《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (69)

1. 急性疫痢案

四方，大生地（六錢），元參（四錢），提麥冬（三錢），西洋參（錢半），光暹燕（一錢），奎冰糖（三錢）

效果，連服四劑，下痢盡止，但遺些少白沫，胃已能進稀粥。後用四君子湯加麥冬、石斛，調理旬余，方能消穀而痊。

廉按：疫邢失下，其禍已不可勝言，若疫痢失下，其禍更可知矣。究其失下之由，每有一等不明事理，自命知醫之病家，橫攔豎遮，言火道寒，恐大黃下斷中氣，多方掣肘。殊不知疫痢兼證，下證已具，越怕下者越得急下，蓋邪熱多留一日，有一日之禍，早下一日，有一日之福。然下之之法，亦有緩急輕重之殊，非謂以承氣湯一概而論也。

愚每見赤痢之人，其初起之日即見面赤拂鬱，舌苔黃糙，壯熱口渴，脈息滑實而數，下痢裡急，沿門闔境，率皆如此。此即疫痢相兼之證，愚每以喻氏倉廩湯、吳氏檳芍順氣湯兩方加減，罔不應手奏效。

設遇有應下失下，日久痢不止，外見煩熱口渴自汗，舌苔滿布黃厚芒刺，腹癰拒按，胸滿嘔吐，不食，痢見敗色，一日夜數十行，後重裡急，面垢神慘，脈息或沉微欲無，乍見乍隱，或疾數鼓指，或堅大若革、按之反空，此皆疫痢兼證，應下失下之壞證也。邪熱一毫米除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，攻補不及，兩無生理，良可慨焉。

此案辨證處方，悉從吳又可治疫痢正法，所用之藥，涼血攻毒，滅菌制腐，叉皆脫胎前哲成方而來，非師心自用者可比，且與赤痢菌痢疫之原因療法適相符合。

白話文：

急性疫痢案例

某患者患疫痢，處方用生地黃六錢、元參四錢、麥冬三錢、西洋參一錢半、光暹燕一錢、冰糖三錢。服用四劑後，下痢停止，僅剩少量白色泡沫，胃口好轉，能進食稀粥。之後服用四君子湯加麥冬、石斛調理十多天，才能正常進食。

筆者認為：疫病導致腹瀉，其危害已不堪言喻，疫痢引起的腹瀉危害更甚。究其腹瀉原因，往往是某些不懂醫理，自以為是的家人阻撓治療，認為是火熱或寒症，擔心大黃瀉藥傷氣，處處掣肘。殊不知，疫痢兼夾其他證候，下瀉已成必然，越害怕下瀉反而越需要及時下瀉，因為邪熱多停留一日，就多一日的禍患；及時下瀉一日，就多一日的福氣。但是下瀉的方法，也有緩急輕重之分，不能一概而論都用承氣湯。

我經常見到患赤痢的人，初期就表現為面紅目赤、煩躁鬱悶、舌苔黃厚粗糙、壯熱口渴、脈搏滑數有力、下痢裡急後重，常見症狀都如此。這就是疫痢兼夾其他證候的表現，我常用喻氏倉廩湯、吳氏檳榔芍藥順氣湯加減治療，療效都很好。

如果遇到應該下瀉卻沒有下瀉，腹瀉日久不止，還伴有煩熱口渴、自汗、舌苔滿布黃厚且帶芒刺、腹部脹滿拒按、胸悶嘔吐、不思飲食、大便呈敗色、一天一夜腹瀉數十次，裡急後重，面色灰暗、精神萎靡，脈搏沉微欲絕，時隱時現，或脈搏快速有力如擊鼓，或脈搏強大如繩索，按之卻空虛無力，這些都是疫痢兼夾其他證候，屬於病情惡化的徵兆。此時邪熱深入骨髓，元氣將要耗盡，補益則邪毒更甚，攻邪則微弱的元氣無法承受，攻不可，補不可，攻補失當，兩無良策，令人惋惜。

這個病例的辨證論治和處方，都遵循吳又可治療疫痢的正確方法，所用藥物具有涼血解毒、殺菌消腐的功效，也都是從前賢的古方演變而來，而非憑空臆斷，並且與赤痢和菌痢疫病的病因和治療方法相符。