《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (76)

1. 伏暑赤痢案

何拯華（紹興同善局）

病者，徐國梁，年三十三歲，業商，住州山項里。

病名，伏暑赤痢。

原因，夏傷於暑，為食所遏，伏於小腸□膜之間，醞釀成積，至秋後而發病。

證候，發熱自汗，面垢嘔惡，渴欲引飲，腹中攻痛，痢下純紅，稠黏氣穢，裡急後重，溺短赤澀。

診斷，脈弦數，左甚於右，舌紅苔黃。此王氏《準繩》所謂暑氣成痢，痢血頻迸者是也。

療法，以芩、芍、益元涼血導赤為君，青蒿、銀花清透伏暑為臣，然既有積而成滯下，故又以淨楂肉、蘿蔔纓消滯蕩積為佐，而使以鮮茅根、西瓜翠衣者，助青蒿等以涼透伏熱也。

處方，青子芩（錢半），益元散（三錢，包煎），炒銀花（一錢），蘿蔔纓（三錢），生白芍（一兩），青蒿腦（二錢），淨楂肉（三錢），先用鮮茅根（二兩，去衣），西瓜翠衣（二兩），二味煎湯代水

次診，身熱已減，惟下痢仍紅，右腰肋連腸中切痛，痛而後行，裡急後重，便艱不爽，行後稍止，氣機終覺不利，與白痢之痛緩酸墜而不裡急艱澀，大便溏而多者有別，脈雖如前，舌則紫紅起刺，此朱丹溪所謂赤屬小腸而內關肝藏也。治以清肝導滯為君，消暑佐之。

次方，當歸（二錢），生白芍（八錢），蜜炙延胡（錢半），川楝子（二錢），薺菜乾（三錢），黃芩（二錢），香連丸（一錢），拌益元散（三錢，包煎），淨楂肉（三錢），玫瑰瓣（三朵，沖）

三診，痛緩痢減，便中夾有活蛔二條，此肝熱下逼於腸，而蛔因熱灼而出，幸而脈轉弦軟，舌紫轉為紅活，前方已中病機。姑於原方去益元散，加烏梅肉三分、棗兒檳榔肉二錢以安蛔，加左牡蠣、春砂仁、川黃草以調氣和胃。

效果，兩劑後赤痢已除，便轉紅黃，腹痛亦止。後用四物湯加經霜甘蔗，調養四劑而痊。

廉按：伏暑赤痢傷及肝絡者，丹溪翁謂之肝痢，每用當歸黃岑湯合金鈴子散、香連丸等，或加香附、砂仁舒肝，或加松柏子仁潤肝，終以調肝法得愈。此案仿其成法，竟奏全功，是得力于丹溪學派者。

白話文：

【病例報告：潛伏暑熱引起的赤痢案例】

患者爲徐國樑，年齡33歲，職業經商，居住在州山項裏。

病症爲潛伏暑熱引發的赤痢。

病因在於夏天時受暑氣侵襲，飲食不當阻礙了暑氣的正常運行，暑氣積聚在小腸膜之間，逐漸醞釀成疾，到了秋季後開始發病。

症狀表現爲發熱自汗，面部油膩噁心嘔吐，口渴想大量飲水，腹部劇烈疼痛，腹瀉全是紅色血液，稠密粘稠且有惡臭，有強烈的排便感與肛門重壓感，尿液短少且顏色深紅。

診斷髮現脈搏弦數，左手脈比右手明顯，舌體紅潤舌苔黃。這符合王氏《準繩》中所述的暑氣形成痢疾，血痢頻繁的情況。

治療方案是以黃芩、白芍、益元涼血導赤爲主藥，青蒿、金銀花爲輔藥，清除潛伏的暑熱。由於體內已有積滯，因此再加入山楂肉、蘿蔔纓以消積滯，而使用鮮茅根、西瓜皮，則是輔助青蒿等藥物以涼透潛伏的暑熱。

處方包括青子芩(錢半)，益元散(三錢，包煎)，炒銀花(一錢)，蘿蔔纓(三錢)，生白芍(一兩)，青蒿腦(二錢)，淨楂肉(三錢)，先用鮮茅根(二兩，去衣)，西瓜翠衣(二兩)煎湯代替水。

第二次就診時，體溫已經降低，但腹瀉依然有紅色血液，右腰部連同腸道有劇烈疼痛，疼痛後才能排便，排便困難且不暢快，排便後稍有緩解，但氣機仍然不利，與白痢的疼痛緩和、酸脹、無強烈排便感、大便稀軟且量多的情況不同。儘管脈象與之前相似，但舌頭呈現出紫色並有刺狀突起，這表明朱丹溪所說的赤痢屬於小腸問題，同時與肝臟有關。治療方法是以清肝導滯爲主，輔以消暑。

第二次處方爲當歸(二錢)，生白芍(八錢)，蜜炙延胡(錢半)，川楝子(二錢)，薺菜乾(三錢)，黃芩(二錢)，香連丸(一錢)，拌益元散(三錢，包煎)，淨楂肉(三錢)，玫瑰花瓣(三朵，沖泡)。

第三次就診時，疼痛減輕，痢疾減少，在大便中發現了兩條活蛔蟲，這是肝臟熱氣下壓腸道，導致蛔蟲因熱氣刺激而排出，幸運的是脈象轉爲弦軟，舌頭由紫色變爲紅潤。前一次的處方已對症下藥。在此基礎上，去除益元散，加入烏梅肉(三分)、棗兒檳榔肉(二錢)來安撫蛔蟲，同時加入左牡蠣、春砂仁、川黃草來調和氣機和胃部。

結果是服用兩次後，赤痢已經消除，大便轉爲紅黃色，腹痛也停止。之後採用四物湯加經霜甘蔗，調理四劑後痊癒。

廉按：對於潛伏暑熱損傷肝絡引起的赤痢，朱丹溪稱之爲肝痢，常用當歸黃芩湯合用金鈴子散、香連丸等，或加入香附、砂仁以舒緩肝臟，或加入松柏子仁以滋潤肝臟，最終以調肝法治癒。這個案例效仿其成熟的方法，最終取得了全面的療效，顯示了丹溪學派的力量。