《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (96)

1. 疫痘黑陷案

三則陽氣內虛，而不能運行營衛，出而覆沒，痘變黑色，或白色。證多不能飲食，二便自利，或嘔或厥，此元氣虛而黑陷者，謂之陷伏也。治宜保元溫托為君，間有因誤下之後，毒氣入里而黑陷者，則宜溫托而透發之。四則被房室等雜穢惡氣感觸而黑陷者，則宜芳香以熏解之。

此案但屬黑陷之險證，尚非逆證惡候，用藥的對，猶可由險轉順。案中發明病理，確切病情，頭頭是道，故能方方見效。善診斷者善治病，吾於此證而益信。

白話文：

疫痘黑陷案：

三種情況是陽氣不足，無法正常運行於體內，導致痘疹顏色變黑或變白，患者多半食慾不振，大小便失常，甚至嘔吐或昏厥。這是元氣虛弱導致痘疹陷下去的，稱為「陷伏」。治療應該以溫補元氣、托毒外出為主要方法。如果因為錯誤使用瀉下藥物，導致毒氣內陷變黑，則應該溫補元氣並促進痘疹透發。四種情況是被污濁的空氣感染而導致痘疹陷下去的，則應該使用芳香之物來熏解。

這個病例屬於痘疹陷下去的危急情況，還不是逆轉的惡劣徵兆，只要用藥得當，仍可轉危為安。此案詳細闡明了病理，準確描述了病情，條理清晰，因此用藥才能有效。善於診斷就能善於治療，我對此病症的認識更加確信了。

2. 疫痘夾瘄案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，俞丹霞君之令郎，年四歲，住陶里村。

病名，疫痘夾瘄。

原因，暮春痘疫盛行，適感風溫而痘瘄併發。

證候，身熱二日，痘已見形，隱伏不透，中夾細粒，狀似麻疹，如雲密布，痰嗽氣粗，煩躁不寧。

診斷，脈浮滑數，右甚於左，舌紅，苔罩白滑。此因染疫痘時恰遇風溫時氣，感受其氣，一時而痘瘄併發也。

療法，當先輕清透瘄，瘄透而痘亦隨出。河間桔梗湯加減。

處方，蘇薄荷（七分），淨蟬衣（七隻），栝蔞皮（一錢），苦桔梗（四分），青箬葉（二錢），青連翹（錢半），炒牛蒡（錢半），廣皮紅（五分），生西草（三分），嫩桑芽（一枚）

次診，宿已發透，但有點粒，一無片片，大顆如痘略有根盤。頭面多見，胸背尚鮮。頭身仍熱，咳嗽痰多，氣粗神煩。脈舌同前。當以托痘為要，活血疏肌以透發之。

次方，紫草（八分），藏紅花（四分），光杏仁（錢半），淨蟬衣（七隻），青連翹（錢半），丹皮（一錢），生赤芍（一錢），廣皮紅（六分），生葛根（七分），淡筍尖（兩枚）

三診，時瘄已回，痘亦催齊。點至足心，色多紫赤。溺赤便閉，身雖仍熱，神已安靜，痰嗽輕減。脈尚搏數，苔退，舌紅。此血分尚有蘊毒也。治以涼血解毒，使血熱痘疹，內外分消。翁氏十神解毒湯加減。

三方，鮮生地（三錢），紫草（錢半），蜜銀花（錢半），瓜蔞皮（二錢），藏紅花（五分），丹皮（錢半），青連翹（二錢），漢木通（八分）

先用生綠豆二兩煎取青汁，去渣，代水煎藥。

四診，痘頂屬氣，根盤屬血。血充則圈紅緊附，氣盛則頂滿滾圓，皆由氣領血載，痘瘡得煅煉化漿。便通溺利，身涼脈靜，是為毒化之佳徵。易痂易落，可預料焉。用三合湯加減，滋養脾胃，免生痘後虛證。

四方，潞黨參（錢半），生於術（六分），浙茯苓（一錢），生甘草（三分），小津棗（三顆），白歸身（一錢），生白芍（錢半），細生地（二錢），新會皮（五分），金橘脯（一枚）

效果，連服五劑，痂落胃健而愈。

廉按：瘄為寧紹麻疹之俗稱。痘有夾麻疹者，有夾丹疹者。麻疹多屬於肺，故咳而始出，起而成粒，勻淨而小，頭面愈多者為佳。治以透疹為先，疹散而痘瘡自發矣。丹疹多屬於脾，隱在肌腠之間。發則多癢而麻木者，兼濕痰也；色紅塊赤，如雲頭而突者，兼火化也。多發於手足身背之上。

治以托痘為主，痘出而丹疹自淡矣。此案痘瘄併發，先透瘄而後托痘者，蓋因瘄屬肺胃，易於透發，痘由腎至肝至心脾及肺，自里至外，從深及淺，全藉身中氣血領載充長，以化毒為漿，必待膿厚蒼老而始結痂，毒乃外泄，元氣內返，始無變證。此亦一定之步驟也。初中末四方，皆輕清靈穩，深得葉氏薪傳。

白話文：

病例記錄人：嚴繼春（居住於紹興安昌）

患者：是俞丹霞先生的兒子，四歲，居住在陶裏村。

病症：是疫情痘疹夾雜麻疹。

病因：晚春時節，痘疹疫情盛行，恰逢感染了風溫，導致痘疹和麻疹併發。

症狀：發熱兩天後，痘疹已經顯現，但潛伏未透，中間夾雜細小顆粒，形狀類似麻疹，密集分佈，咳嗽氣喘，煩躁不安。

診斷：脈象浮滑數，右側比左側明顯，舌紅，舌苔白滑。這是因爲感染痘疹時恰逢風溫天氣，一時之間痘疹和麻疹併發。

治療方法：應首先輕輕清透發麻疹，麻疹透發後痘疹也會隨之出現。採用河間桔梗湯，根據實際情況調整。

處方：蘇薄荷（七分），淨蟬衣（七隻），栝蔞皮（一錢），苦桔梗（四分），青箬葉（二錢），青連翹（錢半），炒牛蒡（錢半），廣皮紅（五分），生西草（三分），嫩桑芽（一枚）

第二次就診：已經發透，但仍有零星點狀，沒有大片出現，大的痘疹略帶根基。頭部和麪部較多，胸部和背部較少。頭部和身體仍然發熱，咳嗽多痰，氣喘煩躁。脈象和舌象與上次相同。應以促進痘疹生長爲首要任務，通過活血疏肌來幫助痘疹透發。

第二次處方：紫草（八分），藏紅花（四分），光杏仁（錢半），淨蟬衣（七隻），青連翹（錢半），丹皮（一錢），生赤芍（一錢），廣皮紅（六分），生葛根（七分），淡筍尖（兩枚）

第三次就診：此時麻疹已經緩解，痘疹也已完全出現。痘疹點至足心，顏色多爲紫紅色。尿液呈紅色，便祕，雖然身體仍然發熱，但精神已經平靜，咳嗽和痰量減少。脈象依然快速，舌苔減退，舌頭紅色。這是血液中仍然有毒素的跡象。治療應以涼血解毒爲主，讓血熱和痘疹內外消解。採用翁氏十神解毒湯，根據實際情況調整。

第三次處方：鮮生地（三錢），紫草（錢半），蜜銀花（錢半），瓜蔞皮（二錢），藏紅花（五分），丹皮（錢半），青連翹（二錢），漢木通（八分）

先用生綠豆二兩煎取青汁，去渣，代替水煎藥。

第四次就診：痘疹頂部屬於氣，根基屬於血。血充足則痘疹邊緣紅潤緊實，氣旺盛則痘疹頂部飽滿圓潤，這都是因爲氣領血載，痘疹得以鍛鍊化漿。排便通暢，尿液正常，身體涼爽，脈象平靜，這是毒素化解的好徵兆。痘痂容易脫落，可以預見康復。使用三合湯，根據實際情況調整，滋養脾胃，避免痘疹後的虛弱症狀。

第四次處方：潞黨參（錢半），生於術（六分），浙茯苓（一錢），生甘草（三分），小津棗（三顆），白歸身（一錢），生白芍（錢半），細生地（二錢），新會皮（五分），金橘脯（一枚）

療效：連續服用五劑後，痘痂脫落，胃部健康，病情痊癒。

廉按：麻疹在寧紹地區俗稱“瘄”。痘疹有時會夾雜麻疹，有時會夾雜丹疹。麻疹多與肺相關，因此先是咳嗽，然後出現，形成小顆粒，均勻乾淨，頭面部越多越好。治療應首先透發疹子，疹子散去後痘瘡自然會發出來。丹疹多與脾相關，隱藏在肌膚之間。發作時多伴有癢感和麻木，同時伴隨溼痰；顏色紅塊赤，如雲頭突出，伴隨火化。多出現在手足和背部。

治療應以促進痘疹生長爲主，痘疹出現後丹疹自然會淡化。這個案例中痘疹和麻疹併發，先透發麻疹然後促進痘疹生長，這是因爲麻疹屬於肺胃，容易透發，痘疹從腎到肝到心脾再到肺，從內到外，從深到淺，全靠體內氣血帶動成長，將毒素轉化爲漿液，必須等到膿液濃稠成熟後纔開始結痂，毒素才能外泄，元氣內返，才能避免變化症狀。這也是一個固定的過程。初、中、末三次處方，都輕靈穩重，深得葉氏傳承。