《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (70)

1. 五色疫痢案

何拯華（紹興同善局）

病者，徐德生之妻胡氏，年三十五歲，住紹城市門閣。

病名，五色疫痢。

原因，內因肝熱，外因久晴亢旱，秋令疫痢盛行，傳染而發。

證候，下痢五色，青黃赤白黑雜下，晝夜三四十次，胸腹如灼，其痛甚厲，按其臍旁，衝任脈動，胯縫結核腫大，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈，不能起床，但飲水而不進食。

診斷，六脈弦勁緊急，不為指撓，舌色純紅，苔焦黑。脈證合參，即張仲景所謂「五液注下，臍築痛，命將難全」之證也。

療法，毒勢如焚，救焚須在頃刻，若延二三日外，腸胃朽腐，不及救矣。急宜重用犀角五黃湯合金鈴子散，苦甘化陰，急下存津，以保胃腸之腐爛，晝夜連進三劑，純服頭煎，循環急灌，或可挽回於萬一。

處方，犀角粉（一錢），鮮地黃（四兩，搗汁，沖），青子芩（三錢），小川連（錢半），生錦紋（四錢），延胡索（二錢，蜜炙），川楝子（三錢，醋炒），生川柏（錢半）

先用鮮茅根（三兩，去衣），鮮貫仲（一兩），二味煎湯代水。

次診，下痢次數已減其半，青黑之色已除，惟赤如爛血，白如魚腦，間下黃汁，胸腹雖熱，痛勢漸緩，小溲赤澀，舌仍鮮紅，焦苔大退，脈雖弦急，勁勢大減，病勢較前漸緩，但用急法，不用急藥，三黃白頭翁湯加減。

次方，青子芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），白頭翁（三錢），犀角粉（八分），全當歸（二錢），干艾葉（三分），生甘草（八錢），左牡蠣（四錢，生打），鮮石榴（一錢）

三診，前用三黃瀉火逐疫，犀、草涼血解毒，白頭翁疏氣達郁，歸、艾和血止痛，因其所下已多，佐牡蠣固脫斂津，鮮石榴酸甘收澀。連進二劑，幸而腹痛下痢大減，衝任脈動已低，胯縫結核收小，脈轉弦軟，舌紅漸淡，捫之少津。顯系毒火爍液，下多亡陰。法當甘苦鹹寒，以滋液救焚，養陰解毒。犀角五汁飲合鴉膽子主之。

三方，黑犀角（五分，磨沖），鮮生地汁（四瓢），雅梨汁（三瓢），甘蔗汁（兩瓢），四汁用重湯燉溫，臨服衝入陳金汁二兩。

另用豆腐皮泡軟，包鴉膽子七粒，吞服，五汁飲送下，以服至四十九粒為度。

四診，連進二劑，初下鮮紅血絲，繼下紫黑瘀塊，終下白黏膿毒。約十餘次後，下紅黃醬糞四五次，腹痛已除，衝任脈動亦止，舌轉嫩紅而潤，脈轉柔軟。此邪少虛多之候，用三參冬燕湯滋養氣液，調理以善其後。

四方，太子參（一錢），西洋參（一錢），北沙參（四錢），提麥冬（二錢），光暹燕（八分），青蔗漿（一酒杯），建蘭葉（三片）

效果，連服四劑，下痢盡止，胃動思食，能進稀粥，每日大便嫩黃。後用一味霍石斛湯，調養旬余而痊。

白話文：

案例：五色疫痢

患者：徐德生的妻子胡氏，35歲，住在紹興城。

病名：五色疫痢。

病因：內在因素是肝火旺盛，外在因素是長期晴朗乾旱，加上秋季疫痢流行，因此被傳染發病。

症狀：拉肚子，大便呈現青色、黃色、紅色、白色、黑色等混雜的五種顏色，一天之中腹瀉三、四十次，胸腹部有灼熱感，疼痛非常劇烈，按壓肚臍旁邊，可以感覺到衝脈和任脈的跳動，胯部縫隙的淋巴結腫大，肛門像被火燒一樣，手腳亂動，煩躁不安，無法起床，只能喝水而吃不下東西。

診斷：六脈呈現弦而急的脈象，很堅硬，無法按壓下去，舌頭顏色鮮紅，舌苔焦黑。綜合脈象和症狀來看，這就是張仲景所說的「五種液體下注，肚臍部位疼痛，性命難保」的危重症狀。

治療方法：病勢如同火燒，救治必須馬上進行，如果拖延兩三天以上，腸胃就會腐爛，來不及救治了。應該立即大量使用犀角五黃湯合金鈴子散，用苦味和甘味藥物來滋養陰液，迅速排泄體內毒素以保留津液，防止腸胃腐爛。白天晚上連續服用三劑，只服用頭煎藥，快速連續灌入，或許可以有萬分之一的機會挽救。

處方：犀角粉（一錢），新鮮生地黃（四兩，搗爛取汁，沖服），青子芩（三錢），小川連（一錢半），生錦紋（四錢），延胡索（二錢，用蜂蜜炙過），川楝子（三錢，用醋炒過），生川柏（一錢半）。

先用新鮮茅根（三兩，去除外皮），新鮮貫仲（一兩），這兩味藥煎湯代替水服用。

第二次診斷：腹瀉次數已經減少一半，青色和黑色的大便已經消除，只有紅色像腐爛的血，白色像魚腦，偶爾有黃色液體，胸腹部雖然發熱，但疼痛感逐漸減輕，小便顏色赤黃澀滯，舌頭仍然鮮紅，焦黑的舌苔大部分消退，脈象雖然仍然弦急，但堅硬的程度減輕許多，病情比之前有所緩和。這時，應當使用溫和的方法，不要再用太過峻猛的藥物，改用三黃白頭翁湯加減。

第二次處方：青子芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），白頭翁（三錢），犀角粉（八分），全當歸（二錢），乾艾葉（三分），生甘草（八錢），左牡蠣（四錢，生打碎），新鮮石榴（一錢）。

第三次診斷：之前用三黃湯瀉火驅除疫毒，用犀角和甘草來涼血解毒，用白頭翁來疏導氣機，解除鬱結，用當歸和艾葉來調和氣血，止痛。因為腹瀉次數已經很多，所以加入牡蠣來固澀，斂住津液，用新鮮石榴的酸味和甘味來收斂。連續服用兩劑，幸好腹痛和腹瀉都大大減輕，衝脈和任脈的跳動也減弱了，胯縫淋巴結腫大也變小了，脈象轉為弦而柔軟，舌頭的紅色也變淡了，觸摸時感覺津液減少。很明顯這是毒火耗損津液，腹瀉過多導致陰液虧損的表現。治療方法應當使用甘味、苦味、鹹味和寒性的藥物，來滋養陰液，撲滅體內之火，養陰解毒。使用犀角五汁飲合鴉膽子來治療。

第三次處方：黑犀角（五分，磨成粉沖服），新鮮生地黃汁（四瓢），鴨梨汁（三瓢），甘蔗汁（兩瓢），將這四種汁用隔水加熱的方式燉溫，臨服時沖入陳年金汁二兩。

另外用豆腐皮泡軟，包住鴉膽子七粒，吞服，用五汁飲送服，以服用至四十九粒為度。

第四次診斷：連續服用兩劑，起初拉出鮮紅色血絲，接著拉出紫黑色瘀塊，最後拉出白色黏稠的膿毒。大約十多次之後，拉出紅黃色的醬狀糞便四五次，腹痛已經解除，衝脈和任脈的跳動也停止了，舌頭轉為嫩紅色而且濕潤，脈象轉為柔軟。這是邪氣減少而正氣虛弱的表現，使用三參冬燕湯來滋養氣血津液，調養身體，以利於康復。

第四次處方：太子參（一錢），西洋參（一錢），北沙參（四錢），提麥冬（二錢），光暹燕（八分），青蔗漿（一酒杯），建蘭葉（三片）。

療效：連續服用四劑，腹瀉完全停止，胃口恢復想吃東西，可以吃稀粥，每天大便呈現嫩黃色。之後使用單味霍石斛湯來調養十多天就痊癒了。