《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (22)

1. 風嗽案（內科）

黃袞甫（住金山呂巷）

病者，吳右，年三十四歲，僱工，住楊秀浜。

病名，風嗽。

原因，風水交襲，表裡不宣所致。

證候，咳嗽漸作，咳痰黏膩，氣逆不舒，額上略有微汗。

診斷，脈右浮弦，左遲，舌上白苔，辨證察脈，知屬風水之咳嗽證也。夫肺主皮毛，皮毛者肺之合也。風水由皮毛而侵及肺，風邪既不外解，水邪又不下滲，壅閉上焦，窒礙呼吸，動則始咳，咳極則喘。

白話文：

根據診斷，病人右手的脈搏浮而弦，左手的脈搏遲緩，舌苔白。綜合脈象和症狀，判斷為風水導致的咳嗽。

肺臟負責皮膚的健康，皮膚是肺臟的表相。風水從皮膚入侵肺臟，風邪無法排出，水邪也無法向下滲透，導致上半身氣血阻滯，呼吸困難，一旦活動就會開始咳嗽，咳得厲害了就會氣喘。

療法，方用杏仁宣表，細辛、乾薑、半夏化飲，五味子、茯苓、紫菀、款冬降氣肅肺，治風水嗽之未化熱者，非辛溫之藥，其孰能愈之。

白話文：

**治療方法：**使用杏仁來宣通表氣，細辛、乾薑、半夏化解飲水，五味子、茯苓、紫菀、款冬降氣肅肺。治療風水症狀引起的咳嗽未化熱者，如果不使用辛溫藥物，恐怕無法痊癒。

處方，苦杏仁（三錢），淡乾薑（五分），白茯苓（三錢），生白果（十粒），北細辛（三分），五味子（五分），款冬花（三錢），炙甘草（三分），製半夏（三錢），炙紫菀（三錢）

白話文：

處方：

• 苦杏仁 3 錢
• 淡乾薑 0.5 錢
• 白茯苓 3 錢
• 生白果 10 粒
• 北細辛 0.3 錢
• 五味子 0.5 錢
• 款冬花 3 錢
• 炙甘草 0.3 錢
• 製半夏 3 錢
• 炙紫菀 3 錢

效果，服藥三劑而咳痊愈。

廉按：風寒外搏，水飲上衝，小青龍湯加減，卻是對證良方。額上既有微汗，去麻黃加紫菀、茯苓宣肺利水，調劑亦有斟酌。

白話文：

廉先生認為：風寒從體外侵襲，水液上逆，小青龍湯加減使用，的確是對應症狀的良方。額頭上既然有微微出汗，去除麻黃，加入紫菀、茯苓宣肺利水，調整劑量也是經過深思熟慮的。

2. 風咳失音案（兒科）

孫少培（住南京倉巷）

病者，丁貴之女，年四歲，住南京碑亭巷口。

病名，風咳失音。

原因，春病風溫，病已小愈，越旬日忽咳嗽音啞，某醫誤用溫表，次日即大汗大喘。

證候，面色青黯，頭汗如注，咳喘音嘶，飲水作嗆，目上視，不得眠，頭傾肩抬，口鼻只有出氣。

診斷，脈兩手俱不應指，病勢甚危。其聲啞者，由於肺熱，熱盛則熬液成痰，痰因火而生，火因痰而熾，痰火交結，最易障礙清竅，以致變證叢生，肺失清肅之權也。前哲費建中雲：「肺虛者，咽水嗆喉。」今仿其意，作虛脫證斷。

白話文：

診斷 ：如果雙手脈搏都感覺不到，病情非常危急。

聲音沙啞的原因 ：由於肺熱。熱盛會熬乾體液形成痰。痰是火引起的，火又因為痰而旺盛。痰火互相糾結，很容易阻塞頭腦，導致各種病變，這是因為肺失去了清理和肅清的功能。

前輩中醫家費建中說：「肺虛的人，喝水會嗆到喉嚨。」現在我借用他的說法，來診斷虛脫證。

療法，肺虛必先補其母，故用潞黨參、淮山藥補脾為君，阿膠、糯米補肺為臣，杏仁、兜鈴清金潤肺，麥冬、五味斂肺定喘為佐，炙甘草、雞子白和中清音為使。

白話文：

治療方法：

肺虛的人，必須先補養脾胃。因此，使用潞黨參和淮山藥來補脾，作為君藥；阿膠和糯米來補肺，作為臣藥；杏仁和兜鈴來清熱潤肺，麥冬和五味子來斂肺定喘，作為佐藥；炙甘草和雞子白來和中清音，作為使藥。

處方，潞黨參（五錢），淮山藥（五錢，生打），陳阿膠（三錢，烊沖），杜兜鈴（錢半），炙甘草（八分），甜杏仁（三錢），原麥冬（二錢），五味子（五分），雞子白（二枚），生糯米（五錢），煎湯代水。

白話文：

藥方：

• 潞黨參（5錢）
• 淮山藥（5錢，新鮮研磨）
• 陳阿膠（3錢，化開沖服）
• 杜仲（1.5錢）
• 甘草（0.8錢，炙過）
• 甜杏仁（3錢）
• 麥門冬（2錢）
• 五味子（0.5錢）
• 雞蛋清（2個）
• 生糯米（5錢）

將這些藥材煎湯，代替水飲用。

效果，一日連服兩劑頭煎，次日復診，喘平汗止，語言如常。惟咳唾黏痰，肺虛而燥，進甘鹹潤燥法。原方去黨參、淮藥、兜鈴、五味等四味，加暹燕窩一錢，北沙參、川貝、水晶糖各三錢。疊進三劑，再邀診脈，六脈軟滑有神，目灼灼有光，囑其不必服藥，用光燕窩一錢，葡萄乾念粒，真柿霜一錢，調養旬余而愈。

白話文：

**效果：**一天連續服用兩劑濃藥，第二天複診，喘息平緩，出汗停止，說話如常。只有咳嗽吐黏痰，這是肺虛乾燥的表現，需要滋陰潤燥。

調整後的藥方： 去掉黨參、淮藥、兜鈴、五味這四味藥，加入暹羅燕窩一錢，北沙參、川貝、水晶糖各三錢。

再次服用三劑後，再次請脈診： 六脈軟滑有力，眼睛明亮有神。囑咐患者不用服藥，用光燕窩一錢，葡萄乾一些，真柿霜一錢，調理十多天後痊癒。

廉按：此因風咳過用散削，肺氣驟虛而變，看似危險，實則根本來漓，故用參麥散合阿膠補肺散大劑培元，挽回得及。若因病久元虛，見此現狀，則肺癆末路，決難救濟，此種方法，亦如水投石矣。

白話文：

廉先生評論道：這種情況是由於過度使用發散藥物治療風咳，導致肺氣突然虛弱而發生變化。看上去很危險，但實際上根基並未損傷。因此，可以使用參麥散和阿膠補肺散一起服用大劑量，以補養元氣，挽回病情。如果由於患病時間過久，元氣虛弱，出現這樣的症狀，那麼肺癆已經到了末期，很難救治。這種方法就像水投在石頭上，不起作用。

3. 風哮案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，朱姓兒，年九歲，住朱家灣。

病名，風哮。

原因，素有奶哮，由風傷肺而發。

證候，初起惡寒發熱，面赤唇紅，繼則痰涎上壅，喉中䶎齁如水雞聲，或如拽鋸，鼻扇口乾，二便不利。

診斷，脈右浮滑搏數，左浮弦，舌苔黃白相兼。脈證合參，此由於痰火內郁，風寒外束。《內經》所謂「肺病者，喘咳逆氣，身熱不得臥，上為喘呼」是也。

白話文：

診斷：

• 右脈浮滑而快
• 左脈浮弦
• 舌苔黃白相雜

脈象與徵狀綜合分析：

這些徵狀表明，患者體內有痰火鬱積，而體外受風寒束縛。《黃帝內經》中所說的「肺病患者，喘息、咳嗽、逆氣，身體發熱不能平躺，往上喘息」就是指這種情況。

療法，非麻黃不足以開其肺竅，非石膏不足以清鎮痰火，故以為君；然痰為有形之物，故又以橘、半、蔞、枳為臣，辛滑滌痰，化濃為薄，化薄為無；佐以杏仁下氣降痰，使以甘草調和諸藥也。

白話文：

治療方法：不使用麻黃，不足以打開肺部氣道；不使用石膏，不足以清熱化痰。所以麻黃和石膏被作為君藥。但是痰是有形之物，所以再加入橘皮、半夏、瓜蔞和枳實作臣藥，用它們的辛辣滑利之性去除痰液，將濃痰化為稀痰，再化為無痰。再輔以杏仁降氣化痰，用甘草調和各味藥材。

處方，麻黃（五分），光杏仁（錢半），生石膏（四錢，研細），清炙草（五分），廣皮紅（一錢），姜半夏（錢半），栝蔞仁（四錢，杵），生枳殼（一錢），生薑汁（四滴），淡竹瀝（兩瓢，分沖）

白話文：

藥方：

• 麻黃：5 分
• 杏仁：0.5 錢
• 生石膏：4 錢，研磨成細粉
• 炙甘草：5 分
• 廣皮紅：1 錢
• 半夏：0.5 錢
• 栝蔞仁：4 錢，搗碎
• 生枳殼：1 錢
• 生薑汁：4 滴
• 淡竹瀝：2 瓢，分次沖服

效果，一劑知，二劑諸證皆減，後用清金丹（萊菔子一兩拌炒豬牙皂五錢研細，薑汁竹瀝打麵粉糊丸，如綠豆大，每服十丸，朝晚各一次，用金橘餔一枚，剪碎泡湯送下），調理旬日而痊。

白話文：

效果：服用一劑後就見效，兩劑後所有症狀都會減輕，之後使用清金丹（將萊菔子一兩和豬牙皁五錢炒乾研細，加入薑汁、竹瀝和麵粉糊製成綠豆大小的丸子，每次服用十丸，早晚各一次，用金橘果皮一枚剪碎，泡在湯中送服），調理十天即可痊癒。

廉按：小兒奶哮，往往由兒患傷風，乳母不知忌口，凡葷酒油膩鹽醋酸鹹姜椒辛辣芥菜麵食等一概亂吃，以致乳汁不清，醞釀而成。成則頗難除根。此案湯丸二方，確切病情，宜乎投之輒效。惜近世畏麻黃石膏如虎，不肯放膽照服耳。

白話文：

廉醫師認為：小兒咳嗽帶痰，通常是由於兒童感冒，乳母卻不注意飲食禁忌，什麼葷、酒、油膩、鹽、醋、酸、鹹、姜、椒、辛辣、芥菜、麵食等等都亂吃，導致乳汁不清，進而釀成咳嗽帶痰。一旦形成這種症狀，就很難根除。這兩份藥湯和藥丸，針對確切的病情，服用後通常有效。可惜的是，現代人對麻黃和石膏等藥物過於恐懼，不敢大膽照方服用。