《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (62)

1. 乾霍亂案

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，馬金玩乃室，年逾三稔，體強，住回回堂後。

病名，乾霍亂。

原因，痰食停滯，胸悶不食，復受暑穢，倏忽病作。

證候，心腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，面青舌強，足膝拘攣。

診斷，左手脈澀，右關滑實。脈證合參，此於霍亂證也。既因停積而壅塞腑氣，復受穢濁而阻逆經氣，則中州擾亂，胃脘氣逆，此腹痛而不吐瀉等證所由作也。面青舌強者，是邪已入營，營血凝而不流之象。驟發之病，勿慮其虛，非內外急救，鮮克有濟。周時內飲食米湯，切勿下咽，免致脹逆莫救。

療法，內外兼治。以磁鋒刺委中穴深青色之筋出血，以泄其毒，復用鹽湯探吐，以宣其滯。得吐後，再以梔子豉湯加香附、益母草、川樸、菖陽、法夏、茯苓、生草，調氣行血，解毒安中，以善其後，日服二劑。

處方，磁鋒，極尖銳者（二枚）

鹽（一撮），放刀上用火炙透，用陰陽水和服，以鵝羽探吐。

又方，梔炭（一錢五分），香豉（三錢），制香附（二錢），川樸（一錢），菖蒲（八分），法夏（一錢），茯苓（三錢），益母草（二錢），生草（五分）

效果，磁鋒砭後，手足遂舒。用鹽湯探吐，當吐黃碧色之痰涎碗許，腹痛遂愈。三日胃能納食，五日康健如常矣。

廉按：乾霍亂病因不一，驟傷飲食者宜探吐，宿食為患者宜消導，氣鬱感邪者宜宣豁，暑火直侵者宜清解。前哲張三錫、郭右陶早有發明。張氏曰：「乾霍亂俗名絞腸痧，急宜探吐，得吐則生，不吐則死。吐後方可理氣和中，隨症調治。」郭氏曰：「心胸脹悶，腹中㽲痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀刲，雖痛極而不吐瀉者，名乾霍亂。乃邪已入營，宜以針刺出血，則毒有所泄，然後再審其因而藥之。

」此案內外急救，深得兩家之心傳？宜其應手奏功也。

白話文：

[乾霍亂案例]

莊虞卿（住在麗水第十一中學）的病人，是馬金玩的妻子，年紀超過三歲，身體強壯，住在回回堂後。

疾病名稱，是乾霍亂。

病因，是痰和食物在體內停滯，導致胸口悶堵無法進食，再加上受到夏日熱氣和髒污影響，突然間病發。

病徵，心臟和腹部劇烈疼痛，想嘔吐卻吐不出來，想排泄卻排不出來，臉色蒼白，舌頭僵硬，腳膝部肌肉緊縮。

診斷，左手脈搏阻滯，右手脈搏滑實。根據脈象和病徵判斷，這是霍亂的病症。因為食物殘留堵塞了腑氣，再加上髒污進入阻礙了經絡，導致中焦功能混亂，胃氣逆流，這就是腹部疼痛且無法吐瀉的原因。臉色蒼白和舌頭僵硬，顯示邪氣已經進入營血，營血凝結不流的現象。新發病症，不要擔心虛弱，若不立即內外兼治，很少能有好轉。在治療期間，飲食只能喝米湯，千萬不能吞嚥，以免造成胃脹更難救治。

治療方法，內外兼治。使用極為尖銳的磁石針，刺入委中穴旁深青色的筋絡，使其出血，以排除毒素，再用鹽水催吐，以清除體內的阻塞物。吐完後，再服用梔子豉湯，加上香附、益母草、川樸、菖陽、法夏、茯苓、生草，調節氣血，解毒安中，以鞏固後續療效，每日服用兩次。

處方，極為尖銳的磁石針（二枚）、鹽（一小撮），放在刀上用火烤熱，用陰陽水混合服用，再用鵝毛刺激喉嚨催吐。

另一個處方，燒焦的梔子（一錢五分）、香豉（三錢）、製香附（二錢）、川樸（一錢）、菖蒲（八分）、法夏（一錢）、茯苓（三錢）、益母草（二錢）、生草（五分）

治療結果，磁石針砭刺後，手腳立刻舒緩。用鹽水催吐，吐出一大碗黃綠色的痰液，腹痛立刻減輕。三天後，胃部可以接受食物，五天後，健康狀況恢復正常。

廉按：乾霍亂的病因多種多樣，若是飲食突傷者應當催吐，若是食物殘留導致者應當消導，若是氣鬱感受邪氣者應當開導，若是暑熱直接侵襲者應當清解。前輩張三錫、郭右陶早已對此有深入研究。張氏說：「乾霍亂俗稱絞腸痧，應當立即催吐，吐出來就能活，不吐就會死。吐後才能調理氣血，根據症狀進行治療。」郭氏說：「心胸脹悶，腹部劇烈疼痛，或是像被板子壓著，或是像被繩子纏繞，或是像被筋吊著，或是像被錐子刺穿，即使疼痛到極點但不吐不瀉者，叫做乾霍亂。邪氣已經進入營血，應該用針刺使其出血，這樣毒素纔有地方排出，然後再根據具體原因選擇藥物治療。」

這個案例中，內外兼治，完全遵循了前輩們的教導，因此治療效果顯著。

2. 霍亂後轉變熱病案

葉鑑清（住上海）

病者，何芳浩，年約二十，海昌人，寓大馬路。

病名，霍亂後轉變熱病。

原因，飲食不潔，吸受穢邪，病起驟然。

證候，三日前霍亂吐瀉無度，腹痛轉筋。今諸恙均平，而四肢厥冷，冷過脛臂，日夜煩躁不寐，環唇焦燥，渴思生冷，便閉溺少，形色渾赤。

診斷，六脈全伏。此霍亂變症，一團邪火，結實陽明。前醫主用附桂回陽，不知溺赤便閉，唇焦煩躁，乃腸胃之真熱；脈伏肢冷，是邪滯壅遏，氣血不通之假冷。《傷寒論》云：「熱深厥亦深」，即此病也。且舌苔干糙中裂，邊尖絳根垢厚，邪實腸胃，尤為顯著。病勢已險，若陷入包絡，燃及厥陰，即刻昏痙變端，就難援救。

療法，急以清泄潤導，峻通大便。用涼膈散原方。

處方，生大黃（四錢），焦山梔（四錢），淡黃芩（二錢），薄荷葉（八分），白蜜（兩匙，衝入），元明粉（三錢），淨連翹（四錢），生甘草（八分），鮮竹葉（四錢）

次診，進涼膈散後，大便連通兩次，初燥屎，繼稍軟，色均黑。稍能交睫，煩躁渴飲尚盛，四肢轉溫，脈道亦通，往來細數不揚，溺更渾赤，腸胃之郁邪猶夥，宿垢亦未清澈，面紅目赤，舌苔干糙，根厚尖邊絛。病勢未出險途，防變昏痙，治再清導，佐以生津。

次方，生大黃（三錢），鮮石斛（五錢），天花粉（四錢），淨連翹（四錢），元明粉（二錢），肥知母（二錢），黑山梔（三錢），金銀花（四錢），生甘草（八分），大竹葉（三錢），鮮茅根（一兩，去心、衣並節）

三診，大便又行三次，前兩次猶是黑鞕，第三次始帶溏漿，醬色奇臭。今日診脈，脈數而揚，舌苔較化，質亦稍潤，煩躁渴飲目赤，一派火象，均見退舍，稍飲稀粥湯，夜寐尚安適。火邪初退，津液灼傷殊甚，慎防昏痙滋變。

三方，鮮石斛（五錢），鮮生地（五錢），淨連翹（四錢），大竹葉（三錢），生甘草（八分），天花粉（四錢），焦山梔（三錢），金銀花（四錢），蓮子心（八分），茅根（去衣心）、蘆根（去節，各一兩）

四診，夜寐較安，胃納較展，四肢溫熱，頭面有汗。今晨咳出厚痰頗多，無形之熱釀蒸有形之痰，煩躁渴飲目赤等又見輕減，溺尚深黃，脈數右部較甚，舌苔黃尖邊仍絳，大病小愈，最易生變。治再生津清化，小心飲食，靜養勿躁，亦為病中要事。

四方，鮮石斛（四錢），瓜蔞仁（四錢），淨連翹（四錢），生竹茹（二錢），生竹心（卅根），冬瓜子（四錢），黑山梔（三錢），川貝母（三錢，去心），金銀花（四錢），嫩蘆根（一兩，去節），蓮子心（七分，沖），鮮荷梗（尺許，去刺）

白話文：

葉鑑清（住在上海）

病人，何芳浩，年約二十歲，浙江海寧人，住在上海大馬路。

病名，霍亂之後轉變成熱病。

原因，因為飲食不乾淨，吸入了不好的穢氣，所以病發得很突然。

症狀，三天前得了霍亂，上吐下瀉非常嚴重，肚子痛還抽筋。現在各種不舒服的症狀都比較平穩了，但是四肢卻冰冷，冰冷甚至超過了小腿和手臂，白天晚上都煩躁不安睡不著，嘴唇周圍乾燥，很想喝冰冷的飲料，大便不通暢小便很少，臉色和身體都呈現紅色。

診斷，把脈時發現六種脈象都摸不太到。這是霍亂引起的變化，體內有很強的邪火，結在陽明經。之前的醫生主要用附子、肉桂來回陽，卻不知道小便赤紅、大便不通、嘴唇乾燥煩躁，都是腸胃裡真正有熱的表現；脈象不明顯和四肢冰冷，是因為邪氣阻礙，氣血不通導致的假象。《傷寒論》說：「熱氣越深，厥逆就越嚴重」，說的就是這種情況。而且舌苔乾燥粗糙，中間有裂紋，邊緣和舌尖是絳紅色，根部有厚厚的污垢，邪氣充斥腸胃，這點尤其明顯。病情已經很危險了，如果邪氣進入心包絡，波及厥陰經，就會立刻昏迷抽搐，難以救治。

治療方法，要趕快用清熱瀉火、潤腸通便的方法，猛烈地通大便。用涼膈散的原方。

處方，生大黃（四錢），焦山梔（四錢），淡黃芩（二錢），薄荷葉（八分），白蜂蜜（兩湯匙，沖入），元明粉（三錢），淨連翹（四錢），生甘草（八分），鮮竹葉（四錢）

第二次看診，吃了涼膈散後，大便連續通了兩次，開始排出的是乾燥的糞便，後來稍微變軟，顏色都是黑色的。稍微能閉上眼睛休息一下了，煩躁和口渴的情況仍然很嚴重，四肢轉暖，脈象也變得比較明顯，細微快速但沒有力氣，小便顏色還是渾濁發紅，說明腸胃裡鬱積的邪氣仍然很多，積存的污垢也沒有完全清除，臉紅眼赤，舌苔乾燥粗糙，根部厚，邊緣和舌尖呈絛狀。病情還沒有脫離危險，要預防昏迷抽搐，治療上繼續清熱導滯，輔助以生津液。

第二次處方，生大黃（三錢），鮮石斛（五錢），天花粉（四錢），淨連翹（四錢），元明粉（二錢），肥知母（二錢），黑山梔（三錢），金銀花（四錢），生甘草（八分），大竹葉（三錢），鮮茅根（一兩，去掉中心、外皮和節）

第三次看診，大便又排了三次，前兩次還是黑色的硬便，第三次開始帶有稀便，顏色像醬油，非常臭。今天把脈，脈象變得快速而有力，舌苔也變得比較濕潤，質地也稍微潤澤了一些，煩躁、口渴、眼睛發紅等火熱的現象，都有減退的趨勢，可以稍微喝一點稀粥湯，晚上睡覺也比較安穩。火邪開始消退，但是體內的津液損傷很嚴重，要小心預防昏迷抽搐等變化。

第三次處方，鮮石斛（五錢），鮮生地（五錢），淨連翹（四錢），大竹葉（三錢），生甘草（八分），天花粉（四錢），焦山梔（三錢），金銀花（四錢），蓮子心（八分），茅根（去掉外皮和中心）、蘆根（去掉節，各一兩）

第四次看診，晚上睡覺比較安穩了，食慾也好了一些，四肢溫暖，頭面有汗。今天早上咳出了很多濃痰，這是因為無形的熱氣蒸發凝聚成有形的痰，煩躁口渴眼睛發紅等症狀又減輕了一些，小便顏色還是很黃，把脈時發現右邊的脈象比較快，舌苔黃色，但邊緣和舌尖仍然是絳紅色，大病有小幅好轉，最容易發生變化。治療上繼續生津清化，小心飲食，靜養不要急躁，這也是生病時要注意的事情。

第四次處方，鮮石斛（四錢），瓜蔞仁（四錢），淨連翹（四錢），生竹茹（二錢），生竹心（三十根），冬瓜子（四錢），黑山梔（三錢），川貝母（三錢，去心），金銀花（四錢），嫩蘆根（一兩，去節），蓮子心（七分，沖服），鮮荷梗（一尺長，去掉刺）