《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (20)

1. 三陽風熱證案（內科）

五方，參耆寧神湯方

花旗參（三錢），生白芍（三錢），破麥冬（四錢），淮山藥（三錢），開蓮米（四錢），薏苡（五錢），酸棗仁（二錢），云茯神（四錢），川杜仲（二錢），正龜膠（一錢），炙黃耆（二錢），煎服。

效果，十日燥平渴止，譫語已除，人事已醒，熱退體和，二十日食量大迸，三十日元氣已復，精神壯健。

廉按：此肝絡伏熱，因感外風，從陽明而外潰，故一發即熱盛風動，病勢劇烈，非犀羚白虎湯加減不足以殺其勢，大承氣湯不足以芟其根，善後二方，亦有力量，故能效如桴鼓。惟方中柴葛，劫肝陰而傷胃汁，究宜慎用。

白話文：

三陽風熱證案（內科）

此案例使用參耆寧神湯治療。藥方包含：人參三錢、生白芍三錢、麥門冬四錢、淮山藥三錢、蓮子四錢、薏苡仁五錢、酸棗仁二錢、茯神四錢、杜仲二錢、龜板膠一錢、黃耆二錢，煎服。

治療效果顯著，服用藥物十天後，口乾舌燥、口渴症狀消失，譫語停止，神智清醒，發熱退去，身體舒適。二十天後食慾大增，三十天後元氣恢復，精神充沛強健。

分析：此病屬於肝經伏藏的熱邪，因感受外邪風邪，從陽明經外洩，所以發病初期即表現為高熱和風邪盛行，病情危急。單靠犀角地黃湯與白虎湯加減不足以控制病情，大承氣湯也不足以根治，因此採用此善後方，效果如同桴鼓齊鳴般迅速。不過，方中柴胡和葛根會耗傷肝陰和胃液，使用時需謹慎。

2. 風熱咳血案（內科）

韓緒臣（住鎮江薛家巷）

病者，李鏡湖，年三十六歲，學界，揚州人。

病名，風熱咳血。

原因，初因感風，舍肺咳嗽，自以為操勞過度，妄食滋補，風從熱化，肺絡乃傷。

證候，咳聲不揚，顴紅氣促，右脅隱痛，痰中夾血。

診斷，脈浮而芤，左勝於右。蓋肺居高部，乃一身行氣之司令臟也，處氣交之中，最有直接關係，六淫之侵，易於感觸，故傷於風者，上先受之。風舍肺腧則咳，若能節飲食、慎起居，風散則咳自己。妄食滋補，助痰遏風，風居肺絡，久而釀熱，氣道為痰所壅，則咳聲不揚，風熱因郁難伸，則痰中夾血，氣壯之人，肺癰因此，氣虛之輩，肺痿由來，右脅隱痛者，乃氣痹不宣也。所服之方，罔不從虛論治，徒然塞氣生痰，吾所不取也。

療法，輕清透達，理氣活痰，君以旋覆、杷葉、桑菊清肺絡以開肺痹，佐以橘皮絡、川貝、鬱金、萊菔子開其痰結，絲瓜絡、金橘皮、新絳之屬，清營理郁，兼能化瘀。

處方，旋覆花（一錢，布包），枇杷葉（三錢，去毛），冬桑葉（三錢），杭菊花（錢半），橘皮、絡（各一錢半），川貝母（三錢），廣鬱金（錢半），萊菔子（錢半），絲瓜絡（三錢），金橘皮（一錢），新絳屑（一錢）

效果，日服一劑，別無加減，約半月，咳暢痰豁，血止氣舒而愈。

廉按：清肺通絡，順氣豁痰，不專止血而血自止，為治咳血之巧法，學者直注意之。

白話文：

病人是李鏡湖，三十六歲，是一位學者，來自揚州，住在鎮江薛家巷。

他得的是風熱型的咳血癥。

起初，他因為受風邪影響，開始咳嗽，他自己認為是過度勞累，隨便吃了一些滋補的食物，結果風邪轉化為熱，導致肺部的微細血管受損。

他的症狀包括咳嗽聲音低沉，臉頰泛紅且呼吸急促，右側胸部隱隱作痛，而且痰中帶有血跡。

經過診斷，他的脈象浮而空虛，左脈比右脈強。肺臟位在身體上部，負責全身的氣流運行，容易受到外界的影響，尤其是風邪，會首當其衝。風邪進入肺部後會引發咳嗽，如果能控制飲食，注意生活作息，風邪自然就會消散，咳嗽也會自行痊癒。但他隨便吃了一些滋補的食物，反而加重了痰濕，阻礙了風邪的排出。風邪長時間滯留在肺部，最終轉化為熱，導致呼吸道被痰液堵塞，咳嗽聲音變得低沉。熱邪和痰液無法排出，痰中就夾帶著血跡。對於體質強壯的人來說，可能會發展成為肺癰；而體質較弱的人，可能會發展成為肺萎縮。右側胸部隱隱作痛，是因為氣血運行不暢所致。他之前吃的藥，都是從虛弱的角度來治療，只會讓氣血更不通暢，痰液增多，這種治療方式我並不認同。

治療方法是使用輕清透達的藥物，調理氣血，化解痰濕。主要使用旋覆花、杷葉、桑菊等清熱解毒，開通肺部的微細血管，輔以橘皮、川貝、鬱金、萊菔子等藥物來化解痰結，並用絲瓜絡、金橘皮、新絳等藥物來清熱解毒，同時也能化解瘀血。

藥方如下：旋覆花1錢(需用布包)，杷葉3錢(需去掉毛)，冬桑葉3錢，杭菊花1.5錢，橘皮和絡各1.5錢，川貝母3錢，廣鬱金1.5錢，萊菔子1.5錢，絲瓜絡3錢，金橘皮1錢，新絳屑1錢。

服用此藥方，每日一劑，不增不減，大約半個月後，咳嗽舒暢，痰液變得清澈，血止氣順，病情痊癒。

總結：清熱解毒，疏通肺部的微細血管，調理氣血，化解痰濕，不是專門止血，但血自然會停止，這是治療咳血的有效方法，值得學習。