《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (75)

1. 暑毒赤痢案

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者，汪栽之，年四十，徽州人，寓蘇城。

病名，暑毒赤痢。

原因，夏秋暑熱，留於腸胃，得油膩積滯，或瓜果生冷，醞釀遏抑而成，病未發而不自覺也。

證候，發熱一二日，口渴腹痛，由瀉轉痢，裡急後重，澼澼不爽，滯下赤多白少，膿血相雜。

診斷，初病發熱，脈弦苔黃，必有暑熱；下痢赤白膿血，腸中必有潰瘍；赤白多而糞少、腹痛者，腸中瘡潰膿血由漸而下，故必裡急後重，極力努掙，其滯方下少許也。其病類多發於夏秋，乃大小腸內皮瘡潰證也。

療法，須與排膿逐瘀之劑，非徒關乎食積也。予觀仲景《金匱》治腸癰，用大黃牡丹湯，因得治痢之法，以凡屬赤自下痢，皆系大小腸內皮生瘡已潰之症，蓋白而膩者為膿，赤而膩者為血，膿血齊下，其瘡已潰可知，非排膿逐瘀，不足以去腸間之蘊毒。凡人皮膚生瘡，以夏秋為多，痢亦猶是，故予治赤白痢，以大黃、丹皮、赤芍、楂炭排膿逐瘀為主，以黃連、木香、檳榔、枳實疏利泄降為佐，表熱者加蘇梗、藿香之類，濕重者加川樸、蒼朮之類，挾食者加萊菔、神麯之類，痛甚者加烏藥、乳香之類，隨宜酌用，其效頗速。予觀昔人治痢驗方，有用當歸、枳殼二味者，治痢用血藥，即此意也。

處方，秋水丸（三錢，絹包），山楂炭（四錢），川連（七分），小枳實（錢半），佩蘭葉（三錢），丹皮炭（三錢），牛膝炭（三錢），煨木香（錢半），大腹絨（錢半），焦六曲（三錢），赤芍炭（三錢），蘇梗（錢半），檳榔（錢半），赤茯苓（三錢）

方中秋水丸，或改用製大黃及大黃炭，均可。俟膿血積滯暢下後，腹痛止，赤白淨，然後改用實脾利水，生肌等藥收功。

次方，真於朮（三錢），製半夏（三錢），浙茯苓（三錢），懷山藥（三錢），穭豆衣（三錢），廣陳皮（一錢），粉澤瀉（三錢），生甘草（五分），扁豆衣（三錢），炒苡仁（三錢），紅棗肉（一枚）

效果，前方一二劑得暢下，腹痛止，赤白淨，續進後方二三劑而愈。治夏秋赤白痢，用此法其效頗速，並無久延不愈，或成休息痢者。

康按：學說參諸西醫，處方仍選中藥，從《金匱》大黃牡丹湯治腸癰，借證腸闢之便膿血，靈機妙悟，獨得新詮，為中醫學別開生面，真仲景之功臣也。

白話文：

[暑毒赤痢案例]

患者，汪栽之，40歲，來自徽州，居住在蘇州城。

病症，暑毒赤痢。

病因，在夏秋季節的炎熱天氣中，暑熱滯留在腸胃，再遇到油膩的食物積滯，或是食用了過多的瓜果生冷食物，這些因素共同作用下形成疾病，但在病發前往往不易察覺。

症狀，發熱一至兩天，口渴且腹痛，從腹瀉轉爲痢疾，感覺肛門處緊迫，排便不暢，排泄物中赤色比白色多，膿血混雜。

診斷，剛開始發熱時，脈象弦狀舌苔黃，表明體內有暑熱；下痢伴有膿血，說明腸中有潰瘍；排泄物中膿血多而糞便少，且伴隨腹痛，這是腸內瘡瘍潰爛，膿血逐漸下流所致，所以會有肛門處緊迫感，需用力才能排出少量滯留物。此病大多在夏秋兩季發作，屬於大小腸內皮瘡瘍潰爛的情況。

治療方法，必須使用排膿去瘀的藥物，不只是處理飲食積滯的問題。參考仲景《金匱》治療腸癰的方法，使用大黃牡丹湯，從中得到治療痢疾的靈感。凡屬赤色或白色下痢，都可能是大小腸內皮生瘡潰爛的症狀。白色的濃稠物是膿液，紅色的則是血液，膿血一起排出，說明瘡瘍已經潰破，若不排膿去瘀，無法徹底清除腸道內的毒素。皮膚生瘡多在夏秋，痢疾也類似，因此，治療赤白痢疾時，我主要使用大黃、丹皮、赤芍、楂炭來排膿去瘀，輔以黃連、木香、檳榔、枳實來疏利泄降，若體表有熱則加入蘇梗、藿香，溼氣重則加川樸、蒼朮，有食物積滯則加萊菔、神曲，疼痛嚴重則加烏藥、乳香，根據情況適當使用，療效頗快。從前人治療痢疾的有效配方中，有用到當歸、枳殼兩味藥材，這正符合治療痢疾時使用活血藥物的思路。

處方，秋水丸（三錢，絹布包裹）、山楂炭（四錢）、川連（七分）、小枳實（一錢半）、佩蘭葉（三錢）、丹皮炭（三錢）、牛膝炭（三錢）、煨木香（一錢半）、大腹絨（一錢半）、焦六曲（三錢）、赤芍炭（三錢）、蘇梗（一錢半）、檳榔（一錢半）、赤茯苓（三錢）。

其中的秋水丸，也可以改爲制大黃或大黃炭，同樣有效。等到膿血和積滯順利排出，腹痛停止，赤白消失後，再改用固脾利水、生肌等藥物進行調理。

後續處方，真於術（三錢）、制半夏（三錢）、浙茯苓（三錢）、懷山藥（三錢）、穭豆衣（三錢）、廣陳皮（一錢）、粉澤瀉（三錢）、生甘草（五分）、扁豆衣（三錢）、炒薏仁（三錢）、紅棗肉（一枚）。

療效，前一個處方的1-2劑服用後，排便順暢，腹痛停止，赤白消失，接着服用後一個處方的2-3劑即可痊癒。使用此方法治療夏秋季的赤白痢疾，效果迅速，不會久拖不愈，也不會演變成慢性痢疾。

康注：理論結合西醫知識，處方仍然選擇中藥，從《金匱》中大黃牡丹湯治療腸癰的靈感，推斷出腸內潰瘍導致的膿血便，這種靈機一動的領悟，獨闢蹊徑，爲中醫領域帶來新的解讀，真是仲景的忠實繼承者。]

丁佑之（住南通東門）

病者，張惟慎，年二十五歲，住南通。

病名，暑毒赤痢。

原因，內有宿食，兼夾暑熱。

證候，裡急後重，初起紅白相兼，繼則純赤，滯下腹疼，苔黃溺赤，嘔逆不食。

診斷，脈象滑數。滑有宿食，數即熱徵，滑而兼數，暑熱食積互蘊腸胃，閉塞不通，致成噤口赤痢。

療法，此時祛暑不及，消食不遑，惟有釜底抽薪一法，以冀穢毒下行，或可挽回。

處方，生大黃（三錢），川黃連（一錢），枳實（二錢），厚朴（錢半），金銀花（三錢），鮮生地（五錢），原麥冬（三錢），元參（三錢），連翹（三錢），元明粉（三錢，沖）

效果，一劑平，二劑微效，三劑大效，後調理半月而安。

廉按：暑毒赤痢夏秋最多，釜底抽薪卻是去痢之捷法。方用大承氣湯加銀、翹、川連，已足攻其病毒，其中增液法似嫌用得太早。

白話文：

病人是張惟慎，今年二十五歲，住在南通。

他的病情被診斷為暑毒赤痢。

病因是由於他體內有未消化的食物殘留，同時又受到暑熱的影響。

症狀表現為腹部緊迫感及排便困難，起初排泄物紅白相間，後來變成純紅色，伴有腹部疼痛，舌苔呈黃色，小便顏色深紅，有嘔吐現象且食慾不佳。

醫師檢查脈象發現為滑數型。滑代表有未消化的食物，數表示有熱象，滑且數的脈象顯示暑熱和食物積聚在腸胃中，導致腸胃通道受阻，形成無法開口的赤痢。

治療方法上，此時無法立即消除暑熱，也無暇處理食物消化問題，只能採用釜底抽薪的方式，希望藉此促使毒素排出，或許能有所好轉。

藥方包含生大黃（三錢），川黃連（一錢），枳實（二錢），厚朴（錢半），金銀花（三錢），鮮生地（五錢），原麥冬（三錢），元參（三錢），連翹（三錢），元明粉（三錢，沖）。

治療效果方面，服用一次後病情穩定，兩次後有輕微改善，三次後有顯著效果，之後再調理半個月就痊癒了。

廉醫師補充說明，暑毒赤痢在夏季和秋季最常見，釜底抽薪的治療方式是快速治痢的有效方法。藥方使用大承氣湯加上金銀花、連翹和川黃連，已經足夠攻擊病毒，但其中增液的方法似乎用得有些過早。