《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (21)

1. 纏喉風案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者，姜孔印，年四十餘歲，江西永修人。

病名，纏喉風。

原因，其人素好飲酒，奔走路途過多，感受秋燥而發。

證候，喉忽紅腫，項外亦然，湯水不能下咽，痰涎壅塞，聲如拽鋸。發後約四句鍾時，呼吸幾絕，忽又發狂，手舞足蹈，六七人不能欺住。

診斷，雖因其狂不能診脈，而證實見表面，一視便明。蓋由肺胃積熱，復感風燥，則明明為纏喉風。

療法，此為急症，不可緩圖。即囑其用多數人，將病者撳住，用針刺兩手少商穴，隨用溫水兩鍾、桐油兩匙，將雞翎蘸油探入喉內，連探兩次，湧出許多痰涎，病勢稍平。

處方，生石膏（一錢），硼砂（六分），牙硝（三分），膽礬（三分），元明粉（二分），梅冰片（二分），名白絳雪散。加牛蒡子（八分），射干（一錢），青黛（六分），共研細末，用筆管吹入喉中三次，其腫已消一半。

接方，牛蒡子（一錢），青連翹（二錢），煅石膏（六分），川貝母（二錢），元參（三錢），蘇薄荷（一錢），金銀花（二錢），片芩（一錢），名加減清咽利膈湯。外加紫雪丹（五分），射干（五分），藥湯調下。

效果，服二劑，病即痊愈。

廉按：纏喉風一證，多屬風痰纏喉，其來也速，其去也亦速，全在善治者辨證確當，治法敏捷，方能默收捷效。此案尚屬輕證，故但用一外吹、一內服，兩方奏功。

白話文：

【病患資訊】患者名叫姜孔印，是一位四十多歲的江西永修居民。

【病症名稱】纏喉風。

【病因】他平時嗜好喝酒，且經常長途跋涉，因受到秋季乾燥天氣影響而引發疾病。

【症狀】他的喉嚨突然紅腫，脖子外面也有同樣現象，無法吞嚥任何液體，痰多堵塞，發出的聲音像拉鋸一樣。發病大約四小時後，呼吸幾乎停止，接著突然變得精神失常，手舞足蹈，即使有六七個人也無法控制他。

【診斷】雖然因為他精神失常無法診脈，但是病症已經從表面顯現出來，一眼就能看出。這是因為肺部和胃部積聚了熱毒，再加上感受到風燥，很明顯是纏喉風。

【治療方法】這是一種急症，必須立即處理。立刻請多人固定住病人，針刺他雙手的少商穴，再使用兩杯溫水和兩匙桐油，把雞毛蘸上油探入喉嚨，重複兩次，吐出大量痰液，病情才稍微緩解。

【處方】生石膏一錢，硼砂六分，牙硝三分，膽礬三分，元明粉二分，梅冰片二分，名為白絳雪散。加入牛蒡子八分，射干一錢，青黛六分，共同研磨成細末，用筆管吹入喉嚨三次，紅腫已經消了一半。

【後續處方】牛蒡子一錢，青連翹二錢，煅石膏六分，川貝母二錢，元參三錢，蘇薄荷一錢，金銀花二錢，片芩一錢，名為加減清咽利膈湯。外加紫雪丹五分，射干五分，藥湯調服。

【療效】服用兩劑後，病情完全康復。

廉按：纏喉風這種病症，多是由於風痰纏繞喉嚨，來得快，去得也快，關鍵在於醫生能否正確辨別病症，並迅速治療，纔能有效快速地治癒。這個病例屬於較輕的，所以只用了外部吹入和內部服用兩種方式，就取得了很好的效果。

2. 馬脾風案（兒科）

張際春（住泰興北城外）

病者，李伯壎子，年四歲，住泰興王坔。

病名，馬脾風。

原因，赤痢延久，未節飲食，致痰滯內蘊，風寒犯肺。

證候，先咳嗽數日，喘生倏忽，聲嗄鼻扇，身熱，面淡白。

診斷，指紋隱伏，舌苔厚膩。病因風寒而痰閉於肺。經曰：「諸氣膹郁，皆屬於肺。」肺合皮毛，為氣之主。風寒既然外束，肺氣焉得舒展，所以內蘊之痰，合邪而愈壅，氣道愈塞，塞甚則危矣。

療法，急用葶藶之苦大瀉肺氣，大棗之甘以保胃氣，麻黃辛開，杏仁苦降，甘草甘緩，使肺受之邪，無可逗留其中，陳皮、茯苓以利其氣，蘿蔔汁、薑汁以豁其痰。惟恐藥不瞑眩，不足以救危疴於頃刻，按本草牽牛子主治馬脾風症，故加牽牛子之猛，助諸藥之力，俾可從大便而下也。

處方，水炙麻黃（八分），葶藶子（二錢，炒），廣皮（錢半），光杏仁（三錢），薑汁（三滴，沖），黑白醜（二錢，炒），赤茯苓（三錢），炙甘草（八分），蘿蔔汁（一小匙，沖），大棗（五枚）

效果，一劑，大便下白黏如痰，痰喘聲嗄頓平。三四日後，痢亦隨清。

廉按：萬密齋曰：午屬馬，為少陰君火。心主熱，脾主虛，心火乘肺，脾之痰升，故肺脹而暴喘，謂之馬脾風。馬脾風者，肺脹也，上氣喘急，兩脅扇動，鼻張悶亂，喘喝聲嗄，痰涎壅塞，其症危急，宜急攻之。

此案外因風寒，內因痰滯，故用麻黃湯去桂枝開肺氣以散風寒，用藶、棗、陳、苓、卜姜二汁降肺氣以豁痰滯，又佐以黑醜之氣味猛烈，使痰濁從大便而下，較之但用牛黃奪命散尤為周到。與萬氏以葶藶丸去防己加大黃除肺之熱，合小陷胸湯除肺之痰，一治風寒挾痰而暴喘，一治風熱挾痰而暴喘，臨危取勝，異曲同工。

白話文：

[馬脾風案例（兒科）]

患者是李伯壎的孩子，年僅四歲，住在泰興縣的王坔。

病症被診斷為馬脾風。

導致此病的原因是孩子長期患有赤痢，且在飲食上沒有得到適當控制，進而造成體內有大量痰液積聚，加上風寒侵襲肺部。

病症表現為：先是持續多日的咳嗽，接著突然間出現喘息，聲音嘶啞，鼻子扇動，身體發熱，臉色蒼白。

經過診斷，發現手指紋路隱藏不見，舌頭表面覆蓋著厚厚的膩苔。病源是由於風寒導致肺部痰液阻塞。古書記載：「所有氣鬱的情況，都和肺部相關。」肺部與皮毛相連，主宰人體氣的循環。當風寒從外來束縛，肺部的氣流怎能順暢？因此，體內積聚的痰液會與邪氣結合，形成更嚴重的堵塞，氣道愈堵愈嚴重，若不即時處理，將會陷入危險境地。

治療方法是：立即使用葶藶來強力排出肺氣，利用大棗的甘甜來保護胃氣，再搭配麻黃的辛香開通，杏仁的苦澀下降，甘草的甘甜緩解，使肺部受到的邪氣無法在體內停留，陳皮和茯苓能幫助疏通氣機，蘿蔔汁和薑汁可以化痰。因為擔心藥物的效應不夠強烈，不足以在短時間內挽救危急病情，根據《本草綱目》記載，牽牛子對馬脾風有療效，所以加入牽牛子的猛力，加強其他藥物的效果，讓痰液可以透過排便方式排出。

開出的藥方包括：水炙麻黃（八分），炒過的葶藶子（二錢），廣皮（錢半），光杏仁（三錢），薑汁（三滴，沖服），炒過的黑白醜（二錢），赤茯苓（三錢），炙甘草（八分），蘿蔔汁（一小匙，沖服），大棗（五枚）。

服藥後的效果：服用一次後，孩子的大便排出大量白色粘稠物，類似痰液，喘息和聲音嘶啞的情況立刻改善。三、四天後，赤痢的症狀也跟著減輕。

廉按：萬密齋曾說：午時屬馬，與少陰君火相應。心臟主管熱度，脾臟主管虛弱，心臟的火氣影響肺部，脾臟的痰液上升，導致肺部膨脹，並突然劇烈喘息，這就是所謂的馬脾風。馬脾風是指肺部膨脹的情況，病人會出現上氣不接下氣，兩側肋骨上下起伏，鼻子張開呼吸困難，喘息伴隨嘶啞聲音，痰液阻塞呼吸道，病情非常緊急，需要迅速進行治療。

此案例中，外在因素是風寒，內部因素是痰液積聚。因此，採用麻黃湯去掉桂枝以打開肺部氣流，散去風寒；使用葶藶、大棗、陳皮、茯苓及薑汁、蘿蔔汁，降低肺部氣壓，化開痰液。此外，還輔以黑白醜的強烈氣味，讓痰液從大便排出，比單純使用牛黃奪命散更全面。萬氏的方法是使用葶藶丸去掉防己，再加大黃以去除肺部熱度，配合小陷胸湯消除肺部痰液，一個針對風寒夾雜痰液的突然劇烈喘息，一個針對風熱夾雜痰液的突然劇烈喘息，雖然治療手法不同，但都能在危急時刻取得勝利，達到同樣的效果。

3. 肺風痰喘案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王姓孩，年一歲零兩月，住琶山。

病名，肺風痰喘。

原因，素因兒衣太厚，內有伏熱，繼因風傷肺而暴發。

證候，身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻扇，右脅陷下。

診斷，脈不足憑，看指紋青浮而滯。此《內經》所謂「乳子中風熱，喘鳴肩息」，龔雲林所云「俗稱馬脾風」也。小孩最多，病勢最急而險。

療法，必先辛涼散其風，故以薄荷為君，辛潤豁其痰，故以梨汁、薑汁為臣，然病勢如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如奔馬，使以白蜜，不過緩保赤散之烈性而已。

處方，薄荷霜（一釐），雪梨汁（一杯），生薑汁（兩滴），淨白蜜（一小匙）

上藥和勻，器盛，重湯燉一時許，調下保赤散三釐。

效果，一劑即大吐痰而熱退，二劑喘嗚已平，即能吮乳。原方去保赤散、薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾競痊瘳。

廉按：小兒風熱暴喘，較之各種疾喘，尤為難療，俗稱馬脾風者，言其病勢之危急也。兒科名醫萬氏密齋曰：午屬馬，為少陰君火。心主熱，脾主虛，心火乘肺，脾之痰升，故肺脹而喘，謂之馬脾風。馬脾風者，肺脹也。上氣喘急，兩脅扇動，鼻張悶亂，喘鳴聲嗄，痰涎壅塞，其症危惡，宜急攻之。

若至胸高肩聳，汗出發潤，則不可治矣。此案方用保赤散，善能通氣開痰，先使痰從口吐出，繼則從大便而出，適合急攻之法，調入於降痰四汁飲之中，以柔濟剛，處方配合頗有巧思，非雜湊成方者可比。

白話文：

【病患資訊】，患者為一位王姓的小孩，年齡一歲又兩個月，居住在琶山。

【病症】，被診斷為肺風痰喘。

【病因】，由於平時孩子穿著過多導致身體內部有潛藏的熱氣，後因風邪侵襲肺部而突然爆發。

【病徵】，出現體溫升高臉色潮紅，短促劇烈咳嗽並抱頭，痰多呼吸困難，忽然間大口喘氣，胸部膨脹鼻翼煽動，右側肋骨下方凹陷。

【診斷】，脈象無法完全依賴，觀察手指紋路呈現青色且顯得滯澀。此病症正如《內經》所述的「哺乳期的孩童受到風熱影響，會出現喘鳴和呼吸急促」，以及龔雲林所描述的「民間常稱的馬脾風」。這種疾病在小孩身上很常見，病情發展迅速且危險。

【治療方法】，首先使用辛涼藥材散除風邪，因此選用薄荷為主要藥物，再使用辛潤藥材來化痰，所以以梨汁和薑汁為輔助藥物，但因病情如此急劇，不得不使用急救藥物，因此以保赤散為輔助藥物，這樣纔能有效快速地排出痰液，再加入白蜜，僅僅是緩和保赤散的強烈性質。

【處方】，薄荷霜（1釐），雪梨汁（一杯），生薑汁（兩滴），淨白蜜（一小匙）。

將以上藥物混合均勻，盛於容器中，隔水燉煮約一小時，再加入保赤散3釐服用。

【療效】，服藥一次後，大量吐痰且體溫下降，第二次服藥後，喘鳴已經平息，小孩也能吸吮母乳。之後，去掉保赤散和薄荷霜，加入新鮮桑葉汁一小匙，疾病就完全康復了。

廉按：小兒因風熱引起的急喘，比起其他種類的喘病更難治療，民間常稱的馬脾風，是形容其病情的危急。兒科名醫萬氏密齋曾說：午時屬馬，是少陰君火的時間。心臟主管熱度，脾臟主管虛弱，當心臟的熱度影響到肺部，加上脾臟產生的痰液上升，會導致肺部脹大並喘息，這就是馬脾風。馬脾風就是肺部脹大的意思。患者會出現上氣不接下氣，兩側肋骨煽動，鼻子張開感到混亂，喘息聲音沙啞，痰液堵塞，病情非常危險，應立即治療。

如果到了胸部高聳，肩膀抬高，汗出如雨，就無法治療了。此病例使用的保赤散，能夠很好的通氣和化痰，先讓痰液從口中吐出，接著再從大便中排出，正好符合立即治療的方法，加入到化痰四汁飲中，以柔克剛，處方的配伍很有巧思，不是隨意拼湊而成的。