《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (22)

1. 風嗽案（內科）

黃袞甫（住金山呂巷）

病者，吳右，年三十四歲，僱工，住楊秀浜。

病名，風嗽。

原因，風水交襲，表裡不宣所致。

證候，咳嗽漸作，咳痰黏膩，氣逆不舒，額上略有微汗。

診斷，脈右浮弦，左遲，舌上白苔，辨證察脈，知屬風水之咳嗽證也。夫肺主皮毛，皮毛者肺之合也。風水由皮毛而侵及肺，風邪既不外解，水邪又不下滲，壅閉上焦，窒礙呼吸，動則始咳，咳極則喘。

療法，方用杏仁宣表，細辛、乾薑、半夏化飲，五味子、茯苓、紫菀、款冬降氣肅肺，治風水嗽之未化熱者，非辛溫之藥，其孰能愈之。

處方，苦杏仁（三錢），淡乾薑（五分），白茯苓（三錢），生白果（十粒），北細辛（三分），五味子（五分），款冬花（三錢），炙甘草（三分），製半夏（三錢），炙紫菀（三錢）

效果，服藥三劑而咳痊愈。

廉按：風寒外搏，水飲上衝，小青龍湯加減，卻是對證良方。額上既有微汗，去麻黃加紫菀、茯苓宣肺利水，調劑亦有斟酌。

白話文：

【病患資訊】患者為吳右，年齡三十四歲，職業為僱工，居住在楊秀浜。

【病症名稱】風嗽。

【病因】由於風和水兩種邪氣交相侵襲，導致身體表裡氣血運行不暢所引起。

【症狀】咳嗽逐漸加重，咳出的痰質地黏稠，呼吸時感到氣短不順，額頭偶爾會出現微微的汗。

【診斷】右手脈象呈現浮弦，左手脈象遲緩，舌面覆蓋一層白苔。根據這些症狀與脈象分析，判定此為風水咳嗽。肺臟主管皮毛，當風水邪氣經由皮毛進入影響肺部，風邪未能有效排除，水邪也無法正常排出，這使得上焦部位受阻，呼吸困難，活動時開始咳嗽，嚴重時甚至會喘息。

【治療方法】採用杏仁以開宣表邪，細辛、乾薑、半夏用於化痰，五味子、茯苓、紫菀、款冬花可降氣肅肺。對於風水咳嗽尚未轉化為熱性的情況，非辛溫類藥物無法達到治療效果。

【處方】使用苦杏仁（三錢）、淡乾薑（五分）、白茯苓（三錢）、生白果（十粒）、北細辛（三分）、五味子（五分）、款冬花（三錢）、炙甘草（三分）、製半夏（三錢）、炙紫菀（三錢）。

【療效】服用藥物三劑後，咳嗽完全康復。

【廉按】外感風寒，水濕上沖，小青龍湯加減的配方，確實是對症下藥。考慮到額頭已出現微汗，去掉麻黃，加入紫菀和茯苓，以宣肺利水，調整藥方時也有進行適當的考量。

2. 風咳失音案（兒科）

孫少培（住南京倉巷）

病者，丁貴之女，年四歲，住南京碑亭巷口。

病名，風咳失音。

原因，春病風溫，病已小愈，越旬日忽咳嗽音啞，某醫誤用溫表，次日即大汗大喘。

證候，面色青黯，頭汗如注，咳喘音嘶，飲水作嗆，目上視，不得眠，頭傾肩抬，口鼻只有出氣。

診斷，脈兩手俱不應指，病勢甚危。其聲啞者，由於肺熱，熱盛則熬液成痰，痰因火而生，火因痰而熾，痰火交結，最易障礙清竅，以致變證叢生，肺失清肅之權也。前哲費建中雲：「肺虛者，咽水嗆喉。」今仿其意，作虛脫證斷。

療法，肺虛必先補其母，故用潞黨參、淮山藥補脾為君，阿膠、糯米補肺為臣，杏仁、兜鈴清金潤肺，麥冬、五味斂肺定喘為佐，炙甘草、雞子白和中清音為使。

處方，潞黨參（五錢），淮山藥（五錢，生打），陳阿膠（三錢，烊沖），杜兜鈴（錢半），炙甘草（八分），甜杏仁（三錢），原麥冬（二錢），五味子（五分），雞子白（二枚），生糯米（五錢），煎湯代水。

效果，一日連服兩劑頭煎，次日復診，喘平汗止，語言如常。惟咳唾黏痰，肺虛而燥，進甘鹹潤燥法。原方去黨參、淮藥、兜鈴、五味等四味，加暹燕窩一錢，北沙參、川貝、水晶糖各三錢。疊進三劑，再邀診脈，六脈軟滑有神，目灼灼有光，囑其不必服藥，用光燕窩一錢，葡萄乾念粒，真柿霜一錢，調養旬余而愈。

廉按：此因風咳過用散削，肺氣驟虛而變，看似危險，實則根本來漓，故用參麥散合阿膠補肺散大劑培元，挽回得及。若因病久元虛，見此現狀，則肺癆末路，決難救濟，此種方法，亦如水投石矣。

白話文：

【病患資訊】病患是丁貴的女兒，名叫孫少培，現年四歲，居住在南京碑亭巷口。

【病症】她得了風咳失音症。

【病因】春天時，她得了風溫病，病情稍有好轉，但過了十天左右，突然開始咳嗽並聲音嘶啞，某醫生誤用了溫熱解表藥，結果第二天就出現大量出汗和嚴重喘息的情況。

【症狀】她的臉色變得青暗，頭部汗水如雨下，咳嗽和喘息的聲音嘶啞，喝水時會嗆到，眼睛向上看，無法入眠，頭部傾斜，肩膀抬起，口鼻只有出氣。

【診斷】兩手脈搏都未能觸及，病勢非常危急。她的聲音嘶啞是因爲肺部過熱，熱度過高會使體內液體變成痰，痰因火而生，火又因痰而旺，痰和火相互結合，最容易阻礙身體的清竅，導致各種併發症產生，肺部失去清肅功能。前輩費建中曾說：“肺虛者，喝水會嗆到喉嚨。”現在根據這個理論，判定這是虛脫的症狀。

【治療方法】肺虛必須先補其母髒，也就是脾臟，所以使用潞黨參、淮山藥補脾爲首要，阿膠、糯米補肺爲次要，杏仁、兜鈴清金潤肺，麥冬、五味子斂肺定喘爲輔助，炙甘草、雞蛋白和中清音爲引導。

【處方】潞黨參5錢，淮山藥5錢(生打)，陳阿膠3錢(烊衝)，杜兜鈴1錢半，炙甘草8分，甜杏仁3錢，原麥冬2錢，五味子5分，雞蛋白2個，生糯米5錢，煎湯代水。

【療效】一天內連續服用了兩劑頭煎，第二天再次就診，喘息平息，汗止，語言恢復如常。但仍有咳吐粘痰，肺虛且燥，於是使用甘鹹潤燥法。原方去掉黨參、淮藥、兜鈴、五味等四味，加入暹燕窩1錢，北沙參、川貝、水晶糖各3錢。連續服用三劑，再次邀請醫生診斷脈象，六脈軟滑有神，目光炯炯有神，囑咐不必再服藥，使用光燕窩1錢，葡萄乾20粒，真柿霜1錢，調養十多天後痊癒。

廉按：這起病例是因爲風咳過度使用了散發藥物，導致肺氣驟然虛弱而變，看起來很危險，但實際上是因爲根本的體質虛弱，所以使用參麥散合阿膠補肺散大劑量培元，及時挽回。如果是因爲疾病長期導致元氣虛弱，看到這種現狀，那麼就是肺癆的晚期，幾乎無法救治，這種方法就像水投石一樣無效。

3. 風哮案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，朱姓兒，年九歲，住朱家灣。

病名，風哮。

原因，素有奶哮，由風傷肺而發。

證候，初起惡寒發熱，面赤唇紅，繼則痰涎上壅，喉中䶎齁如水雞聲，或如拽鋸，鼻扇口乾，二便不利。

診斷，脈右浮滑搏數，左浮弦，舌苔黃白相兼。脈證合參，此由於痰火內郁，風寒外束。《內經》所謂「肺病者，喘咳逆氣，身熱不得臥，上為喘呼」是也。

療法，非麻黃不足以開其肺竅，非石膏不足以清鎮痰火，故以為君；然痰為有形之物，故又以橘、半、蔞、枳為臣，辛滑滌痰，化濃為薄，化薄為無；佐以杏仁下氣降痰，使以甘草調和諸藥也。

處方，麻黃（五分），光杏仁（錢半），生石膏（四錢，研細），清炙草（五分），廣皮紅（一錢），姜半夏（錢半），栝蔞仁（四錢，杵），生枳殼（一錢），生薑汁（四滴），淡竹瀝（兩瓢，分沖）

效果，一劑知，二劑諸證皆減，後用清金丹（萊菔子一兩拌炒豬牙皂五錢研細，薑汁竹瀝打麵粉糊丸，如綠豆大，每服十丸，朝晚各一次，用金橘餔一枚，剪碎泡湯送下），調理旬日而痊。

廉按：小兒奶哮，往往由兒患傷風，乳母不知忌口，凡葷酒油膩鹽醋酸鹹姜椒辛辣芥菜麵食等一概亂吃，以致乳汁不清，醞釀而成。成則頗難除根。此案湯丸二方，確切病情，宜乎投之輒效。惜近世畏麻黃石膏如虎，不肯放膽照服耳。

白話文：

【病患資訊】患者是一位姓朱的小孩，今年九歲，住在朱家灣。

【病症名稱】他罹患的是風哮。

【病因】他本來就有奶哮的毛病，因為受到風邪影響，導致肺部受損而引發疾病。

【症狀】起初會感到寒冷並發燒，臉色泛紅，嘴脣變紅，接著痰液開始大量湧出，喉嚨發出像水雞般的聲音，或像拉鋸聲，鼻孔翕張，口乾，大小便不暢。

【診斷】他的脈象右側浮滑搏動快，左側浮弦，舌苔呈現黃白相間。根據脈象和症狀判斷，這是因為體內痰火鬱結，外加風寒束縛所致。這正符合《內經》所描述的「肺部疾病，會出現喘息咳嗽，氣逆，身體發熱，無法躺平，上身會喘息」的情況。

【治療方式】如果不使用麻黃，無法打開肺部通道，若不使用石膏，無法清熱降火，因此選擇這兩種藥物作為主藥；然而痰液是有形的物質，因此再以橘紅、半夏、栝樓、枳實作為輔藥，以辛滑的特性來清除痰液，將濃稠的痰液轉化為稀薄，最終消失；以杏仁幫助降低氣逆和清除痰液，甘草調和所有藥材。

【處方】麻黃五分，杏仁一錢半，生石膏四錢，清炙草五分，廣皮紅一錢，姜半夏一錢半，栝樓仁四錢，生枳殼一錢，生薑汁四滴，淡竹瀝兩瓢，分別沖服。

【療效】服用一次後病情有所改善，服用二次後，所有症狀都減輕了。之後使用清金丹調理，每日早晚各服十粒，連續服用十天後痊癒。

廉按：小孩的奶哮通常是由於孩子感染風寒，母親在哺乳時未注意飲食，食用葷腥、酒類、油膩、鹽、醋、酸鹹、辣椒、胡椒、芥菜、麵食等，造成母乳品質不佳，導致疾病形成。一旦形成，要根治就很困難。這個案例中的湯劑和丸劑兩種處方，確切地針對病情，所以能見效。可惜現在很多人對麻黃和石膏有恐懼感，不敢大膽服用。