《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (51)

1. 時疫霍亂案

故治此證者，當以解毒之藥為主，以助心活血之藥為佐，以調陰陽奠中土之藥為使，爰擬急救回生丹一方。若霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，虛極將脫，危在目前，病勢至此，其從前之因涼因熱，皆不暇深究，惟急宜重用急救回陽湯，固其陰陽之將離，是此湯雖為回陽之劑，實則交心腎和陰陽之劑也。

服此湯後，若身溫脈出，覺發熱有煩躁之意者，直急滋其陰分，若玄參、生芍藥之類，加甘草以和之，煎一大劑，分數次溫飲下。其言如此。發明霍亂之病理及其處方，可謂獨出心裁，別開生面者矣。似此佳案，的是傳作，宜其《衷中參西錄》山西醫學校定為教授學生之講本也。

白話文：

治療這種疫病，應以解毒藥為主，輔以活血強心的藥物，再用調節陰陽、穩固脾胃的藥物為輔，因此我擬定了急救回生丹這個處方。如果霍亂的嘔吐腹瀉已經到了極點，病人神志昏迷，呼吸微弱，虛脫將死，危在旦夕，此時病因是寒是熱已經不重要了，必須馬上大量使用急救回陽湯，來挽救即將分離的陰陽。這個湯劑雖然是回陽的藥方，但實際上是調和心腎，平衡陰陽的藥方。

服用此湯後，如果病人體溫上升，脈搏有力，感覺發熱煩躁，就要趕緊滋陰，可以使用玄參、生芍藥等藥物，再加甘草調和，煎一大劑，分幾次溫服。文中如此論述，闡明了霍亂的病理及其處方，可謂獨具匠心，別具一格。這樣好的案例，理應廣泛傳播，《衷中參西錄》被山西醫學校定為教學教材，實在是應該的。

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者，吳二，年逾三十，撥船頭，住河南三街。

病名，時疫霍亂。

原因，濕熱遏郁，兼貪涼飲冷而發。

證候，中秋後三日夜半，突來吐瀉，及至天明，已瀉數十次矣。身雖冷，反煩渴，喜飲涼水，得水旋嘔，溲閉面赤，目合汗泄。

診斷，脈伏苔白。脈證合參，此濕熱亂於腸胃也。其來也暴，其勢亦危。際此水逆溲閉，脈伏心煩，渴飲汗泄，雖瀉已多，邪猶未化，縱神疲目合，有主挽正回陽者。予力違其議曰：此病此時，尚慮其陽未通邪未化，如心煩溲閉渴飲等證，可溫補乎？獨主通陽化氣，以免實實之咎。

療法，太陽不開，陽明不合，故三焦氣化不宣，仲聖古法可師，五苓加黃連以堅腸。

處方，大面桂心（三分），生蒼朮（錢半，米泔泡製），雲苓（三錢），豬苓（二錢），建澤瀉（二錢），小川連（五分），開水為引，陰陽水煎服，服後飲暖水一杯。

次診，一劑吐止瀉減，而心仍煩，口仍渴，溲行不爽，苔色轉黃，體仍未溫，是陰可堅，而陽猶未布，氣不化液也。五苓加三石法，以清陽明伏熱。

次方，前方五苓加生石膏（四錢，研細），滑石（三錢，包煎），寒水石（三錢），甘瀾水煎服。

三診，煩渴已蠲，足先回溫，瀉止呃來，苔轉黃滑，是中宮濕熱無力輸送而蒸痰，反致胃氣上逆。治以竹茹橘皮湯，合丁香、柿蒂，加蠶沙導濁。

三方，薑汁炒竹茹（二錢），橘皮（錢半），潞黨參（錢半），法半夏（錢半），水炙枇杷葉（五錢），麥冬（錢半，米炒），炙甘草（五分），晚蠶沙（三錢，包煎），公丁香（一分），柿蒂（三十枚），河水煎服。

效果，終以調和脾胃，祛痰滌熱而愈。

廉按：濕熱夾瓜果生冷，寒熱相搏，陡然亂於腸胃，成為霍亂吐瀉。方用五苓散加黃連，苦辛通降、芳淡滲利，瀉雖減而煩渴如前；繼用桂苓甘露飲法，煩渴除而轉呃；終用竹茹橘皮湯加減，而收全功。藥隨病變，醫不執方，具見一片靈機活潑潑地。

白話文：

[時疫霍亂案例]

李竹溪（住在蕪湖米市街）,

病人名叫吳二，年齡超過三十歲，是一名船伕，住在河南三街。

疾病名稱，是時疫霍亂。

病因，是濕熱在體內鬱積，加上貪圖涼快飲用冷飲而導致發病。

症狀，在中秋節後的第三個夜晚，突然開始嘔吐與腹瀉，到了天亮，已經腹瀉了數十次。身體雖然感覺寒冷，卻非常口渴，想喝冷水，但喝水後馬上又會嘔吐，尿少臉紅，閉眼時汗流不止。

診斷，脈象隱伏，舌苔呈白色。從脈象和症狀來看，這是腸胃中的濕熱作怪。病症來得急，情況也非常危險。此刻水逆、尿閉、脈伏、心煩、口渴、汗出，即使已經腹瀉多次，病邪仍未消除，即使精神疲憊，眼睛閉合，也有主張要扶正回陽的。但我反對這種觀點，認為這時應當考慮陽氣未通，邪氣未除的情況，如心煩、尿閉、口渴等症狀，可以溫補嗎？我堅持要通陽化氣，以免病情加重。

治療方法，太陽不能正常運行，陽明也不能正常運作，所以三焦氣化不能正常宣發，遵照古人的療法，使用五苓散加黃連來固腸。

處方，大面桂心（三分），生蒼朮（錢半，用米水浸泡製成），雲苓（三錢），豬苓（二錢），建澤瀉（二錢），小川連（五分），用開水煎煮，再用陰陽水煎煮，服用後再喝一杯暖水。

第二次診斷，服用一次後，嘔吐停止，腹瀉減輕，但心煩和口渴依然存在，排尿不暢，舌苔轉黃，身體仍然冰冷，這表示陰氣可以固守，但陽氣還未能廣佈，氣血無法化成液體。因此，改用五苓散加三種礦物質的療法，以清除陽明腑的潛在熱毒。

第二次處方，之前的五苓散加上生石膏（四錢，研磨成細粉），滑石（三錢，包煎），寒水石（三錢），用甘瀾水煎煮。

第三次診斷，心煩和口渴已消除，雙腳先恢復溫度，腹瀉停止，但開始打嗝，舌苔轉為黃滑，這表示中宮的濕熱無力傳輸，反而導致胃氣上逆。因此，使用竹茹橘皮湯，加上丁香、柿蒂，並加入蠶沙來引導濁氣下降。

第三次處方，薑汁炒竹茹（二錢），橘皮（錢半），潞黨參（錢半），法半夏（錢半），水炙枇杷葉（五錢），麥冬（錢半，米炒），炙甘草（五分），晚蠶沙（三錢，包煎），公丁香（一分），柿蒂（三十枚），用河水煎煮。

結果，最終通過調理脾胃，祛除痰熱而康復。

廉按：濕熱夾雜瓜果生冷食物，寒熱交錯，突然在腸胃中混亂，形成霍亂嘔吐腹瀉。首先使用五苓散加黃連，以苦辛通降、芳淡滲利的方式治療，腹瀉雖然減輕，但心煩和口渴仍然存在；接著使用桂苓甘露飲法，消除心煩和口渴，但轉而出現打嗝；最後使用竹茹橘皮湯加減，完成治療。根據病情調整藥物，醫生不拘泥於固定方劑，顯示出靈活的判斷力。