《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (22)

1. 風濕案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，余瑞林，年三十七歲，業商，住紹興城之咸歡河沿。

病名，風濕。

原因，素體陽虛，肥胖多濕。春夏之交，淫雨纏綿，適感冷風而發病。

證候，頭痛惡風，寒熱身重，肌肉煩疼，肢冷溺澀。

診斷，脈弦而遲，舌苔白膩兼黑。此風濕相搏之候，其濕勝於風者，蓋陽虛則濕勝矣。

療法，汗利兼行以和解之。用桂枝附子湯辛甘發散為君，五苓散辛淡滲泄為佐，仿仲景徐徐微汗例，以徐則風濕俱去，驟則風去濕不去耳。

處方，川桂枝（一錢），雲茯苓（六錢），泗安蒼朮（一錢），清炙甘草（四分），淡附片（八分），福澤瀉（錢半），酒炒秦艽（錢半），鮮生薑（一錢），紅棗（二枚）

效果，一劑微微汗出而痛除，再劑肢溫不惡風，寒熱亦住。繼用平胃散加木香、砂仁，溫調中氣而痊。

廉按：春夏之交淫雨纏綿，病如傷寒者多風溼症。臨症時當別其風勝濕勝，辨其陰虛陽虛，庶兔顴預誤人之弊。病既陽虛濕勝，仲景徐徐微汗，真治風濕之金針，此案殆得長沙之薪傳歟。

白話文：

病人是餘瑞林，三十七歲，從事商業工作，居住在紹興城的鹹歡河沿。

他的病症是風濕。

病因是原本身體就屬陽虛，體型肥胖且多濕。在春夏交替之際，連日霪雨，不慎感受了寒風而導致疾病發生。

病徵表現為頭痛怕風，身體感到寒冷和沉重，肌肉疼痛，四肢冰冷，小便不通暢。

診斷結果顯示脈象弦而遲緩，舌苔呈現白色且膩，帶有黑色。這屬於風濕相互影響的徵狀，其中濕氣比風更盛，因為陽虛會導致濕氣加重。

治療方式上，我們採用發汗和利尿的方法來調和身體。使用桂枝附子湯作為主方，其具有辛甘發散的效果；輔以五苓散，其辛淡滲泄。依照張仲景的緩慢發汗原則，因為緩慢的話風濕都能去除，若太急則可能只去掉風邪，濕氣仍存。

藥方包括：川桂枝（一錢）、雲茯苓（六錢）、泗安蒼朮（一錢）、清炙甘草（四分）、淡附片（八分）、福澤瀉（錢半）、酒炒秦艽（錢半）、鮮生薑（一錢）、紅棗（二枚）。

服用一劑後，微微出汗，疼痛消失；再服一劑，四肢回暖，不再怕風，寒熱的症狀也減輕。之後改用平胃散加木香、砂仁，溫調中氣，最終病癒。

廉按：在春夏之交連日霪雨，類似傷寒的病情大多是由風濕引起的。在臨牀診斷時，應區分風勝還是濕勝，並判斷是否陰虛或陽虛，這樣才能避免誤診。由於患者屬陽虛且濕氣過重，張仲景提出的緩慢發汗法確實是治療風濕的良方，這個案例似乎也得到長沙古訓的真傳。