《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (97)

1. 疫痘夾驚案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，胡世寶之郎，年約周歲，住馬回橋。

病名，疫痘夾驚。

原因，兒肌蒼黑，素稟多火，三月間痘疹盛行，外感風溫，陡發驚痘。

證候，發熱一日，痘未見點，即現驚竄。甚則手足瘛瘲，神識昏迷。頭部獨灼，兩太陽及耳前，筋皆跳動震手。耳後已起紅絲，呵欠噴嚏，腮紅臉赤，睡臥不寧。

診斷，指紋青紫浮露，舌紅而苔白滑。此翁氏所謂頭身灼熱，不時發驚搐者，痘自心經而出也。其痘瘡發熱之際，正心火妄動之時，切忌舉動匆莽，猝作巨聲。及其痘發灌膿，元氣升浮，營血消耗，尤宜靜攝，否則神不守舍，血不循經。輕則停漿，重則頻頻驚厥，最多悶痘。此皆看護要言，切宜慎重。勿執痘前驚者，多吉率爾大意焉。

療法，平肝息風，透熱發痘，痘出則驚搐自止，錢氏消毒飲加味。

處方，羚角片（五分，先煎）

荊芥穗（七分），炒牛蒡（錢半），生甘草（二分），嫩桑芽（一枚），淡筍尖（一枚）

次診，嬰兒火體，胎毒必盛，故痘未出之先，熱蘊於內，內風為外風引動，即作驚搐。幸而痘出驚止，見點徐徐而出，既出即長，熱緩嗜乳，神氣較靜，指紋舌質漸淡。此為順痘之佳兆。但乳孩身小元弱，全藉助身中元氣，領載充長以化毒為漿。魏氏保元湯為君，略佐三豆飲以解毒。

次方，黨參尖（五分），生耆尖（五分），生西草（二分），杜赤豆（五粒），小黑豆（五粒），生綠豆（十粒）

三診，連進兩劑，漿貫膿厚蒼老，其痘早見者，首先結痂。毒已外泄，元氣內返，謹慎護持，可無變證。惟痂後血液必虛，當以甘潤增液資養胃氣為要。

三方，暹燕根（四分），煎成去渣，乘熱沖。蔗漿二小匙以代糖。

效果，連服四日，諸痘痂靨乾結，肌肉完固而痊。

廉按：痘瘡夾驚搐，或因風熱所激而發，或因心經蘊熱而發，其間先發驚而後發痘者，此熱在痘而不在心，為順；先發痘而後發驚者，此熱在心而不在痘，為逆，其大端也。就余所驗，痘瘡將出，驚搐一二次即止者，可許為順；若驚搐十數次而報點少，其痘必密，報痘一二日而驚搐不止者，其痘多重；或短氣如喘，或嘔或瀉者，最多悶痘，未可概以為順。此案見點徐徐，痘出驚止，既出即長，長即灌漿，一路順風，斯無變證。

案中諄囑病家，言言切要，方皆輕清靈穩，真兒科之三折膿者也。

白話文：

[疫情痘疹兼驚嚇案例]

嚴繼春（居住於紹興安昌）

患者是胡世寶的孩子，年齡約一歲，居住在馬回橋。

疾病名稱是疫情痘疹加上驚嚇。

原因在於小孩肌膚蒼黑，先天體質容易上火，三月份時痘疹流行，外感風溫，突然出現驚嚇和痘疹。

症狀為一天發燒，痘疹尚未出現，就出現驚嚇症狀。嚴重時手腳抽搐，精神意識模糊。頭部特別灼熱，太陽穴和耳朵前的筋都在劇烈跳動。耳後已經出現紅線，常打哈欠和噴嚏，臉頰紅赤，睡眠不安。

診斷顯示手指紋路呈青紫色且顯露在外，舌頭紅色且舌苔白滑。這就是翁醫師所說的頭部和身體灼熱，偶爾會有驚嚇和抽搐的症狀，痘疹從心臟部位開始出現。痘疹發熱的時候，正是心臟火氣旺盛的時刻，應避免過度活動，突然大聲說話。等到痘疹發出膿包，元氣上升，營養消耗，更應該靜養，否則神智失常，血液不正常循環。輕則停止產生膿包，重則頻繁驚嚇，最壞情況是痘疹無法成熟。這些都是照顧病童的重要事項，必須嚴肅對待。不要以為痘疹前驚嚇，大多數結果良好，而掉以輕心。

治療方式為平肝息風，散熱讓痘疹發出，痘疹出現後驚嚇自然消失，使用錢醫師的消毒飲配方加料。

藥方為：羚羊角碎片（五分，先煎）、荊芥穗（七分）、炒牛蒡（錢半）、生甘草（二分）、嫩桑葉（一枚）、淡筍尖（一枚）。

第二次診斷，嬰兒屬火體質，胎毒必定旺盛，因此痘疹未出現之前，熱量聚集體內，內風被外風引發，造成驚嚇和抽搐。幸好痘疹出現後驚嚇停止，痘疹逐漸出現，出現後迅速成長，熱量減緩，喜歡喝奶，神態較平靜，手指紋路和舌質逐漸轉淡。這是痘疹順利發展的好徵兆。但是嬰兒身體嬌小，元氣不足，完全依賴自身元氣，帶動成長以化解毒素。魏醫師的保元湯為主方，輔以三豆飲來解毒。

第二方為：黨參尖（五分）、生黃耆尖（五分）、生西草（二分）、杜赤豆（五粒）、小黑豆（五粒）、生綠豆（十粒）。

第三次診斷，連續服用兩劑，膿包濃稠老熟，先出現的痘疹，首先結疤。毒素已經排出體外，元氣回到體內，小心照顧，可以避免病情突變。只是痘疹結疤後，血液必然虛弱，應該用甘甜滋潤的食物，增加液體，滋養胃氣。

第三個藥方為：暹燕根（四分），煎煮後去渣，趁熱沖泡。加入兩小匙甘蔗汁代替糖。

效果為：連續服用四天，所有痘疹結疤，肌膚完整康復。

廉醫師補充：痘疹加上驚嚇抽搐，可能因為風熱刺激而發，也可能因為心臟部位熱量聚集而發。如果驚嚇先於痘疹發生，表示熱量在痘疹，而不是心臟，是正常的；如果痘疹先於驚嚇發生，表示熱量在心臟，而不是痘疹，是反常的。根據我的經驗，痘疹將要出現，驚嚇抽搐一兩次即停止，可以認為是正常；如果驚嚇抽搐十幾次，痘疹卻很少，痘疹一定密集，痘疹出現一兩天，驚嚇抽搐還不停，痘疹一定嚴重；或者呼吸急促像喘氣，或者嘔吐或者腹瀉，大多數會有痘疹無法成熟的問題，不能認為是正常的。這個案例痘疹逐漸出現，痘疹出現後驚嚇停止，痘疹出現後迅速成長，成長後就產生膿包，一切順利，沒有病情突變。

案例中叮嚀病患家人，句句重要，處方都輕盈穩定，真是兒科的三折膿高手。

2. 疫痘夾疔案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，徐紹剛君之孫，年七歲，住本鎮。

病名，疫痘夾疔。

原因，素稟體壯多火，適初冬痘疫盛行，遂傳染而痘疔併發。第二日即延余診。

證候，身發壯熱，面赤唇紅，兩顴鼻準皆有黑點。心神煩躁，大叫疼痛，手足麻木，爪甲色紫。痘已見點，色多紫赤。

診斷，脈弦緊搏數，舌紅且紫，間有黑刺。此葉氏所謂痘苗已長，晝夜煩躁不止者，最防隱處發疔也。況兩顴有黑點，兩腋必有疔；準頭有黑點，四肢必有疔，余已歷驗不爽。一經現出，則痘毒不能宣發，痘瘡不能成漿，最為痘證之險候。勿謂言之不預焉。

療法，先除疔毒為首要，急用銀針刺破四圍以泄毒血。後用四聖膏貼患處，內服清毒活血湯加減。

處方，紫草（錢半），生赤芍（錢半），皂角刺（五分），銀花（二錢），炒牛蒡（二錢），丹皮（錢半），藏紅花（七分），蒲公英（三錢），青連翹（三錢）白頸蚯蚓（三錢）

先用紫花地丁八錢、鮮菊葉梗根一兩、燈心三分，煎湯代水。

四聖膏，真綠豆粉（五分），珍珠粉（一分），羅漢豆四十粒，火煅存性，血餘炭（一分）

以上四味，共研細末，以蔥頭和白蜜搗勻成膏，塗之，再用桑皮紙蓋之。

次診，前於兩腋及兩手臂間，見有痘疔各一，用挑痘疔法逐一挑破，頭面胸前兩手，痘已起發。惟兩腿之疔各一，前雖刺破，仍然硬脹，手捻有核，則疔已成根。故其證仍壯熱，心尚煩躁，大渴唇焦，便閉溺澀，脘腹腿足痘點隱約。舌生芒刺，脈弦洪數。病勢尚在險途，急急內外並治，希望由險轉順。外用拔疔根法，內服歸宗湯加減。

次方，生錦紋（三錢），鮮生地（六錢），藏紅花（八分），紫草（錢半），小川連（七分），生石膏（八錢，研細）

蜜炙川甲（一錢），皂角刺（七分），炒牛蒡（二錢），乾地龍（三錢）

先用紫花地丁一兩、鮮茅根一兩，去皮節，燈心三分，煎湯代水，臨服調下犀角粉五分。

拔疔根法，用銀刀從痘疔四邊剖開，以小鉗鉗出，其形如釘，有半寸許長，拔去其疔。外用山慈菇、蜣螂肉各一錢，搗爛塗之。

三診，服藥一劑，及疔根拔出後，痘疔四旁皆起紅色細瘡，毒已外泄，脘腹兩腿痘已催齊起脹。大便紫黑，溺赤而利，痛止神安。舌紅潤，紫色退，脈雖搏數，洪弦已減。當以涼血解毒，助痘灌漿為正治。

三方，生玳瑁（一錢），藏紅花（五分），西紫草（一錢），銀花（錢半），活桑蟲（三錢），鮮生地（五錢），粉丹皮（錢半），生赤芍（錢半），連翹（二錢）青蔗漿（兩瓢，分沖）

四診，疊進兩劑，先起脹者，痘先灌漿，漸漸肥滿，色多光澤，然間有漿行收早，或痘根紫豔，或痘皮軟薄，或血泡夾雜於痘中，脘腹尚灼，口乾不渴。舌色鮮紅，脈尚搏數。此餘熱尚在血分，毒未化盡也。議仍仿前法，涼血清毒飲加減。

白話文：

[疫痘夾疔案]

嚴繼春（住在紹興安昌）

**病人：**徐紹剛先生的孫子，七歲，住在本地。

**病名：**疫痘夾疔（即得了傳染性痘疹，同時併發疔瘡）。

**病因：**病人平時體格健壯，火氣比較大。剛好入冬時痘疹疫情流行，因此被傳染，導致痘疹和疔瘡同時發作。第二天就請我（指醫生）去看診。

**症狀：**全身發高燒，臉色通紅，嘴唇也紅，兩邊顴骨和鼻頭都有黑點。心神煩躁不安，大聲喊痛，手腳麻木，指甲顏色發紫。身上已經出現痘疹，顏色大多是紫紅色。

**診斷：**脈象呈現弦脈、緊脈且跳動快速，舌頭紅且發紫，上面還有黑色的芒刺。這就如同葉天士說的，痘疹的毒已經在體內長出來了，才會日夜煩躁不停，最需要提防的是隱藏部位長出疔瘡。況且兩顴有黑點，兩腋下一定會有疔瘡；鼻頭有黑點，四肢也一定會有疔瘡，這些是我過去多次驗證過的，屢試不爽。一旦疔瘡長出來，痘毒就無法順利散發，痘疹也無法形成膿液，這是痘疹中最危險的情況。希望你們不要認為我沒有事先警告。

**治療方法：**首要任務是先排除疔瘡的毒素，立即用銀針刺破疔瘡周圍，讓毒血流出來。然後用四聖膏貼在患處，同時內服清毒活血湯加減藥材。

**處方：**紫草（一錢半），生赤芍（一錢半），皂角刺（五分），銀花（二錢），炒牛蒡（二錢），丹皮（一錢半），藏紅花（七分），蒲公英（三錢），青連翹（三錢），白頸蚯蚓（三錢）。

先用紫花地丁八錢、新鮮的菊花葉梗根一兩、燈心草三分，煎煮成湯代替開水飲用。

**四聖膏：**真正的綠豆粉（五分），珍珠粉（一分），羅漢豆四十粒，用火燒過留下藥性，血餘炭（一分）。

以上四種藥材一起研磨成細末，用蔥頭和白蜂蜜搗勻成膏狀，塗在患處，再用桑樹皮紙蓋住。

**第二次看診：**之前在兩腋下和兩手臂之間，發現各有疔瘡一個，用挑破疔瘡的方法逐一挑破，頭部、臉部、胸前和兩手都開始長出痘疹。只有兩腿各有疔瘡一個，之前雖然刺破了，仍然堅硬腫脹，用手摸有硬塊，表示疔瘡已經扎根。所以病人仍然高燒不退，心神煩躁，非常口渴，嘴唇乾裂，大便不通，小便困難，腹部、腿部和腳部的痘疹點點隱約可見。舌頭上長出芒刺，脈象呈現弦脈、洪脈且跳動快速。病勢仍然很危險，要趕快內外兼治，希望可以轉危為安。外用拔疔根的方法，內服歸宗湯加減藥材。

**處方：**生錦紋（三錢），鮮生地（六錢），藏紅花（八分），紫草（一錢半），小川連（七分），生石膏（八錢，研磨成細末）。

蜜炙川甲（一錢），皂角刺（七分），炒牛蒡（二錢），乾地龍（三錢）。

先用紫花地丁一兩、新鮮的茅根一兩（去掉外皮和節），燈心草三分，煎煮成湯代替開水飲用，服用時加入犀角粉五分。

**拔疔根法：**用銀刀從疔瘡四邊切開，用小鉗子夾出疔瘡，它的形狀像釘子，大約有半寸長，拔出疔瘡。外用山慈菇、蜣螂肉各一錢，搗爛塗在患處。

**第三次看診：**服用一劑藥後，加上疔瘡的根拔出後，疔瘡四周都長出紅色細小的瘡，毒素已經向外排泄，腹部和兩腿的痘疹也開始密集長出腫脹。大便呈紫黑色，小便赤紅且排泄順暢，疼痛停止，神情安定。舌頭紅潤，紫色消退，脈象雖然跳動快速，但洪脈和弦脈的現象已經減輕。應該以涼血解毒，幫助痘疹形成膿液為主要治療方向。

**處方：**生玳瑁（一錢），藏紅花（五分），西紫草（一錢），銀花（一錢半），活桑蟲（三錢），鮮生地（五錢），粉丹皮（一錢半），生赤芍（一錢半），連翹（二錢），青甘蔗汁（兩瓢，分開沖服）。

**第四次看診：**連續服用兩劑藥，先長出來的痘疹，先形成膿液，慢慢變得飽滿，顏色光亮，但是有的痘疹膿液太早收乾，有的痘疹根部呈現紫色，有的痘疹外皮軟薄，有的痘疹中夾雜著血泡，腹部仍然灼熱，口乾但不覺得渴。舌頭顏色鮮紅，脈象仍然跳動快速。這是體內餘熱還在血液中，毒素沒有完全清除的現象。建議仍然仿照之前的療法，服用涼血清毒飲加減藥材。