癒。

痘疹初期，皮膚紅腫，出現片狀紅斑，如同錦緞上的紋理，這是痘疹夾雜癍疹的症狀。這是因為瘟疫毒邪入侵血液，導致血熱毒盛，乘著痘毒的熱勢而發為癍疹。紅色的癍疹較易消退，紫色的癍疹較難消退，藍色和黑色的癍疹則難以治愈。根據我的經驗，服用藥物後，癍疹逐漸消退，痘粒堅實者預後良好，反之，如果皮膚潰爛，痘疹容易發癢，皮膚嬌嫩容易破損者則預後不良。如果紫色的癍疹成塊，皮膚腫脹堅硬，則稱為「𰣤瘤」，屬於血瘀毒盛，病情最為危急。痘疹尚未完全長出而癍疹就已潰爛者，大多難以治愈。

這個病例的初期方劑，在大劑量涼血解毒的基礎上，反而加入少許麻黃，以疏通毛孔，迅速到達皮膚表面，使瘟疫毒邪從體表排出，這樣痘疹就能順利長齊，癍疹也能隨之消退，這是非常對症下藥的妙法。第二個方劑也應及時服用，以涼血解毒。一旦癍疹消退，毒邪清除，痘疹長齊，此時血液中的津液必然虧虛，就應轉而滋陰養液，幫助痘疹化膿成熟，也是恰當的治療方法。整個處方用藥，條理清晰，這個驗方確實值得後學效仿。

2. 痘夾癍疹案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，沈仁齋先生郎，年二歲，尚吃乳，住本鎮沈家□。

病名，痘夾癍疹。

原因，素稟火體，適深秋天氣溫燥，天花盛行，遂傳染而痘夾癍疹併發。第二日即延予診。

證候，壯熱多啼，煩躁不寧。面赤目紅，咋唇弄舌。痘雖發現，一片紅點，癍疹錯雜，殊難分辨。形同攢簇，又類堆聚。

診斷，指紋青紫浮露，舌紅苔白，兼有朱點。予斷之曰：此夾疹挾癍，險中逆痘。由乳孩身小元弱，表氣虛而時毒重，一齊奔潰而出，最怕不能上漿。急則驟變癢塌，緩則成為潰爛，勿謂言之不預焉。

療法，涼血消毒，透解癍疹為首要。使疹透癍化，則痘可陸續發出。《千金》犀角地黃湯加減。

處方，黑犀角（三分，先煎），鮮生地（三錢），銀花（一錢），淨蟬衣（七隻），皂角針（五分），羚角片（五分，先煎）

粉丹皮（八分），連翹錢（半牛蒡子錢半），白頸蚯蚓（三錢），先用鮮茅根五錢、紫花地丁四錢、青箬尖三錢煎湯代水，臨服調服三酥餅一分。

次診，一劑後，症狀脈舌如前。病勢既不進行，亦不退化。皆由梟毒把持，亢陽太盛可知。便已三日不通，溺短赤澀，由熱熬乾血液，後恐不能上漿，深為可慮。翁氏曰：堆聚攢簇者，必用攻，姑遵其法以消息之。

次方，前方去鮮地丹皮，加光桃仁五粒，酒洗生錦紋錢半。

三診，連進兩劑頭煎，大便紫赤帶黑，疹透癍化，攢簇盡散，痘已陸續起發，或裡外肥紅，或外黑裡赤，甚或外白里黑，形色不一。證尚弄口咂唇，唇舌色絳，指紋仍紫而滯。心火太重，猶是血熱毒盛之險候。病勢方張，切宜慎重。且與大劑涼血敗毒，毒化則痘易長而灌漿。

三方，犀角尖（五分，磨沖），鮮生地（三錢），銀花（錢半），鮮大青（三錢），桔梗（八分），羚角片（八分，先煎）

老紫草（一錢），連翹（錢半），白頸蚯蚓（三錢），甘草（三分，生用）

豬尾膏（一小匙），藥湯調下。

四診，一劑後，大便又下，初則紫黑，繼如紅漿。咂唇弄舌已除，神寧喜寐。較昨日雖有起色，然痘色紫紅而滯，根松殼薄，面赤唇紅，指紋鮮紅而紫，此血分尚有蘊毒。姑用前法，參以活血提頂。

四方，前方去犀羚豬尾膏，加生玳瑁錢半，紫花地丁二錢，三妙血（雞冠血三滴、豬尾血一小匙、活地龍汁一小瓢，梅冰一釐，和勻同沖）一服。

五診，進一劑後，險中逆痘，頭面起發而色鮮，周身色淡，險而逆者，漸轉順境。現有行漿之勢，乘此氣血用事之機會，一以保和元氣，助疫貫漿為主，活血解毒佐之。

五方，潞黨參（一錢），炙生甘草（各三分），藏紅花（四分），桔梗（七分），麻菇（三分），生綿耆（一錢），細生地（二錢），暹燕根（一錢），生糯米（五十粒），鮮茅根（三錢）

白話文：

紹興安昌的嚴繼春，他的一個病人是沈仁齋先生的兒子，兩歲大，還在喝母奶，住在本鎮沈家。

這個小孩得的病是痘疹夾雜。

原因是這小孩本來體質就偏火熱，剛好遇到深秋天氣乾燥，天花又很流行，所以被傳染，結果痘疹和癍疹同時發作。發病第二天就請我去看診。

當時的症狀是高燒，一直哭鬧，煩躁不安。臉色紅赤，眼睛也紅紅的，還會咬嘴唇、伸舌頭。身上雖然長了痘子，但只是一片紅點，癍疹也混雜在其中，很難分辨清楚。看起來密密麻麻的，又像是堆在一起。

我診斷的結果是，他的指紋呈現青紫色且浮出，舌頭紅，舌苔白，還有一些紅點。我判斷這是癍疹和痘疹夾雜的險症，因為這小孩還小，身體虛弱，表面的氣不足，但體內毒素又很嚴重，才會一起爆發出來，最怕的就是痘子發不出來。如果太快惡化，就會變成癢而塌陷，如果比較慢惡化，就會變成潰爛，我先提醒你們注意。

治療方法，要以涼血解毒，疏通癍疹為首要目標。讓癍疹順利透出，痘子才能接著發出來。用《千金方》裡的犀角地黃湯加減藥材。

開的藥方是：黑犀角（三分，先煎），新鮮生地（三錢），銀花（一錢），蟬蛻（七隻），皂角刺（五分），羚羊角片（五分，先煎），牡丹皮粉（八分），連翹（一錢半），牛蒡子（一錢半），白頸蚯蚓（三錢）。先用新鮮茅根五錢、紫花地丁四錢、青箬尖三錢煎湯代替水，吃藥時搭配磨碎的三酥餅一分。

第二次看診，吃了一帖藥後，症狀和脈象、舌象都跟之前一樣，病情沒有進展，也沒有退化。這是因為邪毒把持，體內陽氣太過旺盛。而且已經三天沒有大便，小便短少顏色紅赤，這是因為熱把血液都熬乾了，很擔心之後痘子會發不出來，情況令人擔憂。翁先生說：痘疹如果堆積在一起，一定要用攻下的方法，我先依照他的方法處理。

第二次開的藥方是：在之前的藥方中，去掉新鮮生地和牡丹皮，加入光桃仁五粒，用酒洗過的生錦紋一錢半。

第三次看診，連續吃了兩帖頭煎的藥，大便排出紫紅色帶黑色的東西，疹子和癍疹都透出來了，聚集在一起的都散開了，痘子也陸續發出來了，有的顏色是裡面外都是鮮紅色的，有的是外面黑色裡面紅色，甚至有的是外面白色裡面黑色，顏色不一。症狀還是會咬嘴唇、伸舌頭，嘴唇和舌頭顏色是紫紅色，指紋仍然是紫色而且停滯不前。這是心火太旺，仍然是血熱毒盛的危險症狀。現在病情正在發展，一定要小心謹慎。所以給予大劑量的涼血解毒藥，毒素化解之後，痘子就容易長出來並且能順利灌漿。

第三次開的藥方是：犀角尖（五分，磨成粉沖服），新鮮生地（三錢），銀花（一錢半），新鮮大青（三錢），桔梗（八分），羚羊角片（八分，先煎），老紫草（一錢），連翹（一錢半），白頸蚯蚓（三錢），甘草（三分，生用）。再用豬尾膏（一小匙）搭配藥湯服用。

第四次看診，吃了一帖藥後，又排便了，一開始是紫黑色，後來變成像紅色漿液一樣。咬嘴唇、伸舌頭的症狀已經消失，精神安定，也比較喜歡睡覺。跟昨天相比雖然有好轉，但是痘子的顏色還是紫紅色且停滯不前，根部鬆動、外殼很薄，臉色紅赤，嘴唇也是紅色，指紋是鮮紅色帶紫色，這表示血液中還有殘留的毒素。所以先用之前的方法，再加入活血和提頂的藥。

第四次開的藥方是：在之前的藥方中，去掉犀角、羚羊角和豬尾膏，加入生玳瑁一錢半，紫花地丁二錢，再用三妙血（雞冠血三滴、豬尾血一小匙、活地龍汁一小瓢，梅冰一釐，混合均勻後沖服）服用一帖。

第五次看診，吃了一帖藥後，原本險惡的痘症，頭面部開始發出鮮豔的痘子，身體其他部位的顏色比較淡，原本險惡的狀況，漸漸轉向順利。現在已經有灌漿的趨勢，趁著這個氣血運行的時機，要以保護元氣，幫助痘子順利灌漿為主，輔助活血解毒。

第五次開的藥方是：潞黨參（一錢），炙甘草、生甘草（各三分），藏紅花（四分），桔梗（七分），麻菇（三分），生黃耆（一錢），細生地（二錢），暹燕根（一錢），生糯米（五十粒），新鮮茅根（三錢）。