《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (67)

1. 急性疫痢案

廉按：疫痢，《內經》謂之奇恆痢，即德日醫所謂赤痢也，為八大傳染病之一。據西醫實地經驗研究所得，謂其病毒非菌則蟲，約有二種：一為菌毒赤痢，一為變蟲形赤痢。大旨以清熱解毒，防腐生肌等法為主治，兼用血清注射，及灌腸法以佐之。此案遵《內經》通因通用之法，即日本醫衍德醫之法。

謂赤痢初期，腸中毒熱腫疼，當務去腸內之刺激，流通糞便，以防病勢上進，為治赤痢療法第一義。故病有上進之象，當相機而投以下劑，但下劑易增進患者之衰弱，不可不謹慎用之。至滋腸及注腸，不但足以疏通其積滯，且有緩解裡急後重之效，是以用之最宜。與陳案療法，大致相同。

然就余所經驗，傳染性赤痢亦有不宜用硝、黃盪滌者，只可清血解毒，滑以去著，如犀角地黃湯合五仁湯，加醋炒芫花，重用貫仲二兩，地漿水煎藥，亦多奏效。醫不執藥，隨宜而施，神而明之，存乎其人耳。

白話文：

急性疫痢病例：

古代醫書稱疫痢為奇恆痢，也就是西醫說的赤痢，屬於八大傳染病之一。西醫研究發現，赤痢是由病毒或寄生蟲引起的，大致分為細菌性赤痢和阿米巴痢疾兩種。治療主要方法是清熱解毒、促進傷口癒合，輔以血清注射和灌腸。此病例治療方法遵循《內經》以及日本和德國醫學的相關療法。

赤痢初期，腸道因中毒而發熱腫痛，首要任務是去除腸道刺激物，使糞便通暢，防止病情加重，這是治療赤痢的首要原則。如果病情加重，可以考慮使用瀉下藥，但瀉下藥容易加重患者虛弱，必須謹慎使用。灌腸能有效疏通腸道積滯，緩解裡急後重，因此非常適用。本病例的治療方法與之前的病例大致相同。

然而，根據我的經驗，傳染性赤痢並不都適合使用硝石、黃連等藥物清洗腸道，有些情況下只能清血解毒，潤滑腸道，排出毒素。例如，犀角地黃湯加五仁湯，再加入醋炒芫花和大量貫仲（約兩錢），用地漿水煎服，也常常有效。醫生用藥不能死板，要根據實際情況靈活運用，醫術的高明與否，全在於醫生個人。

王經邦（住天台柵門樓）

病者，車昌前，年二十七歲，業商，住天台南鄉桃花莊。

病名，急性疫痢。

原因，暑穢水毒，互結腸胃，均從火化，醞釀成疫。

證候，下痢純紅，腹痛，裡急後重，晝夜百餘次，溺短赤澀。

診斷，脈六部洪數搏指，按之有神，舌紅苔黃。脈證合參，此乃暑毒挾穢，蘊蓄於內，若不急治，防驟有腐腸之變端也。

療法，以貫仲、銀花，玉樞丹解毒痢為君，芩、連、柏清熱為臣，荷葉、生芍消暑斂血為佐，玉泉、竹葉涼解大渴為使也。

處方，青子芩（三錢），川黃連（二錢），生川柏（錢半），生白芍（八錢），淡竹葉（三錢），鮮荷葉（一錢），玉泉散（二錢，鮮荷葉包），玉樞丹（五粒，研細，藥湯調服）

先用生貫仲（一兩），濟銀花（八錢），煎湯代水。

效果，一劑病減大半，再劑大勢已平。原方略減用量，加鮮生地一兩、鮮石斛五錢，清養胃陰而痊。

廉按：此時疫赤痢也，俗稱爛腸瘟。前喻西昌治此證，重用生大黃四兩，黃連、甘草各二兩，以猛藥直攻腸胃。此案但以平劑清解疫毒，方亦穩健著力，切合病情，貫仲、玉摳丹尤為解毒闢穢之要藥。

白話文：

[急性疫痢案例]

患者為車昌前，27歲，商人，居住在天台南鄉的桃花莊。

病症被診斷為急性疫痢。

病因是暑氣和髒污水中的毒素，在腸胃中互相結聚，並轉化為火熱，進而醞釀成疫病。

症狀表現為排泄物純紅色，伴有腹痛，頻繁的排便需求，日以繼夜多達一百多次，尿液短少且色赤質澀。

診斷結果顯示，六脈洪大而數，有力且精神充沛，舌頭紅色，舌苔黃色。綜合脈象與症狀，此病為暑熱毒素與髒污內蓄，若不及時治療，恐會迅速出現腸道腐敗的危急情況。

治療方式是使用貫仲、銀花和玉樞丹作為主藥來解毒痢，黃芩、黃連、黃柏作為輔助來清熱，荷葉、生芍藥來消暑和收斂止血，玉泉散和竹葉來緩解大渴和降溫。

開出的藥方是：青子芩3錢，川黃連2錢，生川柏1.5錢，生白芍8錢，淡竹葉3錢，新鮮荷葉1錢，玉泉散2錢（用新鮮荷葉包裹），玉樞丹5粒（研磨細碎，以藥湯調和服用）。

首先使用生貫仲1兩和濟銀花8錢，煎煮後替代水飲用。

效果方面，服藥一次後，病情減輕大半，再次服藥後，主要症狀已經得到控制。之後原方略微減少藥量，並添加新鮮生地1兩，新鮮石斛5錢，以滋養胃陰，最終康復。

廉按：這是一種因疫情引起的赤痢，民間常稱之為爛腸瘟。之前喻西昌在治療此病時，大量使用生大黃4兩，黃連、甘草各2兩，以強烈藥物直接攻擊腸胃。然而本案例中，僅使用溫和的藥物來清解疫毒，治療方案穩健且有效，緊密貼合患者病情，其中貫仲和玉樞丹更是解毒和避穢的重要藥物。