《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (64)

1. 霍亂暴脫案

張錫純（住鹽山西門內）

病者，劉氏婦，年近四旬，住鹽山城北故縣。

病名，霍亂暴脫。

原因，受孕五六月，時屆孟秋，偶染霍亂，吐瀉約一日夜。霍亂稍愈，而胎忽滑下，神氣頓散，心搖搖似不能支持。時愚在其鄰村訓蒙，遂急延為診治。

證候，迨愚至欲為診視，則病勢大革，殮服已備著於身，將舁諸床，病家辭以不必診視。愚曰：此係暴脫之證，一息尚存，即可挽回。入視之，氣息若有若無，大聲呼之亦不知應。

診斷，脈象模糊，如水上浮麻。此證若系陳病，斷無可救之理，惟因霍亂吐瀉已極，又複流產，則證系暴脫，仍可用藥挽救。

療法，暴脫之證，其所脫者元氣也，然元氣之脫，必由肝上升，所以人之將脫者肝風先動。當用酸斂之藥，直趨肝臟以收斂之，即所以堵塞元氣上脫之路，再用補助氣分之藥輔之，勢雖垂危，亦可挽救。

處方，淨萸肉（二兩），野臺參（八錢），生懷山藥（一兩）

方雖開就，而藥肆相隔數里，取藥迫不及待。幸其比鄰劉玉珍有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來，暴火煎湯灌之。

效果，藥下須臾，氣息稍大，呼之能應，遂又按方取藥，煎湯兩茶杯。此時已能自服藥，遂作三次溫服下，精神頓復。繼用生懷山藥細末煮作茶湯，連服數日，以善其後。蓋萸肉治脫之力實勝於人參，若單用人參治脫，恆有氣高不返之弊（說見喻嘉言），若單用萸肉治脫，轉能立見功效，惟重用萸肉，輔以人參，尤為穩善。

廉按：辨證立論，多閱歷之言，謂萸肉固脫勝於人參，亦卻有至理。

白話文：

[案例: 霍亂急速虛脫]

患者是劉姓女子，年約四十歲，住在鹽山城北的故縣。

病症是霍亂急速虛脫。

病因是在懷孕五、六個月時，正值初秋，不慎感染了霍亂，嘔吐和腹瀉了一整天一夜。當霍亂稍微好轉，突然胎兒滑落，她的神態立刻散漫，心跳搖搖欲墜，好像隨時會支撐不住。當時我在她鄰近的村子裡教書，於是她家人緊急請我去診治。

當我到達想要為她診斷，但她的病情已經非常嚴重，喪葬的衣服已經穿在身上，正要被抬到牀上，病人家人認為不必再診斷。我說：這是急速虛脫的症狀，只要還有一口氣，就有可能挽回。進去一看，她幾乎沒有呼吸，就算大聲叫她也沒有反應。

脈搏微弱，就像水面上飄浮的芝麻。如果這是舊疾，肯定無法救治，但因為她先是霍亂嘔吐和腹瀉到極點，再加上流產，這纔是急速虛脫，仍然可以用藥物來救治。

急速虛脫的病症，所失去的是元氣，然而元氣的流失，一定是從肝臟上行，所以人快虛脫時，肝風會先動。應該使用酸性收斂的藥物，直接作用於肝臟以收斂，這樣就可以堵住元氣上行流失的道路，再使用補充元氣的藥物輔助，即使病情垂危，也能夠挽救。

使用的藥物是：淨萸肉（二兩），野臺參（八錢），生懷山藥（一兩）。

雖然開出藥方，但是藥店距離幾裏遠，取藥來不及。幸好她鄰居劉玉珍那裡有我之前開的藥方，取了兩劑還沒服用，其中有六錢的淨萸肉，於是急忙拿來，大火煎藥灌她喝下。

藥一下肚不久，她的呼吸漸漸恢復，叫她也有反應，於是再按藥方取藥，煎成兩杯茶湯。這時她已經可以自己服用藥物，分成三次溫熱服用，精神立刻恢復。接著使用生懷山藥細粉煮成茶湯，連續服用幾天，以鞏固療效。因為淨萸肉治療虛脫的效果實際上超過人參，如果單用人參治療虛脫，常常會有氣喘吁吁不能回復的弊端（喻嘉言有提及），如果單用淨萸肉治療虛脫，反而能夠立即見效，但如果大量使用淨萸肉，輔以人參，更為安全有效。

廉按：根據病症判斷和理論，多是經驗之談，說淨萸肉固定元氣的效果優於人參，確實有道理。

2. 第十一卷　時行痢疫病案

3. 急性疫痢案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，林衡，年五十餘歲。

病名，急性疫痢，西名赤痢。

原因，素因過食辛燥，臟腑鬱熱，腸胃發炎。誘因天氣不佳，微菌飛揚，空氣不潔，由口鼻吸受，直接傳染。

證候，驟然惡寒發熱，頭痛口渴，四肢煩疼，腹中絞痛，大便下赤白痢，前急後重，日夜達數十次。繼則全體大熱不休，噤口粥飯不能下咽，食量全缺，口渴連連飲水，不能制止。排便之後，生劇烈之疼痛，肛門灼熱。下痢則加多二倍，日夜達一百餘次。排泄之物絕無糞色，俱是赤多白少，赤者系稀量之血水，白者脂膏之類。肌肉消瘦，形體枯黑，唇焦而裂，齒黑而枯，面黑目赤，氣逆喘急，熱臭非常，晝夜不眠，勢甚猛烈。

診斷，診左脈沉伏，右脈浮數已極，體溫升騰達一百零四度，舌苔黑燥起刺。脈證合參，乃急性傳染病之赤痢證也。查閱前醫數方，或用驅風解毒喻氏倉廩湯加減，以助其炎燥，或用清潤之劑仲景黃芩湯加味，而緩不濟急，遂致釀成危急不治之證。余見一息尚存，豈能坐視，不得不立方援救。

療法，急用大承氣湯加味，取生軍、芒硝、桃仁、滑石推蕩大腸而除鬱熱為君，石膏、粉葛平陽明熱燥，生津解肌為臣，黃柏、山梔、銀花、生地、白芍瀉心肝伏火，涼血敗毒為佐，厚朴、枳實下氣寬中而除急重為使。一服後則平平，無加無減。將方每味再加倍，連二服後，則痛渴痢略減。將方每味再加二倍，連三服後，則瀉稀量膠黃之糞數次。然後燥渴大減，急重已除，赤痢減少，日夜達數十次，食能下咽，略能睡眠。診脈左右弦數，又用清熱解毒厚腸湯，取生軍、石膏、山梔、粉葛、黃連、銀花、錦地羅、白芍、甘草、木香、地榆、歸身、生地去臟腑鬱熱，涼血敗毒，平肝潤燥，理氣厚腸。連五服後，則燥渴更減，赤痢已除。惟瀉黃白膠漏，日夜尚有十餘次，食量略進。診脈緩滑而弱，又用參歸蓮子湯，取其補氣生津，活血潤燥，運脾健胃，厚腸去濕。連數服後，則燥渴已平，而瀉痢更減，惟腹尚有微痛。診脈滑滯，又用急止痛瀉丸，取其運脾理氣，平肝厚腸，降逆去濕，利水導滯。

處方，大承氣湯加減方

生大黃（六錢），川厚朴（三錢），元明粉（四錢），川枳實（四錢），生石膏（八錢，研細），生葛根（一錢），滑石粉（四錢，包煎），光桃仁（三錢），生白芍（八錢），川黃柏（三錢），金銀花（三錢），鮮生地（一兩），焦山梔（三錢），煎服後，將各味加倍，後再將各味加二倍。

次方，清熱敗毒厚腸湯

生大黃（五錢），生石膏（八錢，研細），焦山梔（四錢），生葛根（二錢），川黃連（三錢），大歸身（錢半），生白芍（八錢），金銀花（三錢），錦地羅（三錢），廣木香（一錢），粉甘草（一錢），地榆炭（錢半），鮮生地（八錢），煎服。

白話文：

陳務齋（住在梧州四方井街）的病例。

病人林衡，年約五十多歲。

病名為急性疫痢，西醫稱之為赤痢。

病因是病人平時飲食過於辛辣燥熱，導致內臟積熱，腸胃發炎。誘因是天氣不好，細菌飛揚，空氣不乾淨，從口鼻吸入，直接傳染。

症狀是突然感到寒冷發熱，頭痛口渴，四肢痠痛，腹部絞痛，大便排出紅白色痢疾，想大便卻又拉不出來，一天之中拉數十次。接著全身持續高燒不退，嘴巴緊閉，無法吞嚥粥飯，食慾全無，口渴卻一直想喝水，無法停止。排便後，肛門會感到劇烈疼痛灼熱。下痢次數增加一倍，一天之中拉到一百多次。排泄物沒有糞便顏色，都是紅色多白色少，紅色的是稀薄的血水，白色的是油脂之類。肌肉消瘦，身體乾枯發黑，嘴唇焦裂，牙齒乾黑，臉色發黑，眼睛發紅，呼吸急促，發出熱臭味，整夜無法入睡，病情非常猛烈。

診斷結果是，左脈沉伏，右脈浮數且跳動極快，體溫高達攝氏四十度，舌苔乾黑且有芒刺。綜合脈象與症狀判斷，是急性傳染病赤痢。先前看過幾位醫生的處方，有的用驅風解毒的喻氏倉廩湯加減，結果反而加重炎症，有的用清潤的仲景黃芩湯加味，卻緩不濟急，導致病情危急無法治癒。我見病人尚有一口氣在，不能坐視不管，不得不開藥方來救治。

治療方法，緊急使用大承氣湯加味，以生大黃、芒硝、桃仁、滑石來推動大腸，清除鬱熱為主要藥物，石膏、葛根來平息陽明經的熱燥，生津解肌為輔助藥物，黃柏、山梔、銀花、生地、白芍來瀉心肝的潛伏火氣，涼血解毒為佐藥，厚朴、枳實來降氣寬中，消除裡急後重感為使藥。服用一帖後，病情沒有變化。將藥方每味藥劑量加倍，連續服用兩帖後，腹痛、口渴、下痢稍微減輕。將藥方每味藥劑量再加兩倍，連續服用三帖後，開始排出少量黏稠黃色的糞便數次。然後口渴大減，裡急後重消失，赤痢減少，一天拉數十次，能吃下東西，也能稍微睡覺。診脈時發現脈象轉為弦數，又改用清熱解毒厚腸湯，以生大黃、石膏、山梔、葛根、黃連、銀花、錦地羅、白芍、甘草、木香、地榆、當歸、生地，清除內臟鬱熱，涼血解毒，平肝潤燥，理氣厚腸。連續服用五帖後，口渴進一步減輕，赤痢已經消除。但仍排出黃白色黏液，一天之中還有十餘次，食量稍微增加。診脈時發現脈象轉為緩滑而虛弱，又改用參歸蓮子湯，用來補氣生津，活血潤燥，健脾開胃，厚腸去濕。連續服用數帖後，口渴已經平息，下痢也進一步減少，只有腹部還有微痛。診脈時發現脈象滑滯，又改用急止痛瀉丸，用來健脾理氣，平肝厚腸，降逆去濕，利水導滯。

處方：大承氣湯加減方

生大黃（六錢），川厚朴（三錢），元明粉（四錢），川枳實（四錢），生石膏（八錢，研細），生葛根（一錢），滑石粉（四錢，包煎），光桃仁（三錢），生白芍（八錢），川黃柏（三錢），金銀花（三錢），鮮生地（一兩），焦山梔（三錢），煎服後，將各味藥劑量加倍，之後再將各味藥劑量加兩倍。

處方：清熱敗毒厚腸湯

生大黃（五錢），生石膏（八錢，研細），焦山梔（四錢），生葛根（二錢），川黃連（三錢），大歸身（錢半），生白芍（八錢），金銀花（三錢），錦地羅（三錢），廣木香（一錢），粉甘草（一錢），地榆炭（錢半），鮮生地（八錢），煎服。