《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (94)

1. 瘟毒疫痘案

其流行有一定期限，以二年乃至四年現出為常例。考原蟲，即微生蟲，吾國通稱小蟲。桃仁善殺小蟲，載在《神農本經》，譚其濂撰鼠疫一書，推桃仁為殺小蟲之特效藥。清任通經逐瘀湯，以桃仁為君藥，愜合痘疫之原因療法，故其方善用者多收成效。

此案前後二方，悉遵清任治則以收功，可見王氏當時，必是親治其證屢驗之方，所以方中自注云：此方無論痘形攢簇，矇頭覆釜，周身細碎成片，或夾疹夾癍，浮衣水泡，其色或紫或暗或黑，其證或乾嘔煩躁，晝夜不眠，逆形逆證，皆是瘀血凝滯於血管，並宜用此方治之。其方中藥性，不大寒大熱，不大攻大下，真良方也。

五六日後見清漿白漿，將麝香去之，加黃耆五錢，將山甲皂刺減半。至七八日後，桃仁紅花亦減半，黃耆可用八錢。若溫毒極重者，余每遵丹溪翁法，與犀角地黃湯合用。一則清透血毒，一則善殺原蟲。以犀角桃仁為君藥，雙方兼顧，改定方名，曰十二味犀角桃仁湯。較之王氏本方，尤為穩健而周到，凡治瘟毒痘疫，屢奏殊功。

故表出之，以貢獻於專門痘證科者。

白話文：

瘟疫痘症的流行通常有一定的期限，通常是兩年到四年。造成瘟疫的病原體，也就是微生物，我國俗稱小蟲。桃仁善於殺死這些小蟲，《神農本經》中就有記載。譚其濂在鼠疫專著中，也推崇桃仁是殺滅小蟲的特效藥。清代任某的通經逐瘀湯，以桃仁為主藥，符合痘疫的病因和治療方法，因此善用此方者多能收到療效。

前面提到的兩個處方，都遵循清代任某的治療原則而取得成功，可見王氏當時必定是親自治療此症，並多次驗證過方子的有效性，所以處方中自註：無論痘疹是聚集在一起，還是像鍋蓋一樣覆蓋全身，或是遍佈全身細小的疹子，或者疹子和斑點夾雜，出現水泡，顏色或紫或暗或黑；症狀或乾嘔煩躁，日夜難眠，逆證等情況，都是因為瘀血凝滯在血管中，都應該使用此方治療。此方藥性不寒不熱，不峻猛，確實是良方。

五六日後見到清澈或白色的膿液，就去除麝香，增加黃耆五錢，山甲和皂刺減半。到七八日後，桃仁和紅花也減半，黃耆可以用到八錢。如果溫毒非常嚴重，我通常遵循朱丹溪的方法，配合犀角地黃湯使用。一方面清解血毒，一方面又能殺滅病原體。以犀角和桃仁為主藥，兩個方子兼顧，我將其改名為「十二味犀角桃仁湯」。比起王氏原方，更加穩妥周全，治療瘟疫痘症，屢次奏效。

因此將此方公開發表，貢獻給專門研究痘症的醫生們。

2. 氣虛疫痘案

賈清琳（住泰安東海子街）

病者，劉步堂，泰邑清文庠，住城東小觀莊，其第三子，年一周半，患痘。

病名，氣虛疫痘。

原因，素稟胎怯。

證候，身熱肢冷，神昏不乳，時常寒戰。痘已見點五日，遍身灰白，摸不礙手。

診斷，虎口絡脈紅線已由風關通氣關，以證合參，此氣血虛寒之候。故痘色灰白。

療法，方用參耆朮益氣補托為君，臣以歸芎活其血，木香陳皮調其中，佐以升柴引氣透表，邊桂補火暖血，使以甘草協和諸藥而已。

處方，高麗參（錢半），生箭耆（錢半），生於術（錢半），歸身（錢半），川芎（六分），陳皮（五分），安邊桂（二分），川柴胡（三分），升麻（三分），青木香（三分），清炙草（六分）

水煎，日夜連服二劑，第七日加炒山甲八分，清雞湯煎服。一劑漿足轉紅，二劑乳食大進。

又方，潞黨參（二錢），白歸身（錢半），酒炒生地（錢半），丹皮（一錢），炒銀花（一錢），山萸肉（一錢），清炙甘草（七分）

效果，服四劑，至十五日始落痂，月半平復。

廉按：凡嬰孩體虛染痘，首必辨其表裡。若痘灰白不紅綻，初起發出不快，昏暗陷頂，皆表寒而虛；若二便清利，身熱不揚，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡寒而虛。次必辨其氣血；若痘色淡白，頂不堅實，不硬指，不起脹者，皆為氣虛；若根窠不紅，或紅而散亂，手摸過即轉白，痘上如寒毛豎起，枯澀不活者，皆為血虛。此皆診斷虛痘之看法也。

至若治法，痘必以發透為吉，其起發必賴氣血滋培，方能自內達外，齊苗灌漿結癡，無非氣血為之主。此時一忌清熱敗毒，二忌克伐氣血，三忌雜藥亂投，四忌吞服醫家小丸。此案的系虛痘，方用保元合補中益氣加川芎木香面面顧到，深合魏莊二家心傳，可謂扼虛痘之主要矣。

白話文：

[病例報告: 氣虛瘟痘案例]

患者是劉步堂，他是泰安清文庠的居民，住在城東小觀莊，他的第三個兒子，年齡只有一歲半，患了痘疹。

疾病名稱，氣虛瘟痘。

病因，他自幼體質虛弱。

症狀，身體發熱但四肢冰冷，精神混亂無法吸乳，時常發冷戰慄。痘疹已經出現五天，全身呈現灰白色，觸摸無阻感。

診斷，從手腕上的絡脈紅線由風關通到氣關，結合病情來看，這是氣血兩虛且體寒的徵兆。因此痘疹顏色爲灰白色。

治療方法，以人參、黃芪和白朮補氣爲主，輔以當歸和川芎活血，木香和陳皮調和中焦，再以升麻和柴胡引導氣機透表，肉桂補火暖血，最後以甘草協助其他藥物的藥效。

處方，高麗參（錢半），生箭芪（錢半），生白朮（錢半），當歸身（錢半），川芎（六分），陳皮（五分），安邊桂（二分），川柴胡（三分），升麻（三分），青木香（三分），清炙草（六分）

用水煎煮，日夜連續服用兩劑，第七天加入炒山甲八分，以清澈雞湯煎煮服用。一劑後痘疹轉紅且漿液充足，二劑後食慾大增。

另一方，潞黨參（二錢），白當歸身（錢半），酒炒生地（錢半），牡丹皮（一錢），炒金銀花（一錢），山茱萸（一錢），清炙甘草（七分）

效果，服用四劑後，至第十五日痘疹開始脫落，半個月後完全恢復。

廉按：對於體弱嬰兒感染痘疹，首先必須辨別內外虛實。如果痘疹灰白無紅潤，起初發出不暢，昏暗且頂陷，都是表寒且虛；如果大小便清利，身體熱但熱度不高，手腳口氣都冷，不渴少食，嘴脣蒼白，鼻涕清，飲食不消化，這些都是裏寒且虛。其次必須辨別氣血；如果痘疹顏色淡白，頂部不堅實，不硬且不脹，都是氣虛；如果痘根不紅，或者紅而散亂，手摸過即轉白，痘疹上如寒毛豎立，乾澀無活力，都是血虛。這些都是診斷虛痘的關鍵點。

至於治療方法，痘疹必須完全發透纔好，其發生發展必然依賴氣血的滋養，才能由內至外，齊苗灌漿結痂，全靠氣血主宰。此時必須避免清熱解毒，避免損耗氣血，避免亂投雜藥，避免吞服醫生的小丸。這個案例是典型的虛痘，方劑使用保元合補中益氣加川芎木香全面照顧，符合魏、莊兩家的醫理，可以稱爲抓住了虛痘治療的主要環節。