《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (74)

1. 伏熱赤痢案

八診，廿九日下午，痢止，轉瀉黃沫，未化菜食，似為中寒食不消之象，是前養血扶正，虛陽漸斂，脈轉沉細，氣虛見徵。轉與薛君文元酌用扶中益氣，柔肝斂腸。

八方，西潞黨（三錢），生於術（二錢），益智仁（三錢），炒扁豆（三錢），煨木香（八分），炙甘草（五分），新會皮（一錢），玫瑰花（兩朵，沖），生葛根（一錢），甘杞子（三錢），生白芍（三錢），赤石脂（三錢）

效果，脈漸振，便溏僅兩次。最後潘君德孚擬運脾和肝小劑，如白芍、香椽皮、茯苓、大腹皮、焦穀芽、佛手花之類，胃旺便堅，日就康復而痊。

廉按：赤痢或稱血痢，初起多屬實熱，瘀血積滯者，以桃仁承氣湯去桂，加酒炒芩、連、金鈴子散之類；虛熱無滯者，宜白頭翁湯合四物湯；若脾濕痢疾下血，宜蒼朮地榆湯。惟赤痢日久，肝傷不能藏血，血色鮮紫成塊者，肝絡傷則血下行，以逍遙散去朮，加烏梅炭、白殭蠶、玫瑰瓣之類；若脾虛不能攝血，血色淺淡而黃者，此脾胃虛弱，中氣下陷也，宜補中益氣湯，加烏梅炭、春砂仁之類。

至於時疫赤痢，亦有水毒鬱於腸中，積化為燒，乘人胃弱腸虛，或大孔癢，或從穀道溢出，痢出之蟲，形細如線，此巢氏《病源》所謂燒蟲痢也。雖非扁蟲形之赤痢，然亦赤痢屬蟲之一種。以黃連犀角散，加貫仲、陳石榴皮、海南子之類。此案以望六高年，血痢百餘次，證已虛陽上升，肢振神糊，險象疊生，幸而多方救濟，確中病機，由痢轉瀉而痊，可謂僥倖之至矣。

白話文：

伏熱赤痢案

患者於八月二十九日下午，痢疾停止，轉為瀉出黃色泡沫狀大便，且未消化食物殘渣，似為飲食不消、脾胃受寒之症。此前治療以養血扶正為主，虛陽漸漸收斂，脈象轉為沉細，顯示氣虛。於是改用扶中益氣，柔肝斂腸的方劑。

處方：西潞黨參三錢，生白術二錢，益智仁三錢，炒扁豆三錢，煨木香八分，炙甘草五分，新會陳皮一錢，玫瑰花兩朵（沖泡），生葛根一錢，枸杞子三錢，生白芍三錢，赤石脂三錢。

服藥後，脈象漸有力，便溏僅有兩次。最後，潘君德孚醫師又用健脾和肝的小劑量方劑，如白芍、香椽皮、茯苓、大腹皮、焦穀芽、佛手花等，以增強胃氣，使大便恢復正常，病情日漸好轉痊癒。

按語：赤痢（血痢）初期多為實熱、瘀血阻滯，可用桃仁承氣湯去桂枝，再加酒炒黃芩、黃連、金鈴子散等藥；若為虛熱無瘀滯者，則宜用白頭翁湯合四物湯；若屬脾濕下血的痢疾，則宜用蒼朮地榆湯。但若赤痢久病，肝臟受損，不能藏血，大便出現鮮紫色的血塊，這是肝絡受損導致出血，需用逍遙散去蒼朮，再加烏梅炭、白殭蠶、玫瑰花瓣等；若為脾虛不能攝血，大便出血顏色淺淡發黃，則屬脾胃虛弱、中氣下陷，宜用補中益氣湯，再加烏梅炭、春砂仁等。

至於時疫引起的赤痢，也可能因水毒鬱積腸中，化熱傷陰，乘虛而入，導致胃弱腸虛，患者可能出現肛門瘙癢或從肛門排出蟲體，形狀細如線，此即巢氏《病源》中所述的燒蟲痢。雖然蟲體形狀與一般扁蟲不同，但也屬於赤痢兼蟲證。治療可用黃連犀角散，再加貫仲、陳石榴皮、海南子等。此案例患者年近六十，血痢已持續百餘次，病情危急，虛陽上浮，四肢震顫，神志恍惚，險象環生。幸虧多次施救，準確把握病機，從痢疾轉為洩瀉而痊癒，實屬萬幸。