《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (49)

1. 瀉轉白喉案

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，工人王某，年近三十，住湘鄉。

病名，瀉轉白喉。

原因，初患秋燥泄瀉，日數十行。醫以表散溫燥藥進，瀉略減，而咽喉痛，雜見白點。

證候，身大熱，汗出，遍體紅斑，咳痰中帶鮮血，口乾，不甚喜飲，小溲短赤而數。

診斷，年未三十，兩人掖而求診。脈浮數而促，舌鮮紅多刺，苔微黃。余曰：此乃秋燥證。泄瀉者，肺熱移於大腸，臟邪傳腑，自尋出路，正是佳兆，乃反其道以行之，幸泄未全止，治節之權，尚存一線。而喉關見白而痛，咳嗽帶血，則肺金受傷，已非淺鮮，及今圖治，或可挽救。

療法，與大劑養陰清肺湯加石膏、知母，清胃燥以救肺，保肺液以制腐。

處方，鮮生地（一兩），烏元參（八錢），原麥冬（六錢），生白芍（四錢），丹皮（四錢），川貝母（四錢），蘇薄荷（錢半），生甘草（二錢），生石膏（六錢），知母（四錢）

效果，連進三帖，症減大半。嗣就原方加減，又十餘帖，始獲痊愈。

康按：此因秋燥傷肺，肺移熱於大腸，故作瀉。若仿喻西昌秋燥泄瀉例治，二三劑即可奏功。前醫不知燥氣病理，率用表散溫燥，勢必升騰燥熱，則火焰愈熾，傷津劫血，以致喉痛白爛，咳痰帶血，幸而不激動肝風，發為痙厥，又未至音啞氣喘，肺炎葉腐，猶可用大劑養陰清肺湯加膏、知以救藥誤，否則殆矣。就余所見，此係伏暑內發，秋燥外搏，因誤藥而轉變白喉，非真時行之義膜白喉也。

白話文：

【瀉轉白喉案例】

患者是住在湘鄉的工人王先生，年約三十歲。

病症是從腹瀉轉變成白喉。

病因是最初患上秋季乾燥引起的腹瀉，一天要跑廁所十幾次。醫生用了一些散寒燥熱的藥物治療，結果腹瀉稍微減輕，但開始感到喉嚨疼痛，並出現一些白色斑點。

病徵是身體高熱，出汗，全身有紅色斑點，咳嗽時痰中夾帶鮮血，口渴但不太想喝水，尿液偏紅且頻繁。

診斷過程是由兩個人攙扶著來看診，脈象浮數而急促，舌頭鮮紅有刺，舌苔微黃。我認為這是典型的秋季乾燥症狀。腹瀉是由肺熱影響到大腸造成的，這是臟腑之間正常的病邪傳導，是個好現象，但之前的治療卻走反方向，幸好腹瀉尚未完全停止，治療還有機會。喉嚨出現白色斑點且疼痛，咳嗽帶血，表示肺部受到傷害，情況已不容忽視，現在必須盡快治療，纔可能挽回。

治療方式是使用大量的滋陰清肺湯，加入石青和知母，清熱潤肺，保護肺部液體以防腐蝕。

藥方包含：新鮮生地一兩，烏元參八錢，原麥冬六錢，生白芍四錢，丹皮四錢，川貝母四錢，蘇薄荷一錢半，生甘草二錢，生石青六錢，知母四錢。

治療結果是連續服用三天，病情已大幅改善。之後根據病情調整藥方，再服用十多帖後，終於康復。

康醫師補充：這是因為秋季乾燥傷肺，肺部熱度影響到大腸，所以造成腹瀉。如果按照喻西昌醫師對於秋季乾燥腹瀉的治療方法，只需兩三帖就能見效。先前的醫生不瞭解乾燥氣候的病理，隨便使用了散寒燥熱的藥物，結果導致燥熱上升，使火氣更旺，損傷津液和血液，最終導致喉嚨疼痛、白色潰瘍，咳嗽帶血，幸好沒有引發肝風，造成痙攣昏厥，也未發展到聲音沙啞、呼吸困難、肺葉腐爛的地步，還可以使用大量滋陰清肺湯加上石青和知母來糾正藥物錯誤，否則後果不堪設想。依我看，這是夏季餘熱在體內發作，加上秋季乾燥在外侵襲，因藥物誤用轉變為白喉，並非真正流行的白喉。