《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (48)

1. 白喉壞證案

何拯華（紹興同善局）

病者，駱開明，年念五歲，住駱家葑。

病名，白喉壞證。

原因，病本燥疫白喉，前醫誤認為風毒喉痧，用荊防葛根湯，大劑透發而劇變。

證候，初起身熱自汗，咽燥無痰，喉間發白塊。七八日後，忽白塊自落，音啞氣喘，痰聲漉漉，勢如潮湧。

診斷，脈右浮大滑搏，左反細數，舌絳且干。此由燥火過盛，肺液將涸，反用大劑辛燥升散，遂致激動肝風，沖氣挾龍雷之火，隨腎水而上逆，壅聚於喉嚨之間，悉化為痰。余遂曉之曰：病不可為，無藥可救。奈病家再四哀求，不得不於百無一活之中，籌萬有一生之策。

療法，潛鎮攝納為首要，先用羚角、西參、淡秋石煎湯，調下真猴棗以消息之。幸而藥能下咽，痰氣稍平。於是重用龜板、牡蠣、珍珠母、玳瑁等，得至靜之精介以潛陽為君，冬、地、西參專保肺液，膠、芍、玄參兼導龍雷為臣，佐以金汁水清咽潤喉，載引諸藥以下行，使以熟地露滋腎救肺，增陰液而不滯，仍用猴棗鎮納沖氣，以墜上壅之熱痰也。

處方，羚角片（一錢，先煎），西洋參（一錢），淡秋石（五分），真猴棗（三分，藥湯調下）

接方，珍珠母（一兩，生打），左牡蠣（八錢，生打），提麥冬（四錢），玄參（八錢），生白芍（六錢），龜甲心（六錢，生打），生玳瑁（四錢，剪細），大生地（一兩），西洋參（三錢），真陳阿膠（二錢，烊沖），陳金汁（二兩，沖），猴棗（三分，藥湯化下），熟地露（二十兩，代水煎藥）

效果，日服接方兩劑，一劑而喘促稍安，再劑而痰聲如失。原方酌減用量，去金汁、猴棗，加鮮石斛四錢、甘蔗漿、甜梨汁各兩瓢同沖。連服四劑，聲音清亮，胃納稀飯，競僥倖而得奏全功。

廉按：此為白喉極重之危候，妙在首先用具有靈性、善能熄風之羚角；而猴棗墜痰，尤為神應。其色青黑，與肝腎二臟相合，故能攝納龍雷之火，故閉證之痰熱上塞，得之足以泄降。即脫證之虛痰上壅，亦可惜以攝納，並不慮其鎮墜之猛，故一服後即痰氣稍平。接方用大劑潛鎮攝納，又是必不可緩之要藥，以平其逆湧之勢，鎮其龍雷之動。

一日疊進兩劑，亦屬急證急治之方策。似此危證，幸奏全功，堪為遇此疑難大證者，別開益智之粽，新增續命之湯也。

白話文：

[白喉重症案例]

患者為駱開明，55歲，居住在駱家葑。

疾病名稱為白喉重症。

病因原本是燥熱疫情導致的白喉，但先前醫生誤判為風毒喉痧，使用了荊防葛根湯大量發散治療，結果病情急轉直下。

症狀開始時，患者出現體溫升高，自汗，咽喉乾燥無痰，喉部出現白色塊狀物。七八天後，白色塊狀物突然自行脫落，聲音嘶啞，呼吸困難，痰聲不斷，形勢如同潮水般洶湧。

診斷發現，右手脈象浮大滑搏，左手則細弱快速，舌頭深紅且乾燥。這是因為燥火過度旺盛，肺部津液瀕臨枯竭，卻又被大量辛燥升散的藥物刺激，導致肝風被激發，衝氣夾帶著龍雷之火，隨著腎水向上逆流，聚集在喉嚨間，全部轉化為痰。我告知患者家屬，病情已無法治，無法用藥救治。然而患者家屬再三懇求，我不得不在幾乎絕望的情況下，尋找一線生機。

治療策略以潛鎮攝納為主，先使用羚羊角、西洋參、淡秋石煎湯，調入真猴棗，以緩解病情。幸好患者能吞下藥物，痰氣稍有平息。接著，大量使用龜板、牡蠣、珍珠母、玳瑁等藥材，以靜態的介質來潛陽為主要，冬、地、西洋參專門保護肺部津液，膠、芍、玄參兼顧龍雷之火，輔以金汁水清喉潤喉，幫助其他藥物下行，使用熟地露滋養腎臟，救護肺臟，增加陰液但不致滯留，同時使用真猴棗鎮定衝氣，壓制上壅的熱痰。

藥方為：羚羊角片（1錢，先煎）、西洋參（1錢）、淡秋石（5分）、真猴棗（3分，藥湯調下）。

後續藥方為：珍珠母（1兩，生打）、左牡蠣（8錢，生打）、提麥冬（4錢）、玄參（8錢）、生白芍（6錢）、龜甲心（6錢，生打）、生玳瑁（4錢，剪細）、大生地（1兩）、西洋參（3錢）、真陳阿膠（2錢，烊沖）、陳金汁（2兩，沖）、猴棗（3分，藥湯化下）、熟地露（20兩，代水煎藥）。

效果：每日服用兩劑後，第一劑就讓呼吸急促的狀況有所改善，第二劑後，痰聲消失。將原方稍作調整，去掉金汁和猴棗，加入鮮石斛4錢、甘蔗漿和甜梨汁各2瓢同沖。連續服用四劑後，聲音恢復清晰，胃口能吃稀飯，最終幸運地完全康復。

廉按：這是一個極度嚴重的白喉危急情況，關鍵在於最初使用具有靈性的羚羊角，它能有效抑制風邪；而真猴棗能鎮壓痰熱，效果神速。它的青黑色與肝腎二臟相符，因此能攝納龍雷之火，對於因痰熱上塞引起的閉證，能有效泄降。即使是脫證導致的虛痰上壅，也能攝納，且不會擔心其鎮壓作用太強烈。因此，服用後，痰氣稍有平息。後續藥方大量使用潛鎮攝納藥材，是絕對不能延遲的重要藥物，以平息逆流的衝擊，鎮定龍雷之動。

一天內連續服用兩劑，屬於急症急治的策略。像這樣危險的病症，能成功康復，堪稱為遇到這種疑難重症的人，提供了一個啟迪智慧的新思路，開創了續命的新方法。

2. 白喉兼瀉案

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，舍弟蕭璋如，住湘鄉。

病名，白喉兼瀉。

原因，秋抄感溫燥而發。

證候，身無寒熱，口不渴，滿喉發白，又兼泄瀉，小便時清時濁。

診斷，脈浮澀滿指，舌苔淡白而薄，底面微露鮮紅色。審由燥氣所發，因兼泄瀉，始尚猶豫。繼乃恍然大悟曰：此肺移熱於大腸，病邪自尋去路也。

療法，即疏喻氏清燥救肺湯，取其寒以制熱、潤而滋燥，為深秋燥熱傷肺之主方。

處方，霜桑葉（三錢），北沙參（三錢），原麥冬（錢半），生石膏（二錢），生甘草（七分），陳阿膠（八分，烊沖），黑芝麻（一錢，炒），甜杏仁（一錢），枇杷葉露（一兩，沖）

效果，一劑知，再劑已。

廉按：喻氏宗繆仲醇甘涼滋潤之法制出此方，名曰清燥，實以滋水，即易所謂潤萬物者莫潤乎水是也；名曰救肺，實以補胃，以胃液為肺津之母也。此案借治白喉兼瀉，雖不脫養陰清肺之法，而其妙在煅石膏一味，石膏經煅，味淡微咸，西醫推為鹽類利尿藥。尿利則腸中水分從小便排泄，不止瀉而其瀉自止。

況煅過石質堅凝，又有堅腸之作用。蕭君可謂善用鹹方矣。

白話文：

病人是蕭先生的弟弟蕭璋如，居住在湘鄉。

病症是白喉並伴有腹瀉。

病因是在秋季感受了溫燥之氣而引發疾病。

症狀表現為身體沒有寒熱感，口不渴，喉嚨內部泛白，同時有腹瀉的情況，小便時清時濁。

經過診斷，脈象呈現浮澀且滿指，舌苔呈現淡白色且薄，舌底微露鮮紅色。確定是由燥氣導致，因為同時伴有腹瀉，起初有些遲疑。但後來明白，這是肺部的熱量轉移到大腸，病邪正在尋找自己的出路。

治療方式是使用喻氏清燥救肺湯，利用其寒涼以抑制熱氣、滋潤以對抗乾燥，是深秋燥熱傷肺的主要處方。

藥方包含：霜桑葉三錢，北沙參三錢，原麥冬錢半，生石膏二錢，生甘草七分，陳阿膠八分（溶化後沖服），黑芝麻一錢（炒過），甜杏仁一錢，枇杷葉露一兩（沖服）。

服用一次後病情已有改善，再次服用後病情已經得到控制。

廉先生分析：喻氏根據繆仲醇的甘涼滋潤方法製出這個方子，命名為清燥，實際上是滋潤身體，就像古人說的「能滋潤萬物的莫過於水」；命名為救肺，實際上是補胃，因為胃液是肺津的母親。這個案例用於治療白喉並伴有腹瀉，雖然沒有脫離滋陰清肺的方法，但妙在使用煅燒過的石膏，煅燒過的石膏味道淡且微鹹，西醫認為它有利尿作用。尿多，腸道中的水分就會通過小便排出，腹瀉自然停止。

煅燒過的石質堅固，還有加固腸道的作用。蕭先生可以說是善用鹹味藥方了。