《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (21)
初集 四時六淫病案 (21)
1. 纏喉風案（內科）
燕慶祥（住永修官塘區）
病者，姜孔印，年四十餘歲，江西永修人。
病名，纏喉風。
原因，其人素好飲酒，奔走路途過多，感受秋燥而發。
證候，喉忽紅腫，項外亦然，湯水不能下咽，痰涎壅塞，聲如拽鋸。發後約四句鍾時，呼吸幾絕，忽又發狂，手舞足蹈，六七人不能欺住。
白話文：
症狀：
喉嚨和頸部突然紅腫，無法吞嚥湯水，痰液積聚導致呼吸困難，聲音嘶啞。
發生後大約四個小時，呼吸幾乎停止。接著突然發狂，手舞足蹈，六七個人都無法控制住。
診斷，雖因其狂不能診脈，而證實見表面，一視便明。蓋由肺胃積熱，復感風燥，則明明為纏喉風。
療法，此為急症，不可緩圖。即囑其用多數人，將病者撳住，用針刺兩手少商穴，隨用溫水兩鍾、桐油兩匙，將雞翎蘸油探入喉內，連探兩次，湧出許多痰涎，病勢稍平。
白話文：
**治療方法：**這是急症，不能慢慢治療。立刻吩咐眾人將病人按住，用針刺兩手上的少商穴。隨後用溫水兩碗、桐油兩匙，將雞毛沾上油探入喉嚨，連續探兩次，湧出許多痰涎，病情便稍有好轉。
白話文：
藥方 ：生石膏（6克），硼砂（3.6克），牙硝（1.8克），膽礬（1.8克），元明粉（1.2克），梅冰片（1.2克），稱之為「白絳雪散」。
再加入牛蒡子（4.8克），射干（6克），青黛（3.6克），共研成細末，然後用筆管吹入喉嚨三次，喉嚨腫脹會消退一半。
白話文：
處方：
- 牛蒡子（6 克）
- 青連翹（12 克） *煅石膏（3.6 克）
- 川貝母（12 克）
- 元參（18 克）
- 蘇薄荷（6 克）
- 金銀花（12 克）
- 片芩（6 克）
藥名： 加減清咽利膈湯
加味：
- 紫雪丹（3 克）
- 射干（3 克）
用法： 將藥材煎湯後，調入紫雪丹和射干服用。
效果，服二劑，病即痊愈。
廉按：纏喉風一證，多屬風痰纏喉，其來也速，其去也亦速，全在善治者辨證確當，治法敏捷，方能默收捷效。此案尚屬輕證，故但用一外吹、一內服，兩方奏功。
白話文：
廉醫師認為：纏喉風這種疾病，多半是風痰纏繞在喉嚨造成，發作時很突然，痊癒也很快。重點在於醫師能準確地判斷病情，治療方法靈活迅速，才能快速見效。這起病例屬於較輕的症狀，因此只使用了外敷和內服兩帖藥方，就奏效了。
2. 馬脾風案（兒科）
張際春（住泰興北城外）
病者，李伯壎子，年四歲，住泰興王坔。
病名，馬脾風。
原因，赤痢延久，未節飲食，致痰滯內蘊，風寒犯肺。
證候，先咳嗽數日，喘生倏忽，聲嗄鼻扇，身熱，面淡白。
診斷，指紋隱伏，舌苔厚膩。病因風寒而痰閉於肺。經曰：「諸氣膹郁，皆屬於肺。」肺合皮毛，為氣之主。風寒既然外束，肺氣焉得舒展，所以內蘊之痰，合邪而愈壅，氣道愈塞，塞甚則危矣。
白話文：
通過診斷，可以發現手指紋路模糊，舌苔厚膩。這表明病因是風寒，導致痰液堵塞在肺部。醫經上說：「各種氣體鬱結，都屬於肺部問題。」肺部與皮膚毛髮相應，是氣體的主宰。現在外在有風寒束縛，肺氣就不能舒展，於是內部積蓄的痰液與外邪結合，堵塞得越發厲害，氣道越發阻塞，阻塞嚴重就會危及生命。
療法，急用葶藶之苦大瀉肺氣，大棗之甘以保胃氣，麻黃辛開，杏仁苦降，甘草甘緩，使肺受之邪，無可逗留其中，陳皮、茯苓以利其氣，蘿蔔汁、薑汁以豁其痰。惟恐藥不瞑眩，不足以救危疴於頃刻，按本草牽牛子主治馬脾風症，故加牽牛子之猛，助諸藥之力，俾可從大便而下也。
白話文：
治療方法：
緊急使用葶藶的苦味來大力宣瀉肺氣，大棗的甘味來保護胃氣，麻黃的辛味來疏通，杏仁的苦味來下降，甘草的甘味來緩和。這樣，肺受到的風邪，就無法在其中停留。陳皮、茯苓有助於疏通氣機，蘿蔔汁、薑汁有助於化痰。
擔心藥物不能引起噁心眩暈，不能在片刻間挽救危重病症，根據本草記載，牽牛子主治馬脾風，因此加入牽牛子的猛烈藥性，幫助其他藥物的效力，使邪氣可以從大便排出。
白話文：
處方
- 麻黃，用熱水燙過 (8 分)
- 葶藶子，炒過 (2 錢)
- 廣皮 (1.5 錢)
- 杏仁，去皮炒過 (3 錢)
- 薑汁 (3 滴，沖服)
- 白醜和黑醜，炒過 (2 錢)
- 赤茯苓 (3 錢)
- 甘草，炙過 (8 分)
- 蘿蔔汁 (一小匙，沖服)
- 大棗 (5 枚)
效果，一劑，大便下白黏如痰，痰喘聲嗄頓平。三四日後，痢亦隨清。
廉按：萬密齋曰：午屬馬，為少陰君火。心主熱，脾主虛，心火乘肺，脾之痰升，故肺脹而暴喘，謂之馬脾風。馬脾風者，肺脹也，上氣喘急，兩脅扇動，鼻張悶亂，喘喝聲嗄，痰涎壅塞，其症危急，宜急攻之。
白話文：
現代
按廉氏注：萬密齋說，午時屬馬，為少陰君火。心主熱，脾主虛。心火上炎影響肺部，脾中痰液上行，導致肺部脹滿和劇烈喘息，這種情況稱為「馬脾風」。馬脾風就是肺脹，表現為氣喘急促，兩脅扇動，鼻孔張開呼吸困難，喘息聲嘶啞，痰液壅塞。此症危急，應緊急治療。
此案外因風寒，內因痰滯，故用麻黃去桂枝開肺氣以散風寒，用藶、棗、陳、苓、卜姜二汁降肺氣以豁痰滯，又佐以黑醜之氣味猛烈，使痰濁從大便而下，較之但用牛黃奪命散尤為周到。與萬氏以葶藶丸去防己加大黃除肺之熱，合小陷胸湯除肺之痰，一治風寒挾痰而暴喘，一治風熱挾痰而暴喘，臨危取勝，異曲同工。
白話文：
這個案例是由於外感風寒，內在有痰液瘀滯所致。因此，方劑中使用了麻黃（替代桂枝）來宣通肺氣，驅散風寒；使用白薟、大棗、陳皮、茯苓、半夏、薑汁這幾味藥材來下降肺氣，化解痰滯。另外，還加入了烏賊，其氣味強烈，可將痰液從大便中排出。這種方法比單純使用牛黃奪命散更加全面。
萬氏的處方中使用了葶藶丸（去除防己）和加大黃來清除肺部的熱氣，配伍小陷胸湯來化解肺部的痰液。一種治療的是風寒挾痰引起的暴喘，一種治療的是風熱挾痰引起的暴喘。在危急情況下，兩者的治療方法雖然不同，但殊途同歸。
3. 肺風痰喘案（兒科）
何拯華（紹興同善局）
病者，王姓孩，年一歲零兩月，住琶山。
病名，肺風痰喘。
原因，素因兒衣太厚，內有伏熱，繼因風傷肺而暴發。
證候，身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻扇，右脅陷下。
診斷，脈不足憑，看指紋青浮而滯。此《內經》所謂「乳子中風熱，喘鳴肩息」，龔雲林所云「俗稱馬脾風」也。小孩最多，病勢最急而險。
白話文：
在_診斷_中，脈象不可靠，觀察指紋呈現青色浮腫且滯留。這在《內經》中被稱為「乳子中風熱，喘鳴肩息」，龔雲林也稱之為「俗稱馬脾風」。這種病症在小孩中最多見，病勢極其急迫且兇險。
白話文：
治療方法：
必須先用辛涼藥物來疏散風邪，因此使用薄荷為君藥；用辛潤藥物來化痰，因此使用梨汁、薑汁為臣藥。然而病情如此急迫，不得不用急救藥物，因此使用保赤散為佐藥，這樣才能降低痰涎如脫韁野馬般急劇發作，加用白蜜，只是減緩保赤散的猛烈藥性而已。
處方，薄荷霜（一釐），雪梨汁（一杯），生薑汁（兩滴），淨白蜜（一小匙）
上藥和勻，器盛，重湯燉一時許，調下保赤散三釐。
效果，一劑即大吐痰而熱退，二劑喘嗚已平，即能吮乳。原方去保赤散、薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾競痊瘳。
白話文：
效果很好，第一劑藥就讓嬰兒大量吐出痰，發燒也退了。第二劑藥，喘鳴聲也平復了，就能夠吸奶了。原來的方子除去保赤散和薄荷霜，加入一匙新鮮桑樹汁，很快地就痊癒了。
廉按：小兒風熱暴喘，較之各種疾喘，尤為難療，俗稱馬脾風者，言其病勢之危急也。兒科名醫萬氏密齋曰：午屬馬，為少陰君火。心主熱，脾主虛，心火乘肺，脾之痰升，故肺脹而喘，謂之馬脾風。馬脾風者，肺脹也。上氣喘急，兩脅扇動，鼻張悶亂，喘鳴聲嗄，痰涎壅塞，其症危惡，宜急攻之。
白話文：
譯文：
廉按：小兒因風熱導致的急喘，相比於其他類型的急喘，更難以治療。民間稱之為「馬脾風」，說明病情危急。兒科名醫萬氏密齋說：午時屬馬，為少陰君火。心主熱，脾主虛，心火侵犯肺，脾的痰液上升，導致肺腫脹而喘，這就是「馬脾風」。馬脾風就是肺部腫脹。表現為氣急上喘、兩肋扇動、鼻子張開、胸悶氣堵、喘鳴聲嘶啞、痰液壅塞，病情危重，應急行攻治。
若至胸高肩聳，汗出發潤，則不可治矣。此案方用保赤散，善能通氣開痰，先使痰從口吐出，繼則從大便而出，適合急攻之法，調入於降痰四汁飲之中，以柔濟剛，處方配合頗有巧思，非雜湊成方者可比。
白話文：
如果病情發展到胸部隆起、肩膀聳起，盜汗出現，那就無法醫治了。這種情況可以使用保赤散，保赤散擅長疏通氣血、化痰，先讓痰從嘴裡吐出來，然後再通過大便排出，適合採取急攻的方法。保赤散加在降痰四汁飲中，用以緩和急攻之法，處方搭配用心巧妙，不是隨意拼湊的方子所能比擬的。