《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (25)

1. 赤遊風案（內科）

李檉平

病者，幼童，年十五歲，忘其姓名住址。

病名，赤遊風。

原因，偶感外邪，前醫皆作痧證治，用開藥表藥不愈。

證候，兩臂兩腿發㾦癗而色紅，浮腫焮熱，癢而兼痛。

診斷，脈現浮緩，遂斷為赤遊風，非痧也。由脾肺燥熱而兼表虛，腠理不密，風邪襲入，佛怫日久，與熱相搏，滯於血分，故色赤。

療法，針藥並用，先針刺百會（在前頂後一寸五分，適當頭之正中）及委中（當膝膕窩之正中）二穴，尋按爪彈，俾氣散而風解；繼以四物湯活血止痛，加荊、防、蟬、獨、柴、薄、桑皮等散風解熱。

處方，細生地（三錢），全當歸（二錢），赤芍（一錢），川芎（一錢），荊芥（錢半），防風（錢半），蘇薄荷（一錢），生桑皮（一錢），蟬蛻（一錢），川柴胡（七分），獨活（七分）

效果，服一劑，病稍減輕。次日復刺一次，又進一劑，至三日而痊。總使氣血調和，針功收效。西醫之刺神經，中醫之刺經穴，名雖殊而實則一也。

康按：赤遊風惟小兒最多，皆由胎毒內郁，風熱感觸而發。其治法針刺與藥物互用，自然奏功更速，手到病除。然針與藥，其功相等，藥之治病，一服不愈，必須再服，再服不盡，繼以三服，針亦猶是，觀此案而益信矣。

白話文：

【患者資訊】這是一個十五歲的少年，但我們忘了他的名字和住址。

【疾病名稱】他罹患的是赤遊風。

【病因】他偶然受到外界的邪氣侵擾，先前的醫生都把他當作痧證來治療，用了開藥和表藥，但是病情並沒有好轉。

【症狀】他的雙臂雙腿出現了紅色的疹子，伴有腫脹、發熱，同時感到癢和痛。

【診斷】從他的脈象看來，呈現出浮緩的特徵，因此我判定這是赤遊風，而不是痧證。這是因為脾肺兩臟燥熱，加上表面的防禦力下降，使得風邪有機可乘，長期滯留在身體裡，與體內的熱氣互相纏鬥，滯留在血液中，所以疹子呈現紅色。

【治療方式】我採用針灸和藥物雙管齊下的方式治療，首先針刺百會穴（位於前頂後方一寸五分，頭部正中位置）和委中穴（位於膝蓋後方中間位置）。然後按摩這些穴位，讓氣散風解。接下來使用四物湯來活血止痛，並添加荊芥、防風、蟬蛻、獨活、柴胡、薄荷、桑皮等草藥來散風解熱。

【藥方】藥方包括細生地（三錢）、全當歸（二錢）、赤芍（一錢）、川芎（一錢）、荊芥（一錢半）、防風（一錢半）、蘇薄荷（一錢）、生桑皮（一錢）、蟬蛻（一錢）、川柴胡（七分）、獨活（七分）。

【療效】服用了第一劑藥後，病情稍微緩解。第二天再次針灸，並服用第二劑藥，到了第三天，病情就完全好了。這說明只要氣血調和，針灸就能發揮很好的效果。西醫的神經刺激和中醫的經絡針刺，雖然名稱不同，但實際上都是為了達到同樣的目的。

康按：赤遊風通常在兒童身上比較常見，大多是由於胎毒內鬱，再加上風熱感觸所導致的。治療這種病，針刺和藥物互用，可以更快見效，一針下去，病痛就會消除。然而，針灸和藥物的作用是同等重要的，如果藥物治療一次沒有效果，就要再試一次，如果還是不行，那就再試第三次。針灸也是這樣，從這個案例中，我們可以更加相信這一點。

2. 鶴膝風案（內科）

熊鼎成（住樟樹洋湖圩）

病者，金春霖，年三十六歲，商人，住清江。

病名，鶴膝風。

原因，病者前數月曾患有疑似之花柳症，治愈後，續因感受風濕，發生本病。

證候，初起左膝蓋疼痛，久之漸發紅腫，上下肌肉消瘦，形同鶴膝。醫遵林屋山人方，治以陽和湯，病益加劇。患部赤熱焮腫，膝彎屈如弓，不能履地，夜間骨痛筋跳，雞鳴後始能安枕，飲食尚佳，二便微熱。

診斷，鶴膝風方書論治，皆以風寒濕痹於膝，專主溫補其氣血，使肌肉滋榮，血氣流行，其疾自愈。餘證以歷年療病經驗，似古法未能盡是，此證大部感受風寒濕三氣居多。今細察病者舌苔微黃，脈左右俱弦數，風熱已屬可徵。患部又紅腫疼痛，證非陰性，尤屬顯然。醫不憑脈辨證，誤以鹿膠、炮姜等溫補之劑助桀為虐，宜其病益劇。幸調養合宜，胃氣猶旺，陰被劫而未損，病雖誤藥，加意療治，尚可復原。

療法，初診宜厲行驅風逐濕，兼涼血解毒為主，繼取柔潤熄風之義，用滋陰養血之品以善其後。

處方，初診方，驅風逐濕，涼血解毒。

五加皮（四錢），杜蒼朮、川牛膝、川黃柏（各三錢），真蘄蛇（二錢），白頸蚯蚓（二錢），生地（三錢），歸尾（三錢），生甘草（一錢），絲瓜絡（三錢），嫩桑枝（一兩），初服酌加大黃一二錢，服後去之。蘄蛇、蚯蚓研末，淡酒沖服，更妙。

又方，再診方，滋陰養血，柔潤熄風。

大熟地、當歸（各四錢），牡丹皮（三錢），地骨皮（三錢），五加皮（三錢），川牛膝（三錢），黑驢膠、龜膠、白頸蚯蚓（各二錢），炙甘草（一錢），嫩桑枝（五錢）

效果，服初診方三四劑後，即有奇效，膝不痛，筋不跳。十餘劑後，紅腫亦退，足漸能行。二十劑後，改服滋陰養血之劑，月餘痊愈。

說明，此證余用中藥治療外，兼採西法，以法國成藥美盧白靈於患部施行肌肉注射，隔日一次，收效尤速。

廉按：此案不但風濕熱三氣，想必有慢性梅毒潛伏於脛膝之中，而釀變類似鶴膝。案中發明，劈去常解，殊有新識。前後兩方，步驟井然，妙在初服酌加大黃一二錢以逐梅毒，真溫故知新之佳案也。

白話文：

患者是金春霖，三十六歲，是一位商人，居住在清江。他得了一種叫做鶴膝風的病。

幾個月前，他曾經有疑似性病的問題，治好之後，由於受到風濕影響，導致了這個鶴膝風的疾病。起初只是左膝蓋疼痛，隨著時間，開始紅腫，上下肌肉消瘦，形狀如同鶴的膝蓋。醫生按照林屋山人的方法，使用陽和湯治療，結果病情反而加重。患部變得赤熱腫脹，膝蓋彎曲像弓一樣，無法正常走路，晚上骨頭疼痛，筋肉抽搐，要到雞鳴後才能稍微安睡，雖然飲食還算正常，但大小便有些微熱。

根據鶴膝風的治療理論，大多是因為膝蓋部位受到風寒濕的影響，治療方式主要是溫補氣血，使肌肉得到滋養，血液流通，疾病自然就會好轉。然而，從我的多年治療經驗來看，這種傳統方法似乎並不是萬能的。大部分鶴膝風患者都是受到風寒濕三種氣候影響。觀察患者舌苔微微泛黃，脈搏左右都呈現弦數，風熱現象已經可以確認。患部紅腫疼痛，顯然是非陰性的病症。醫生未根據脈象辨別病症，錯誤地使用鹿膠、炮姜等溫補藥物，導致病情加重。幸運的是，患者調養得宜，胃氣仍然旺盛，即使陰氣受損，但尚未損傷根本，即便用錯藥，只要用心治療，還是有可能康復。

治療上，第一次看診應先驅風除濕，同時涼血解毒，後續則採取滋潤熄風的方式，使用滋陰養血的藥物來輔助治療。

服用初次看診的處方後，大概三、四劑就有顯著效果，膝蓋不再疼痛，筋肉也不再抽搐。十多劑後，紅腫消退，腳部逐漸能夠行走。二十劑後，改用滋陰養血的藥物，一個多月後病情完全恢復。

除了中藥治療，我也採用了西醫的方法，在患部施打法國的美盧白靈肌肉注射，每兩天一次，效果更加迅速。

附註：此病例不僅是風濕熱三氣，可能還有慢性梅毒潛藏在膝蓋中，導致類似鶴膝的症狀。這個案例揭示了新的認識，摒棄常規的解讀，有獨特的見解。前後兩次的處方，步驟清晰，妙在首次服藥時酌量加入大黃一至二錢來排除梅毒，真是溫故知新的好案例。

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，武桂章，年逾四稔，體弱，寓上真殿。

病名，鶴膝風。

原因，平素氣血衰弱，風寒濕三氣乘虛而痹於膝。

證候，兩膝腫大，上下股脛枯細，足膝疼痛，筋脈不舒。

診斷，脈左尺浮緩，右尺遲弦。脈證合參，此鶴膝風證也。膝內隱痛，寒勝也，筋急而攣，風勝也，筋緩無力，濕勝也，風寒濕三氣合痹於膝，故脛細而膝腫。但邪之所湊，其氣必虛。治宜養其氣血，俾肌肉漸榮，後治其膝可也。此與治左右偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，得以通氣而復榮，切不可急攻其痹，以致足痿不用。

療法，用當歸、川芎、酒芍、西潞、生耆、炙草、生白朮、茯苓以補其氣血，細辛、獨活、靈仙、防風、秦艽、桂枝以祛其風寒，防己、川斷、苡仁、木瓜、淮牛膝、五加皮舒筋而滲濕，加海桐皮、片薑黃、海風藤宣絡而止痛。

處方，全當歸（二錢），川芎（一錢），酒白芍（二錢），生黃耆（三錢），炙甘草（八分），生於術（錢半），雲茯苓（三錢），北細辛（七分），威靈仙（一錢），獨活（一錢），青防風（錢半），左秦艽（錢半），川桂枝（一錢），生苡仁（五錢），木瓜（一錢），淮牛膝（錢半），五加皮（錢半），海桐皮（錢半），片薑黃（一錢），海風藤（錢半），每日服二劑。

效果，十日痛稍愈，足能伸縮，兩旬膝腫退，四旬扶杖能行，兩月步履如常矣。

廉按：鶴膝風初起，膝蓋骨內作癰，如風氣一樣，因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細，形似鶴膝。總由足三陰虧損，風寒濕流注之為病也。此案發明因證，確實詳明，方從大防風湯加減，看似藥品太多，實則如韓信將兵，多多益善，四旬扶杖能行，兩月步履如常，信然。

白話文：

【鶴膝風案例（內科）】

病人是武桂章，居住在麗水第十一中學，已經超過四年，身體虛弱，住在上真殿。

他的疾病被稱為鶴膝風。

病因是他的體質平時就氣血不足，風、寒、濕三種邪氣趁著身體虛弱時侵襲膝部，導致疾病。

症狀為雙膝部腫大，大腿和小腿卻顯得枯瘦，腳膝疼痛，筋脈無法得到舒展。

經過診斷，他的左手脈搏浮而緩，右手脈搏遲且弦，綜合症狀和脈象，確診為鶴膝風。膝蓋內側隱隱作痛，是寒氣過盛的表現；筋肉緊繃，是風氣過盛的表現；筋肉無力，是濕氣過盛的表現。風、寒、濕三種邪氣共同作用在膝蓋，所以小腿顯得纖細，膝蓋卻腫大。然而，邪氣之所以會聚集，是因為身體的正氣不足。治療應該先補充氣血，讓肌肉逐漸康復，然後再處理膝部問題。這與治療半身不遂的情況相似，一旦出現半身不遂，應立即滋養未受影響的部分，以便通氣和恢復活力，切不可急著治療受影響的部位，以免造成更嚴重的萎縮。

治療方法是使用當歸、川芎、酒芍、西潞、生耆、炙草、生白朮、茯苓來補充氣血，細辛、獨活、靈仙、防風、秦艽、桂枝來驅除風寒，防己、川斷、苡仁、木瓜、淮牛膝、五加皮來舒筋活絡並排濕，並加入海桐皮、片薑黃、海風藤來宣導經絡，止痛。

開出的處方為：全當歸2錢，川芎1錢，酒白芍2錢，生黃耆3錢，炙甘草8分，生於術1錢半，雲茯苓3錢，北細辛7分，威靈仙1錢，獨活1錢，青防風1錢半，左秦艽1錢半，川桂枝1錢，生苡仁5錢，木瓜1錢，淮牛膝1錢半，五加皮1錢半，海桐皮1錢半，片薑黃1錢，海風藤1錢半，每天服用兩次。

治療效果：十天後，疼痛有所減輕，腳部能自由伸縮；二十天後，膝部腫脹消退；四十天後，他能夠拄著柺杖行走；兩個月後，他行走自如。

廉按：鶴膝風初期，膝蓋骨內部會像風氣一樣產生腫塊，隨著時間推移，膝部會變得腫大，大腿和小腿卻會變得纖細，形狀類似鶴的膝蓋。總體而言，這是因為足三陰的損失，風、寒、濕三種邪氣侵入所導致的疾病。這個案例詳細地闡述了病因和症狀，處方基於大防風湯進行增減，雖然藥材種類多，但實際上就像韓信帶兵，越多越好，四十天後能拄著柺杖行走，兩個月後行走自如，這是真的。