《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (73)

1. 伏熱赤痢案

周小農（住無錫）

病者，嚴君，年五十九歲，住本鎮。

病名，伏熱赤痢。

原因，素因體實肝熱，十月望略受感冒，觸動伏熱，陡發血痢。

證候，背寒腹熱，便痢後重，腹中㽲痛，初下殷紅挾積，翌日少腹痛，覺轟熱，純系鮮血，口渴少寐，少溲赤痛。

診斷，脈左弦，右大無倫，舌紅兼紫。此心營素虧，伏熱內襲之血痢重證也。

療法，涼血堅腸，清透伏熱為君，佐以導滯。

處方，銀花炭（三錢），白頭翁（三錢），黃柏炭（八分），生白芍（三錢），益元散（三錢，包煎），焦秫米（三錢，荷葉包），山楂炭（三錢），側柏炭（三錢），扁豆花（甘朵），茉莉花（十四朵，沖），槐花（八分），香連丸（一錢），蘿蔔汁（一酒鍾，送下）

次診，十八日猶有轟熱迫注，小溲色紅，血痢日夜百餘次，連宵失眠，脈弦右大，又疏涼血，清伏熱。

次方，鮮生地（六錢），白頭翁（三錢），槐花（八分），金銀花（三錢），北秦皮（一錢），粉丹皮（錢半），赤白芍（各三錢），金鈴子（錢半），黑山梔（三錢），側柏葉（三錢），扁豆花（廿朵），百草霜（錢半），阿膠梅連丸（二錢，包煎）

三診，十九日服後，痢之紅色較淡，肛口之熱較輕。然痢下如漏，肛脫不收，陽不藏而欲升，指振自汗，溲赤少寐。乃伏熱未清，陰虛陽升，氣不收斂也。治以滋陰斂腸，泄熱清氣。

三方，西洋參（錢半），辰茯神（四錢），白頭翁（三錢），北秦皮（一錢），金鈴子（錢半），赤、白芍（各三錢），扁豆花（廿朵），槐花（六分），金銀花（三錢），真石蓮（三錢，杵），鮮荷蒂（三個），阿膠梅連丸（二錢，包煎）

四診，二十日服後，血痢雖減，而血少風翔，腹中有聲，顴紅火升，沉迷不欲言，姑守原方以消息之。

五診，廿一日指搐神煩已定，足亦溫，寐少安，尻痠氣滯，口氣尚穢，與周仲萼商進養胃陰，清伏熱。

五方，西洋參（錢半），東白芍（三錢），油當歸（二錢），川石斛（三錢），萊菔子（三錢），花檳榔（二錢），金銀花（三錢），扁豆花（廿朵），地榆炭（三錢），槐花（二分）

六診，廿二日原方加茯神、棗仁。至廿四日上午，氣升顴紅面赤又作，肛熱作痛，按腹灼熱，仍用十九日方意。

七診，廿八日，一夜十餘次，紅少糞多，虛坐努責，肛脫寐遺，進攝脾固腎法。

七方，生白芍（三錢），白歸身（二錢，煅炭），菟絲餅、川斷（各二錢），真石蓮（三錢，炒鬆），提麥冬（二錢），山萸肉（三錢），甘杞子（三錢），扁豆花（廿朵），煨木香（八分），鮮荷蒂（三個），並食豬肚湯、薺菜。

白話文：

周小農（住在無錫）

病人：嚴先生，五十九歲，住在本地鎮上。

病名：伏熱型赤痢。

病因：平時體質壯實，肝火較旺，十月十五號左右稍微感冒，引動體內潛伏的熱邪，突然爆發血痢。

症狀：背部發冷，腹部發熱，腹瀉後有裡急後重的感覺，肚子裡面絞痛，剛開始拉出的是鮮紅帶有積滯的血便，第二天小腹疼痛，感覺發燙，拉出的純粹是鮮血，口渴、難以入睡，小便量少，顏色赤紅且排尿時疼痛。

診斷：左脈弦，右脈大而無力，舌頭紅且帶有紫色。這是心營原本就虛弱，伏藏的熱邪侵襲導致的嚴重血痢。

治療方法：以涼血、固腸、清除伏熱為主，輔以疏導積滯。

處方：銀花炭（三錢）、白頭翁（三錢）、黃柏炭（八分）、生白芍（三錢）、益元散（三錢，用布包起來煎）、焦秫米（三錢，用荷葉包）、山楂炭（三錢）、側柏炭（三錢）、扁豆花（數朵）、茉莉花（十四朵，沖泡）、槐花（八分）、香連丸（一錢）、蘿蔔汁（一小杯，送服）

複診：十八日，仍然感覺發熱往外衝，小便顏色紅，血痢一天拉上百餘次，整夜失眠，脈象弦而且右脈大，再次開涼血、清伏熱的藥方。

處方：鮮生地（六錢）、白頭翁（三錢）、槐花（八分）、金銀花（三錢）、北秦皮（一錢）、粉丹皮（一錢半）、赤芍、白芍（各三錢）、金鈴子（一錢半）、黑山梔（三錢）、側柏葉（三錢）、扁豆花（二十朵）、百草霜（一錢半）、阿膠梅連丸（二錢，用布包起來煎）

三診：十九日服藥後，拉出來的血色比較淡，肛門口發熱的情況減輕。但是腹瀉仍然像漏水一樣，肛門脫垂無法收回，這是陽氣無法潛藏反而往上浮動的現象，手指發抖，自汗，小便赤紅，難以入睡。這是因為伏熱未清，陰液虧虛，導致陽氣上浮，氣無法收斂。治療方法是滋養陰液，收斂腸道，瀉熱清氣。

處方：西洋參（一錢半）、辰茯神（四錢）、白頭翁（三錢）、北秦皮（一錢）、金鈴子（一錢半）、赤芍、白芍（各三錢）、扁豆花（二十朵）、槐花（六分）、金銀花（三錢）、真石蓮（三錢，搗碎）、鮮荷蒂（三個）、阿膠梅連丸（二錢，用布包起來煎）

四診：二十日服藥後，血痢雖然減少，但是血色變少，而且有風邪的現象，肚子裡面有鳴叫聲，顴骨發紅，虛火上炎，精神萎靡，不想說話，暫時保持原來的藥方觀察情況。

五診：二十一日，手指抽搐、心神煩躁的情況已經平息，腳也變得溫暖，可以稍微入睡，屁股痠痛，氣機阻滯，口氣仍然不好，與周仲萼商量後，認為應該進補胃陰，清除伏熱。

處方：西洋參（一錢半）、東白芍（三錢）、油當歸（二錢）、川石斛（三錢）、萊菔子（三錢）、花檳榔（二錢）、金銀花（三錢）、扁豆花（二十朵）、地榆炭（三錢）、槐花（二分）

六診：二十二日，原來的藥方加上茯神、棗仁。到二十四日上午，氣往上衝，顴骨發紅，臉色也紅，肛門發熱疼痛，按壓腹部有灼熱感，還是用十九日的藥方思路。

七診：二十八日，一晚上拉十幾次，紅色血便減少，糞便增多，虛弱地坐著用力排便，肛門脫垂，夜晚遺精，治療方法應該用補脾、固腎的方法。

處方：生白芍（三錢）、白歸身（二錢，煅燒成炭）、菟絲餅、川斷（各二錢）、真石蓮（三錢，炒鬆）、提麥冬（二錢）、山茱萸（三錢）、甘杞子（三錢）、扁豆花（二十朵）、煨木香（八分）、鮮荷蒂（三個），並且食用豬肚湯和薺菜。