《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (23)

1. 風瘧案（內科）

何拯華（紹興同善局）

痛者，韓瑞寶，年三十五歲，業商，住東關鎮。

病名，風瘧。

原因，夏令受暑，潛伏膜原，至秋感涼風而發。

證候，風襲於表，頭疼自汗，淅淅惡風，暑伏於裡，寒少熱多，其狀如瘧，便溏溺熱。

診斷，脈右浮弦，左浮滯沉數，舌邊尖紅，苔白兼黃。脈證合參，內經所謂「夏暑汗不出者，秋成風瘧」也。

療法，初用辛散開達，達原飲加減；繼用和解表裡，柴芩湯加減；終用養陰開胃，麥門冬湯加減。

處方，荊芥穗（錢半），草果仁（五分），花檳榔（一錢），焦山梔（三錢），防風（一錢），卷川樸（一錢），木賊草（一錢），淡香豉（三錢）

次方，川柴胡（一錢），生枳殼（一錢），廣皮紅（八分），青子芩（錢半），苦桔梗（一錢），仙露夏（錢半），鮮生薑（一錢），細芽茶（一錢），陰陽水煎藥。

三方，原麥冬（錢半），北沙參（一錢），北秫米（三錢，荷葉包煎），仙半夏（一錢），鮮石斛（二錢），鮮稻穗（二支）

效果，服初方一劑，頭痛除、惡風已，寒熱分清。服次方二劑，寒熱雖減而不止。原方送下半貝丸三分，一日兩次。四服而瘧住。終服第三方，連進三劑，胃氣健而病愈。

康按：凡瘧疾之因，外感不外風寒暑濕，內傷不外痰食。此案雖名風瘧，但暑為內因，風為外因，先解其外，後清其內，此用藥一定之步驟。其得力在第二方，和解清透，效果昭然。

白話文：

【風瘧案例（內科）】

患者是韓瑞寶，35歲，從商，住在東關鎮。

病症是風瘧。

病因是夏季受到暑熱，熱氣潛藏在體內，到了秋季，感受了涼風而引發疾病。

症狀表現為風邪侵襲肌表，頭痛且自汗，對風有明顯的畏懼感，身體有冷熱交替的情況，但熱多寒少，類似瘧疾的症狀，排泄物稀薄，尿液則偏熱。

診斷結果顯示右手脈象浮弦，左手脈象浮滯沉數，舌頭邊緣和舌尖呈紅色，舌苔白中帶黃。綜合脈象和症狀判斷，符合《內經》所說的“夏季暑熱未散，到秋季會形成風瘧”。

治療方法，首先使用辛散開達的藥物，使用達原飲加減；然後使用調和表裡的藥物，使用柴芩湯加減；最後使用滋養陰津，開胃的藥物，使用麥門冬湯加減。

第一個處方是：荊芥穗1.5錢，草果仁0.5錢，花檳榔1錢，焦山梔3錢，防風1錢，卷川樸1錢，木賊草1錢，淡香豉3錢。

第二個處方是：川柴胡1錢，生枳殼1錢，廣皮紅0.8錢，青子芩1.5錢，苦桔梗1錢，仙露夏1.5錢，鮮生薑1錢，細芽茶1錢，用陰陽水煎煮藥材。

第三個處方是：原麥冬1.5錢，北沙參1錢，北秫米3錢（用荷葉包好煎煮），仙半夏1錢，鮮石斛2錢，鮮稻穗2支。

治療效果，服用第一劑藥後，頭痛消失，不再畏風，寒熱分明。服用第二劑藥兩次後，寒熱雖然減輕但仍未完全消除。再服用下半貝丸0.3錢，每日兩次。服用四次後，瘧疾得到控制。最終服用第三劑藥，連續服用了三次，胃氣得到恢復，病情痊癒。

康按：瘧疾的病因，外因不外乎風、寒、暑、濕，內因不外乎痰、食。此案例雖然被稱為風瘧，但暑熱是內因，風邪是外因，先解外邪，後清內邪，這是用藥的一貫步驟。治療效果顯著的是第二劑藥，能調和清熱，效果顯著。

2. 伏風陰瘧案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學校）

病者，呂仲遠，年逾三稔，體弱，住太平坊。

病名，伏風陰瘧。

原因，平素體衰，因感風伏而不發，直至深秋，發為陰瘧。

證侯，寒熱往來，三日一發，汗多苔白，飲食少思。

診斷，脈左寸虛大，右關弦緩。脈證合參，此由伏風而變三陰瘧也。夫胃者衛之源，脾者營之本，飲食少思，脾胃之衰弱可知，正因脾胃累虛，營衛不和，而作寒熱，正《內經》所謂秋成風瘧也。

療法，只宜脾胃雙補，不必治瘧，俾營衛調而寒熱自已，此從源本施治，上乘法也。用桂枝、黃耆護衛，歸、芍養營，參、草補益脾胃，薑、棗調和營衛。

處方，川桂枝（一錢），生黃耆（三錢），當歸（二錢），生白芍（二錢），西潞黨（二錢），清炙草（一錢），生薑（一錢），大棗（三枚）

效果，十日寒熱勢衰，繼以補中益氣湯善其後，兩旬瘧遂痊愈。

廉按：陰瘧之為病，陽分大虛必挾寒，陰分大虛必挾熱。況汗多苔白，飲食少思，脾胃之虛寒，尤為顯著。方用桂枝湯加參、耆、當歸，營工雙調，確是對證療治，自有奇功可據也。寒甚者，丁香、附子亦可加入。

白話文：

【病患資訊】莊虞卿，住在麗水第十一中學附近。

患者是呂仲遠，年齡超過三歲，身體素質較弱，居住在太平坊。

【疾病名稱】伏風陰瘧。

【病因】他平時身體就比較虛弱，因為感受了風邪潛伏在體內未能即刻發出，直到深秋，風邪才引發了陰瘧。

【症狀】他有寒熱交錯的情況，每三天就會發作一次，出汗多且舌苔呈白色，對食物的慾望也減少了。

【診斷】他的左手寸脈虛弱且大，右手關脈呈現弦緩，綜合症狀與脈象判斷，這是因為潛伏的風邪轉變為三陰瘧。胃是防禦的源頭，脾是營養的根本，飲食慾望減少，可見脾胃功能的衰退，正是由於脾胃虛弱，營衛失調，才會出現寒熱交替的現象，這正如《內經》所描述的秋風引發的瘧疾。

【治療方式】應當同時補充脾胃，不需要專門治療瘧疾，讓營衛恢復正常，寒熱自然會消失，這是從根本治療的高級方法。使用桂枝、黃耆保護防禦系統，當歸、白芍滋養營養系統，人參、甘草補充脾胃，薑、棗調節營衛。

【處方】川桂枝一錢，生黃耆三錢，當歸二錢，生白芍二錢，西潞黨二錢，清炙草一錢，生薑一錢，大棗三枚。

【治療結果】十天後，寒熱的症狀已經減輕，再以補中益氣湯鞏固療效，兩個星期後，瘧疾完全痊癒。

廉按：對於陰瘧這種病，陽氣嚴重不足必定會伴隨寒氣，陰氣嚴重不足必定會伴隨熱氣。況且他出汗多，舌苔呈白色，對食物慾望減少，脾胃虛弱且寒涼的情況更加明顯。方子使用了桂枝湯加上人參、黃耆、當歸，營養和工作能力都得到了調整，確實是對症下藥，自然能有神奇的效果。如果寒氣更重，可以加入丁香、附子。

3. 風泄案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，陳麗生，年三十歲，業商，居柯橋東官塘。

病名，風泄。

原因，暮春外感風邪，不服藥而病愈，至首夏頓病飧泄。

證候，腸鳴腹痛，一痛即瀉，瀉多完穀，溺清而短。

診斷，脈弦而緩，左強右弱，苔薄白滑。憑脈斷證，即《內經》所謂「春傷於風，夏生飧泄」也。腹痛而瀉出完穀者，肝橫乘脾也。故《經》云：「脾病者，虛則腹滿、腸鳴、飧泄、食不化。」

療法，初用劉氏朮、芍、陳、防等止其痛瀉為君，佐川芎升散其伏風，炒麥芽消化其完穀；繼用五味異功散升補脾陽為君，佐以白芍、煨姜酸苦泄肝。

處方，炒於朮（二錢），陳廣皮（一錢），川芎（一錢），煨防風（一錢），生白芍（錢半），生麥芽（錢半），荷葉（一錢，剪碎拌炒）

次方，炒黨參（錢半），浙茯苓（錢半），炒白芍（二錢），煨姜（五分），炒於朮（二錢），新會白（一錢），清炙草（六分）

效果，進第一方兩劑，痛瀉大減，惟肢懈無力，胃納甚鮮。進第二方三劑，痛瀉止而胃氣健。終用飯□蓮子，每日嚼十四粒，調養七日而痊。

廉按：風泄即腸風饗泄，《內經》所云「久風為飧泄。」此症甚多，醫者往往誤認為食積化瀉，或誤認為濕積所致，而不知伏風之為病，以致邪氣流連，乃為洞泄，不可挽回者數見不鮮。此案引經證醫，探源用藥，妙在劉草窗法，確是飧泄專方，用多奏效。接方用錢氏異功散加味，愜合清氣在下則生飧泄之經旨。故為醫者，不可不精究《內經》也。

白話文：

病人是陳麗生，三十歲，從商，住在柯橋東官塘。

病症名稱是風泄。

起因是在春天結束時，感染了風邪，未服藥病情自愈，但到了初夏突然患上了餐後立即腹瀉的疾病。

病徵表現為腸鳴腹痛，一旦疼痛就會腹瀉，且腹瀉物多為未消化的食物，小便清長。

診斷結果顯示，脈象呈現弦緩，左手脈強右手脈弱，舌苔薄白且滑。根據脈象判斷病症，正符合《黃帝內經》所述「春季受風邪影響，夏季易發餐後腹瀉」。腹痛並排出未消化食物，是肝氣橫逆侵犯脾臟的表現。因此《黃帝內經》有言：「脾臟疾病，虛弱時會出現腹部脹滿、腸鳴、餐後腹瀉、食物不易消化的情況。」

治療方法上，首先使用劉氏的白朮、芍葯、陳皮、防風等藥材來止痛和止瀉，同時加入川芎來散發潛藏的風邪，炒麥芽來幫助消化未消化的食物；接著使用五味異功散來提升和補充脾臟的陽氣，並輔以白芍、煨薑等酸苦性藥材來抑制肝氣。

處方如下：炒白朮（二錢）、陳廣皮（一錢）、川芎（一錢）、煨防風（一錢）、生白芍（一錢半）、生麥芽（一錢半）、荷葉（一錢，剪碎後拌炒）。

第二個處方：炒黨參（一錢半）、浙茯苓（一錢半）、炒白芍（二錢）、煨薑（五分）、炒白朮（二錢）、新會白（一錢）、清炙甘草（六分）。

治療效果：服用第一個處方兩劑後，腹痛和腹瀉大幅減輕，但四肢仍然無力，胃口不佳。再服用第二個處方三劑後，腹痛和腹瀉完全停止，胃口恢復。最後使用飯後咀嚼蓮子，每天十四粒，持續七天，最終康復。

廉按：風泄就是腸風，餐後立即腹瀉，《黃帝內經》說「長期受風邪影響，會導致餐後立即腹瀉」。這種病狀很常見，醫生常常誤以為是食物積滯造成的腹瀉，或是濕氣積聚所致，卻不知道潛藏的風邪纔是病根，導致邪氣久留，演變成嚴重的腹瀉，無法挽回的情況屢見不鮮。這個病例根據經典驗證，追本溯源地使用藥物，巧妙地借鑒劉草窗的治療方法，確實是治療餐後立即腹瀉的專門方子，使用多次均見成效。接續使用的錢氏異功散加上其他藥材，完全符合《黃帝內經》「清氣在下則生飧泄」的原則。所以，作為醫生，不能不深入研究《黃帝內經》。