《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (93)

1. 瘟毒疫痘案

周禹錫（住成都）

病者，胡姓兒，年四歲，住城外鄉間。

病名，瘟毒疫痘。

原因，素未種過牛痘，適冬令疫病盛行，遂染天花。五日後病勢甚險，始延余診。

證候，周身攢簇，大小不勻，幾無空隙，煩熱嘔逆。

診斷，脈浮洪數實，舌紅帶紫。此血瘀毒盛之險候也。

療法，除瘟毒為首要，用王氏通經逐瘀湯加黃耆、知母。

處方，光桃仁（二錢），片紅花（一錢），生赤芍（八分），青連翹（一錢），川柴胡（五分），皂莢刺（六分），生黃耆（八分），肥知母（一錢），蜜炙川甲（八分），白頸蚯蚓（三錢），當門子（三釐，絹包）

次診，疊進活血宣竅，益氣解毒，兩劑而痘即起漿。先清漿，其次白漿，又次混漿，又次黃膿。脈轉虛弱。改用足衛和榮湯以善後。

次方，潞黨參（一錢），清炙耆（錢半），生於術（一錢），清炙草（五分），當歸（一錢），東白芍（錢半），炒棗仁（五分），光桃仁（五分），藏紅花（三分）

效果，兩劑結痂，又兩劑，胃健體強而愈。

廉按：王清任曰：痘非胎毒，乃胞胎內血中之濁氣也。兒在母腹，始固一點真精，凝結成胎，以後生長臟腑肢體，全賴母血而成。胞胎內血中濁氣，降生後，仍藏榮血之中，遇天行觸濁氣之瘟疫，由口鼻而入氣管，由氣管達於血管，將血中濁氣逐之自皮膚，而出色紅似花，故名天花。形圓如豆，故名曰痘。

總之受瘟疫輕，瘟毒隨花而出，出花必順。受瘟疫重，瘟毒在內逗留，不能隨花而出，出花必險。受瘟疫至重，瘟疫在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝。血凝色必紫，血死色必黑，痘之紫黑，是其證也。死血阻塞道路，瘟疫之毒外不得由皮膚而出，必內攻臟腑，臟腑受毒火煎熬，隨變生各臟逆證，正對痘科書中所言某經逆痘，不知非某經逆痘也，乃某經所受之瘟毒也。痘之順逆，在受瘟疫之輕重。

治痘之緊要，全在除瘟毒之方法。瘟毒不除，花雖少而必死，瘟毒若除，花雖多不致傷生。痘科書中，但論治胎毒，而不知治瘟毒。縱知治瘟毒，而不知痘毒巢穴在血。若辨明瘟毒輕重，血之通滯，氣之虛實，可立救逆痘於反掌之間。即痘漿亦不是血化，痘出時是紅色，五六天後，忽變清漿，次變白漿，次變混漿，次變黃膿，終而結痂。

此由痘本血管內血中濁氣，遇天行濁氣之瘟疫，自口鼻而入於氣管，達於血管，將血管中濁氣與血，並氣管中，津液逐之，自毛孔而出，所以形圓色紅。五六天後，痘中之血，仍退還血管，痘內止存濁氣津液。津液清，名曰清槳。清漿為瘟毒燒煉，稠而色白，故名白漿。白漿再煉更稠而混，故名混漿。

混漿再煉稠如瘡膿，故名黃膿。將黃膿煉乾而結痂，痘不行漿，皆因血不退還血管。血不退還血管，皆因血管內有瘟毒燒煉，血凝阻塞血之道路。若通血管之瘀滯，何患痘漿之不行。其言如此，已扼痘疫病源之概要矣。惟近據弗垤氏、派伊弗爾氏、乖爾氏等，言本病原為一種之原蟲，名企篤利苦的斯懷利阿列，由於直達接觸空氣，介立人體及物體而傳染。罹本病一次，即得免疫性，後天再罹本病者。

白話文：

周禹錫（住在成都）記錄的病例：

病人是一位姓胡的小孩，四歲，住在城外的鄉下。

病名是：瘟疫引發的痘症（天花）。

病因：因為之前沒有接種過牛痘疫苗，加上冬天是傳染病流行的季節，所以感染了天花。發病五天後病情非常危急，才請我去看診。

症狀：全身長滿密密麻麻、大小不一的痘子，幾乎沒有空隙，並且發燒煩躁、噁心嘔吐。

診斷：脈象浮大有力且快，舌頭紅中帶紫。這是血瘀毒氣旺盛的危險徵兆。

治療方法：以清除瘟毒為首要任務，使用王氏通經逐瘀湯，並加入黃耆、知母。

處方：光桃仁（二錢）、片紅花（一錢）、生赤芍（八分）、青連翹（一錢）、川柴胡（五分）、皂莢刺（六分）、生黃耆（八分）、肥知母（一錢）、蜜炙穿山甲（八分）、白頸蚯蚓（三錢）、當門子（三釐，用絹布包起來）。

複診：持續使用活血、疏通孔竅、補氣解毒的藥方，兩劑藥後痘子就開始起漿。先出現清澈的漿液，接著是白色漿液，然後是混濁漿液，最後是黃色膿液。脈象轉為虛弱。改用足衛和榮湯來調理善後。

後續處方：潞黨參（一錢）、清炙黃耆（一錢半）、生白朮（一錢）、清炙甘草（五分）、當歸（一錢）、東白芍（一錢半）、炒棗仁（五分）、光桃仁（五分）、藏紅花（三分）。

療效：兩劑藥後痘子開始結痂，又服用了兩劑藥，病人胃口變好，身體也強壯起來，最後痊癒。

廉按：王清任說：痘並非胎毒，而是胎兒在母親肚子裡時，血液中的濁氣。胎兒最初只有一點精氣，凝結成胎，之後生長出臟腑和肢體，全都依靠母親的血液。胎兒在母親肚子裡時，血液中的濁氣，在出生後仍然留在體內血液中。如果遇到流行性的濁氣瘟疫，就會從口鼻進入氣管，再進入血管，將血液中的濁氣從皮膚排出，顏色紅得像花一樣，所以叫做天花。形狀圓圓的像豆子，所以叫做痘。

總之，感染瘟疫較輕微，瘟毒會隨著痘瘡一起排出，痘瘡就會順利地發出來。感染瘟疫嚴重，瘟毒會停留在體內，不能隨著痘瘡一起排出，痘瘡就會變得危險。感染瘟疫非常嚴重，瘟疫會在體內燒灼血液，血液被燒灼，就會凝結。血液凝結，顏色就會變紫，血液壞死，顏色就會變黑。痘子呈現紫色或黑色，就是這種情況。壞死的血液會阻塞血管，瘟疫的毒素不能從皮膚排出，就會攻擊內臟，內臟受到毒火煎熬，就會產生各種內臟逆症，就像痘科書籍中所說的某經逆痘。但其實不是某經出現逆症，而是某經受到了瘟毒的侵襲。痘瘡順利與否，取決於感染瘟疫的輕重。

治療痘瘡最重要的是清除瘟毒的方法。如果瘟毒不除，即使痘瘡很少也會死亡；如果瘟毒被清除，即使痘瘡很多也不會危及生命。痘科書籍中，只討論治療胎毒，卻不知道要治療瘟毒。即使知道要治療瘟毒，也不知道痘毒的巢穴在血液中。如果能辨別瘟毒的輕重、血液的通暢程度、以及氣的虛實，就能夠立刻將逆症痘瘡治好。痘漿也不是由血液變化而來的，痘瘡剛開始出現時是紅色的，五六天後，忽然變成清澈的漿液，接著變成白色漿液，然後變成混濁漿液，最後變成黃色膿液，最終結痂。

這是因為痘瘡本來是血管內血液中的濁氣，遇到流行性的濁氣瘟疫，從口鼻進入氣管，到達血管，將血管中的濁氣和血液，以及氣管中的津液一起從毛孔排出，所以形狀圓圓的，顏色是紅色的。五六天後，痘瘡中的血液又會退回血管，痘瘡內只留下濁氣和津液。津液清澈，叫做清漿。清漿被瘟毒燒灼，變得濃稠，顏色變白，所以叫做白漿。白漿再被燒煉，變得更加濃稠而混濁，所以叫做混漿。

混漿再被燒煉，濃稠如瘡膿，所以叫做黃膿。將黃膿煉乾就結痂了。痘漿無法順利排出，都是因為血液無法退回血管。血液無法退回血管，都是因為血管內有瘟毒在燒煉，導致血液凝結，阻塞了血管的通道。如果疏通血管中的淤滯，何愁痘漿無法順利排出呢？這段話已經抓住了痘疫病源的重點。不過，根據近代弗垤氏、派伊弗爾氏、乖爾氏等人的說法，這種疾病的病原是一種叫做「企篤利苦的斯懷利阿列」的原蟲，通過直接接觸空氣，或通過人體和物體傳播。感染一次這種病，就會產生免疫力，以後就不會再感染這種病了。