《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (66)

1. 急性疫痢案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳偉明女士，年十二歲，廣西容縣，住鄉，學生，體壯。

病名，急性疫痢。

原因，素因飲食不節，膩滯太過，消化不良，蓄積腸胃。誘因往探姻戚，適痢疾流行，微菌飛揚，空氣不潔，防衛不慎，傳染而來。

證候，驟然腹中絞痛大作，大便屢次下痢，前急後重，日夜達百餘次，排便之後，生劇烈之疼痛，肛門灼熱，口渴連連飲水不能制止，食物不能下咽，排泄之便，絕無糞色，俱是赤多白少，赤者稀量之血水，白者乃脂肪膏油之類，面色黑緊，唇焦齒枯，舌苔黃厚，邊尖赤起刺，晝夜不能安眠，全體大熱不休，瞬息不絕，勢甚急逼，危在旦夕。

診斷，左右六脈浮弦數極，一吸已動七星（見真人脈法）。脈證合參，傳染病中之赤痢證也，查閱前醫之方，多用耗散之藥，耗其津，劫其血，損其氣，則焦躁異常，肺胃氣逆，津液枯竭，渴飲不止，腸胃炎熱已極，則噤口不能食，至成危急不治之症。余於此症，略有經驗，不得不力圖救濟。

療法，速用大承氣湯，加桃仁、黃柏、銀花、粉葛、石膏、生地，取推蕩大腸，急下存津，涼血敗毒，平胃清熱。連服三劑後，急重已除，赤痢略減，燥渴略平，食量略進。診脈浮數退去，轉為滑弱，又用參歸蓮子湯，取其補氣生津，活血潤燥，運脾健胃，厚腸去濕。連服五劑後，食量更迸，下痢更減，精神略好，元氣稍復。診脈微滑，又用急止痛瀉丸，取其運脾理氣，平肝厚腸，降逆去濕，利水導滯。

處方，大承氣湯加減

生大黃（六錢），川厚朴（三錢），金銀花（三錢），芒硝（四錢），粉葛（四錢），光杏仁（三錢），川枳實（四錢），鮮生地（八錢），生石膏（八錢，研細），川黃柏（三錢）

次方，參歸蓮子湯

高麗參（錢半），當歸身（二錢），生白芍（三錢），開蓮子（四錢），淮山藥（五錢），雲茯苓（四錢），阿膠珠（二錢），炒薏苡（六錢），云楂肉（三錢），南芡實（五錢），閩澤瀉（二錢），粉甘草（一錢），煎服。

三方，急止痛瀉丸

川黃連（五錢），廣木香（三錢），延胡索（三錢），生白芍（四錢），茅蒼朮（四錢），雲茯苓（六錢），川鬱金（三錢），藿香梗（二錢），制香附（五錢），良薑片（二錢），川厚朴（三錢），罌粟殼（四錢），閩澤瀉（四錢），粉甘草（二錢），十四味，共為細末，煉蜜為丸，每重一錢，辰砂為衣，每服一丸至二丸，用好濃熱茶送下。

效果，五日痢減，急重除，米量略進。十五日食量更進，燥渴已除。二十日痢止痛除，食量大進，元氣已復。後其家人老少患此症者，十之八九，余俱用此方法，十愈八九。

白話文：

[急性疫痢案例]

患者為住在梧州四方井街的陳偉明女士，年僅十二歲，來自廣西容縣鄉間，是一名學生，身體素來健壯。

病症被診斷為急性疫痢。

病因源自她平時飲食不節制，食物過於油膩，導致消化不良，食物殘渣在腸胃中積聚。加上不久前探親時，正逢疫痢盛行，病菌在空氣中飄散，衛生條件不佳，防護措施不足，因此遭到感染。

症狀方面，腹部突然劇烈絞痛，頻繁腹瀉，每天達百餘次，每次排便後仍感劇痛，肛門灼熱，即使不斷喝水仍無法紓解口渴，食物難以下嚥，排泄物無正常糞色，多呈血水，其中紅色成分多，白色部分像是脂肪或油脂，臉色蒼白緊繃，嘴脣乾裂，牙齒失去光澤，舌苔黃厚，舌尖及邊緣出現紅色刺狀突起，日夜難以入眠，全身持續發燒，病情急轉直下，生命危在旦夕。

診斷結果顯示，六脈呈現浮弦數的極端狀態，呼吸一次心跳七次（根據真人脈法判斷）。綜合脈象和症狀，這是一例典型的赤痢傳染病例。查看先前醫生開出的處方，大多使用消耗性的藥物，這些藥物耗盡了患者的津液，剝奪了血液，損害了氣血，使得患者焦躁不安，肺胃功能失調，津液乾涸，口渴難耐，腸胃炎熱達到極點，進而無法進食，形成急重症狀，命懸一線。對於這種情況，我有一些治療經驗，決定全力以赴進行救治。

治療方案上，立即採用大承氣湯，加入桃仁、黃柏、銀花、粉葛、石膏、生地等藥材，目的是清除腸道毒素，迅速排便保存津液，涼血解毒，調理腸胃，降低體溫。服用三劑後，病情危急的情況得到控制，赤痢現象有所減輕，口渴感趨於平穩，食慾逐漸恢復。再診脈象，發現浮數的徵兆已經消失，轉為滑弱，於是改用參歸蓮子湯，以補充氣血，生津止渴，活化血液，滋潤腸道，調理脾胃，強化腸壁，去除濕氣。連續服用五劑後，食量進一步增加，腹瀉次數減少，精神狀況改善，元氣開始恢復。再次診脈，脈象呈現微滑，接著使用急止痛瀉丸，功效在於調理脾胃，理氣平肝，加強腸道功能，去除濕氣，利尿排毒。

藥方如下：

首方：大承氣湯加減

生大黃（六錢），川厚朴（三錢），金銀花（三錢），芒硝（四錢），粉葛（四錢），光杏仁（三錢），川枳實（四錢），鮮生地（八錢），生石膏（八錢，研細），川黃柏（三錢）

次方：參歸蓮子湯

高麗參（錢半），當歸身（二錢），生白芍（三錢），開蓮子（四錢），淮山藥（五錢），雲茯苓（四錢），阿膠珠（二錢），炒薏苡（六錢），雲楂肉（三錢），南芡實（五錢），閩澤瀉（二錢），粉甘草（一錢），煎煮後服用。

三方：急止痛瀉丸

川黃連（五錢），廣木香（三錢），延胡索（三錢），生白芍（四錢），茅蒼朮（四錢），雲茯苓（六錢），川鬱金（三錢），藿香梗（二錢），制香附（五錢），良薑片（二錢），川厚朴（三錢），罌粟殼（四錢），閩澤瀉（四錢），粉甘草（二錢），以上十四味藥材磨成細粉，以蜂蜜製成丸藥，每丸重一錢，表面裹上辰砂，每次服用一至二丸，以濃熱茶水送服。

治療效果：五天後，腹瀉次數減少，病情危急的狀況解除，食慾略有提升。十五天後，食量進一步增加，口渴感消失。二十天後，腹瀉完全停止，食慾旺盛，元氣恢復。此後，家中長輩和小孩有八到九成的人也感染此病，我都採用同樣的方法治療，大多都能康復。

廉按：疫痢，在《內經》中稱為奇恆痢，也就是西方醫學所說的赤痢，屬於八大傳染病之一。根據西方醫學的實地研究，認為其病原體可能是細菌或寄生蟲，主要有兩種：一種是細菌型赤痢，另一種是變形蟲引起的赤痢。主要的治療原則是清熱解毒，防止組織腐爛，促進傷口癒合，同時輔以血清注射和灌腸療法。本案例遵循《內經》的通因通用原則，即日本醫學的德日醫法。

認為赤痢初期，腸道受到熱毒影響而腫脹疼痛，首要任務是消除腸道內的刺激，促進糞便排出，防止病情向上蔓延，這是治療赤痢的基本原則。因此，一旦病情有惡化的跡象，應根據情況使用下瀉藥，但需注意，下瀉藥可能加重患者的虛弱，必須謹慎使用。至於滋養腸道和灌腸，不僅能幫助排出積滯，還能緩解急迫感和後重感，因此非常適合使用。這種治療方式與陳偉明女士的治療方案大致相似。

然而，根據我的臨牀經驗，對於某些傳染性赤痢患者，並不適合使用芒硝和大黃等強烈的下瀉藥物，而是應當清血解毒，使用順滑的藥材，例如犀角地黃湯合五仁湯，加上醋炒芫花，大量使用貫仲（約二兩），用地漿水煎煮藥材，這種方法也取得了很好的效果。醫生應當靈活運用藥物，根據實際情況調整治療策略，深入理解藥物特性，治療效果取決於醫生的臨牀經驗和判斷力。