《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (63)

1. 霍亂後轉變熱病案

五診，胃納日展，大便又行頗爽，溺色淡，渴飲和，夜寐亦安，右脈尚形滑數。治再和胃生津，清化餘邪。

五方，南沙參（三錢），川貝母（二錢，去心），連翹（三錢），嫩蘆根（八錢，去節），淡竹葉（錢半），原金斛（三錢），冬瓜子（三錢），綠豆衣（四錢），生竹茹（錢半），鮮稻葉（十片）

六診，徹夜安寐，食欲亦佳，脈來右部已靜，濡滑有神，邪熱已化，津液漸復。再以清養善其後。

六方，西洋參（一錢），淨連翹（三錢），生竹茹（錢半），淡竹葉（錢半），鮮荷梗（一尺，去刺），南沙參（三錢），扁豆衣（錢半，生），嫩蘆根（八錢，去節），橘白（一錢），鮮稻葉（十片）

效果，服三劑痊愈

康按：霍亂吐瀉，有陽性陰性之分，且有虛脫實閉之別，臨症時診斷不精，輒致誤治。至若霍亂後轉熱證，陽性霍亂，固多從火化，即陰性霍亂，服熱藥後，一經肢溫脈出亦從火化者多。中醫所謂重陰必陽，物極必反者，即西醫所謂反動力反應性也。前哲陳修園輩謂霍亂服通脈四逆湯後，由陰轉陽，可用竹葉石膏湯急救津液以清伏熱，為霍亂善後之要圖。此案暑穢夾食，當然都從火化，而轉為陽明之實證。

初用涼膈散清瀉積熱，尚非孟浪之峻劑，第二方猶用清導，此非確有卓識者不辦。以後四方，由清化而轉清養，層次井然，的是所輪老手。

白話文：

霍亂後轉變熱病案

患者經過診治後，胃口逐漸好轉，大便通暢，小便顏色淡，口渴程度適中，睡眠安穩，右側脈搏雖仍略顯滑數。治療方向為再次和胃生津，清除殘餘邪氣。

處方一：南沙參、川貝母（去心）、連翹、嫩蘆根（去節）、淡竹葉、石斛、冬瓜子、綠豆衣、生竹茹、鮮稻葉。

再次診察，患者徹夜安睡，食慾良好，右側脈搏已恢復平靜，潤滑有力，邪熱已消，津液逐漸恢復。繼續以清補之法調理身體。

處方二：西洋參、連翹、生竹茹、淡竹葉、鮮荷梗（去刺）、南沙參、扁豆衣（生）、嫩蘆根（去節）、橘皮、鮮稻葉。

服用三劑藥物後痊癒。

按語：霍亂的吐瀉症狀，可分為陽性與陰性，並有虛脫與實閉之分，臨床診斷若不精準，容易導致誤治。霍亂之後轉為熱證，陽性霍亂固然多由熱化所致，即使是陰性霍亂，服用溫熱藥物後，體溫上升、脈象有力，也往往會轉為熱證。中醫所謂「重陰必陽，物極必反」，與西醫所謂的「反動力反應」異曲同工。前輩醫家陳修園等認為，霍亂患者服用通脈四逆湯後，由陰轉陽，可用竹葉石膏湯緊急補充津液以清解伏熱，是霍亂後調養的重要方法。此病例為暑熱穢濁與飲食不潔所致，自然會轉化為陽明實證。

一開始使用涼膈散清瀉積熱，並非魯莽之舉；第二方仍然使用清熱導滯之法，這只有經驗豐富的醫生才能做到。後續處方，則由清熱化邪轉為清補調理，層次分明，確實是老練醫生的手法。