《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (83)

1. 夏熱天痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，謝姓男嬰，六個月，住紹城大云橋。

病名，夏熱大痘。

原因，現當痘疫盛行之際，感染時氣而即發天痘。

證候，身熱煩啼，氣急咳嗽，心悸，口乾，耳涼肢冷。

診斷，舌紫，苔赤。指紋浮露，此錢仲陽所謂天行之病也。

療法，先開腠理，以透發之。

處方，荊芥穗（五分），浙苓皮（錢半），光杏仁（錢半），前胡（一錢），陳皮（五分），生枳殼（一錢），蘇薄荷（一錢），防風（六分），桔梗（六分），蟬衣（一錢）

次診，身熱面腫，目封，痰滯，便下。苔紋兼赤。此疫毒尚郁，將發未發之候。治以升提內托。

次方，升麻（三分），炒牛蒡（錢半），生甘草（三分），浙茯苓（錢半），桔梗（五分），文元參（八分），生黃耆（六分），瓜蔞皮（錢半），陳皮（五分）

三診，壯熱神煩，質小火重，腠密難透，故痘尚未見點。紋舌同前。治以扶中托毒，活血養營，冀其痘出而起脹。

三方，文元參（一錢），清炙甘草（三分），酒炒當歸（錢半），陳皮（五分），生、炙綿耆（各六分），蒲公英（錢半），根生地（三錢），蟬衣（一錢）

四診，痘一出而灌漿，皮尚的，而便泄。苔微，指紋漸淡。治以補托，為結痂善後之地。

四方，料豆衣（錢半），別直參（五分），炙、生綿耆（各六分），浙茯苓（錢半），陳皮（五分），清炙甘（三分），焦冬朮（錢半），炒枳殼（八分），絲通草（一錢）

五診，多吮母乳。地閣面頰告回，日見好象。惟鼻塞痰多，大便如沫。若皮面又起炎性，運水蒸痂，固有之病，勿揣可也。巨與清宣肺氣，以化結痰，兼實大便。

五方，東白薇（錢半），淨楂肉（二錢），生於術（錢半），通草（一錢），淡子芩（六分），浙茯苓（錢半），生枳殼（一錢），大腹皮（錢半），杭菊（錢半），淡竹茹（錢半）

六診，痰滯不出，肺失健旋，深慮停漿化燥。治仍清金化痰，解除痘毒。

六方，淡子芩（八分），銀花（二錢），炒楂肉（二錢），瓜蔞皮（錢半），生甘草（三分），京川貝（一錢），連翹（錢半），大腹皮（二錢），炒枳殼（八分），鮮竹茹（二錢）

七診，天痘日見消回，惟鼻塞目封，胃肝火上冒，吮乳痰多。舌苔潤。如不多吮母乳，勿受外感，可保無慮。

七方，淡子芩（八分），炙百部（錢半），光杏仁（二錢），杭菊（二錢），生甘（三分），金銀花（二錢），夏枯草（錢半），炒楂肉（二錢），黃草石斛（錢半）

效果，連進三劑，諸證痊愈。

廉按：痘為先天欲火之遺毒，蘊藏於骨髓深處，至熱毒流行之歲，則因而外發。夏令正歲火流行之際，痘易升發。初方解肌開膳，先清外感，以發痘毒。二三兩方，升提內托，活血養營，助其起脹而灌漿，厥後輕清宣化，以解痘後餘毒，為輕性疫痘之正治法。

白話文：

[夏季炎熱時期的痘疹病例]

病人是住在紹興斷河頭的汪竹安家中，一位姓謝的男嬰，年僅六個月，居住在紹興的大雲橋。

疾病名稱為夏季炎熱所引發的嚴重痘疹。

病因是在痘疹疫情盛行的期間，感染了當時的病毒而立即發作了天痘。

症狀包含體溫升高、煩躁哭鬧、呼吸急促、咳嗽、心跳加速、口渴、耳朵冰冷和四肢冰冷。

在診斷過程中，觀察到舌頭呈現紫色，舌苔呈紅色。手指上的紋路顯得突出，這符合錢仲陽所描述的天行病特徵。

治療策略是首先調節肌膚的孔隙，讓痘疹得以順利發出。

處方包含了荊芥穗、浙苓皮、光杏仁、前胡、陳皮、生枳殼、蘇薄荷、防風、桔梗和蟬衣等藥材。

在第二次診斷中，患者出現高燒、面部腫脹、眼睛閉合、痰液滯留和排便問題。舌苔的紋路仍然紅色。這是疫情毒素尚未完全發作的徵兆。治療方法是以提升內臟功能和託舉的方式進行。

第二次處方包括升麻、炒牛蒡、生甘草、浙茯苓、桔梗、文元參、生黃耆、瓜蔞皮和陳皮。

第三次診斷顯示患者有高熱、精神煩躁、身體虛弱、皮膚緊密難以透氣，因此痘疹尚未完全爆發。舌紋的狀況與先前相同。治療目標是增強中氣，排除毒素，活化血液，滋養營養，希望痘疹能夠爆發並開始膨脹。

第三次處方包括文元參、清炙甘草、酒炒當歸、陳皮、生、炙綿耆、蒲公英、根生地和蟬衣。

第四次診斷時，痘疹爆發並開始灌漿，但皮膚仍然堅韌，並且出現了腹瀉。舌苔輕微，手指紋路逐漸變淡。治療方式是以補充和支持的方法，確保結痂和後續康復。

第四次處方包括料豆衣、別直參、炙、生綿耆、浙茯苓、陳皮、清炙甘草、焦冬朮、炒枳殼和絲通草。

第五次診斷顯示患者頻繁吸吮母乳。臉頰和下巴的紅腫逐漸消失，外觀看起來逐漸好轉。然而，鼻塞和大量痰液，以及大便像泡沫一樣。如果皮膚再次出現炎症，導致水份蒸發和結痂，這是正常的過程，不用過度擔心。治療方式是清理和宣通肺部氣息，以化解結塊的痰液，同時鞏固大便。

第五次處方包括東白薇、淨楂肉、生於術、通草、淡子芩、浙茯苓、生枳殼、大腹皮、杭菊和淡竹茹。

第六次診斷顯示痰液無法排出，肺部功能受損，擔心會導致漿液凝固和乾燥。治療仍然以清理肺部、化解痰液和解除痘疹毒素為主。

第六次處方包括淡子芩、銀花、炒楂肉、瓜蔞皮、生甘草、京川貝、連翹、大腹皮、炒枳殼和鮮竹茹。

第七次診斷顯示天痘逐漸消退，但鼻塞和眼睛閉合的問題依然存在，胃和肝的火氣上沖，吸吮母乳時產生大量痰液。舌苔濕潤。只要不過度吸吮母乳，避免受到外界感染，預計病情可以得到控制。

第七次處方包括淡子芩、炙百部、光杏仁、杭菊、生甘草、金銀花、夏枯草、炒楂肉和黃草石斛。

治療結果：連續服用三次處方後，所有症狀都得到了緩解和康復。

廉按：痘疹是由先天潛藏的火毒所引發的，深藏在骨髓之中，在熱毒流傳的季節，就會向外爆發。夏季正是歲火流行的時期，痘疹容易升發。初次治療以調節肌膚孔隙和開胃為主，先清除外部感染，幫助痘疹毒素發散。第二和第三次治療，以提升內臟功能和託舉的方式進行，活化血液，滋養營養，協助痘疹起脹和灌漿。之後的治療則以輕柔的方式宣通和化解痘疹後的殘餘毒素，這是針對輕型疫痘的正確治療方法。