《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (71)

1. 五色疫痢案

廉按：熊聖臣謂白色其來淺，浮近之脂膏也，赤者其來深，由脂膏而切膚絡也，純血者陰絡受傷，多由熱毒以迫之，故隨溢隨下，此最深者也。紅白相兼者，是則深淺皆及也。大都諸血鮮紅者多熱證，蓋火性最急，迫速而下也；紫紅紫白、色黯不鮮明者少熱證，以陰凝血敗，漸損而致然也；純白清淡，或如膠腖鼻涕者無熱症，以臟寒氣薄滑而致然也。余謂凡人患痢疾時，其腸中之黏膜必有紅腫之處，其處生出之膿液，即白痢也。

若血管爛破有血液流出，即赤痢也。膿血兼下，即赤白痢也。若青黃赤白黑雜下，即五色痢也。其青者膽汁，黃者糞，赤者血，白者膿，黑者宿垢，最重難治。此案系五色疫痢之實證，屬毒火蘊伏胃腸所致。

初方以涼血解毒、急攻逐疫為主，仿喻氏疫在下焦者決而逐之之法；次方千金三黃白頭翁湯加減，於瀉火逐疫之中參以固脫斂津；三方犀角五汁飲，於滋液救焚之中，妙在佐鴉膽子一味，善治熱性赤痢，最能清血分之熱及腸中之熱，為防腐生肌，涼血解毒之要藥；四方用三參冬燕湯，清滋氣液，為善後必不可少之方法。

然就余所經驗，除疫痢外，多屬陰虛證，張石頑所謂痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，多屬陰虛是也。不拘次數多寡，便見腰膝痠軟，耳鳴心悸，咽乾目眩，不寐多煩，或次數雖多，而胸腹不甚痛，或每痢後，而煩困更增，掣痛反甚，飲食不思，速用豬膚湯合黃連阿膠湯加茄楠香汁，小川連、陳阿膠、青子芩、生白芍、雞子黃，先用豬膚、淨白蜜各一兩煎湯代水，甘鹹救陰，苦味堅腸。

若虛坐努責，按腹不癰，一日數十度，小腹腰膂抽掣痠軟，不耐坐立，寢食俱廢者，陰虛欲垂脫之候也。急宜增損復脈湯，高麗參、提麥冬、大生地、炙甘草、生白芍、真阿膠、山萸肉、北五味、烏賤骨、淨白蠟提補酸澀以止之，遲則無濟。幸而挽救得轉，可用參燕麥冬湯，米炒西洋參、光燕條、提麥冬、奎冰糖滋養氣液以善其後。

若痢止後，猶有積滯來淨，郁在下焦，小腹結痛，心煩口燥，夜甚不寐，宜用加味雪羹煎，淡海蜇、大荸薺、真阿膠另燉烊沖、山楂炭、陳細芽茶，標本兼顧，肅清余積，其間亦有用白頭翁加阿膠甘草湯收功者。惟西醫實驗療法，謂疫痢非蟲即菌，一為赤痢菌赤痢，一為扁蟲形赤痢，皆各用血清注射，以收成績。若陰虛五色痢，終歸無效。

故舉歷驗咸法，附志於此。

白話文：

五色疫痢案

熊聖臣認為，白色痢疾病情較輕，源於腸道表層的脂膏；紅色痢疾病情較深，脂膏受損，並侵犯到皮膚和經絡；純血性痢疾則表示陰經絡受損，多因熱毒逼迫，血液溢出而下，這是最嚴重的類型。紅白相兼者，表示病情深淺皆及。總體而言，痢疾顏色鮮紅者多為熱證，因火性急迫，迅速下瀉；紫紅紫白、顏色黯淡不鮮明者，熱證較輕，多因陰寒凝滯，血液腐敗損傷所致；純白色、清淡如膠或鼻涕狀者，則無熱證，因臟腑寒氣虛弱，津液滑利所致。

我認為，凡是患痢疾的人，腸道黏膜必定有紅腫的地方，此處產生的膿液就是白痢；如果血管破裂出血，就是赤痢；膿血兼下，就是赤白痢；青黃赤白黑雜下，就是五色痢。其中，青色為膽汁，黃色為糞便，紅色為血液，白色為膿液，黑色為宿便，此症最為嚴重難治。此案為五色疫痢的實證，屬於毒火蘊積於胃腸所致。

初次治療用涼血解毒、急攻逐疫的方法，仿效喻氏治療下焦疫病的急攻法；第二次用《千金方》三黃白頭翁湯加減，在瀉火逐疫的基礎上，加入固脫斂津的藥物；第三次用犀角五汁飲，在滋陰救急的基礎上，加入鴉膽子，善治熱性赤痢，能清血分和腸道之熱，具有防腐生肌、涼血解毒的功效；第四次用三參冬燕湯，清滋氣液，是康復期不可或缺的藥方。

然而，根據我的經驗，除疫痢外，大多屬於陰虛證。張石頑所說的痢下五色，膿血稠黏，瀉下不止，多屬陰虛。不論次數多少，都會出現腰膝痠軟、耳鳴心悸、咽乾目眩、失眠煩躁等症狀；或者雖然次數很多，但胸腹疼痛不劇烈；或者每次痢疾後，煩困加重，疼痛加劇，食慾不振，這時應服用豬膚湯合黃連阿膠湯加茄楠香汁，藥物包括川連、阿膠、黃芩、白芍、雞蛋黃等，先用豬膚、淨白蜜煎湯代水，甘鹹味滋陰，苦味固腸。

如果因用力過度，按壓腹部沒有膿腫，一天瀉下數十次，小腹腰部抽搐痠軟，不能久坐久站，飲食俱廢，這是陰虛將要脫症的徵兆，應立即服用增損復脈湯，藥物包括高麗參、麥冬、生地、炙甘草、白芍、阿膠、山茱萸、五味子、烏骨雞、白蠟，以補益陰血，止瀉，延遲治療則無效。如果病情好轉，可用參燕麥冬湯，藥物包括炒西洋參、麥冬、天冬、冰糖等，滋養氣陰，以助康復。

如果痢疾痊癒後，仍有積滯未清，下焦鬱結，小腹疼痛，心煩口乾，夜間失眠，應服用加味雪羹煎，藥物包括海蜇、荸薺、阿膠、山楂炭、細茶，標本兼顧，肅清餘邪。有時也會用白頭翁湯加阿膠甘草湯來收功。西醫實驗療法認為疫痢是由蟲或菌引起的，一種是赤痢菌引起的赤痢，一種是扁蟲引起的赤痢，都可用血清注射治療。但陰虛五色痢，西醫療法最終無效。

因此，我將這些臨床經驗和治療方法記錄在此。