《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (45)

1. 伏熱白喉案

丁佑之（住南通東門）

病者，郭吉人，年三十八歲，揚州人。

病名，伏熱白喉。

原因，熱邪內蘊，上蒸喉白。

證候，寒熱喉痛，已有白腐，口渴神煩。

診斷，脈象右寸浮數，苔黃。由熱邪內伏肺經所致。

療法，清熱解毒，生津保肺，肺經一清，喉部自愈，再吹錫類散。

處方，黑犀角（三分，先煎），生石膏（五錢，研細），鮮生地（四錢），天花粉（二錢），原麥冬（二錢），京川貝（錢半，去心），淡子芩（錢半），小川連（五分），元參心（三錢），苦桔梗（五分），生甘草（五分）

效果，三劑伏熱肅清，喉腐退淨，後用清養法調理而痊。

廉按：喉為肺氣管之口，肺有伏熱，日漸熏灼，喉炎起腐，病勢進行之常。方用涼血解毒，清氣化痰，以治喉腐之本，外吹錫類散，以治喉腐之標。三劑熱清腐退，可為伏熱白喉之適當療法。

白話文：

患者是郭吉人，住在南通東門，今年三十八歲，來自揚州。他患的是伏熱白喉，病因是體內熱邪積聚，向上蒸騰影響喉嚨，導致喉部出現白色腐蝕。

症狀表現為發冷發熱、喉嚨疼痛，且已出現白色的腐蝕，伴有口渴和精神煩躁。診脈發現右手寸脈浮數，舌苔呈黃色，這是因為肺部受到內伏熱邪的影響。

治療方案為清除熱邪，解毒，滋潤肺部，一旦肺部的熱邪清除，喉部自然就會恢復，並輔以外用錫類散。

藥方如下：黑犀角三分（先煎）、生石膏五錢（研細）、鮮生地四錢、天花粉二錢、原麥冬二錢、京川貝錢半（去心）、淡子芩錢半、小川連五分、元參心三錢、苦桔梗五分、生甘草五分。

經過三劑藥後，體內的伏熱已被清除，喉部的腐蝕也已消退，後期使用清養法調理，最終病情得到痊癒。

廉按：喉嚨是肺部氣管的出口，若肺部有伏熱，日積月累下會逐漸燻灼喉嚨，引發炎症和腐蝕，這是病情發展的常態。治療上，我們使用涼血解毒，清氣化痰的藥物，從根本上治療喉部腐蝕，同時外用錫類散，針對喉部腐蝕的表面症狀。三劑藥後，熱邪清除，腐蝕消退，這是一種適合治療伏熱白喉的有效方法。

2. 陰寒白喉案

蕭瑞器（住湘鄉）

病者，周某，忘其年，住邵陽。

病名，陰寒白喉。

原因，素稟陽虛，傳染陰毒而發。

證候，喉間初現白點，繼則白塊滿喉，飯粒可迸，惟飲水及咽津則痛甚，身微熱，四肢厥逆。

診斷，脈沉緩無神，舌苔灰白而滑，如結痂狀。此即《金匱》陰毒之為病，咽喉痛，五日可治，七日不可治也。

療法，非助陽不足以破陰，故用附姜之辛熱為君，佐以炙甘草者，甘平以解毒，使以童便，速驅喉毒從下而泄也。

處方，蜜炙黑附塊（三錢），川乾薑（二錢，蜜炙），炙甘草（一錢），童便（二大瓢，沖）

效果，一劑知，二劑已。

說明，家嚴瑞器公，自弱冠厭棄科舉，究心醫學，於《傷寒》、《金匱》二書確有心得，里□咸稱頌之。前清光緒癸未甲申間，吾鄉數十百里內，多患陰寒白喉，他醫率用表散或清滋，十不一治，家嚴獨得其秘，每用通脈四逆湯奏效，甚者方中用生烏附八錢至一兩，連服五六劑七八劑而愈。同道中莫不駭為奇異，一遇上證，咸遜謝推薦。計當時經手治愈者，不下數十百人。伯章自行醫以來，經驗他種白喉極多，獨於以上陰寒劇證，未曾一見，不審當日何以若此之多，而家嚴獨能於仲景傷寒方中探驪得珠，宜為同輩所歎服也。

男伯章敬志

廉按：陰寒白喉，患之者多屬陽虛，雖少所見，然亦來嘗無其證。前清歸安名醫包岩曰：白喉混稱也，其中有陰虛，有陽虛。陽虛白喉，並不痛癢，並不寒熱，飲食偶或不利，望之不紅不腫，證屬陽衰火息，非附桂不能療是也。但就余在光緒十一年間所見，其證有表裡輕重之別。

一為輕證，初起白見於關內或關外，色必明潤而平，滿喉淡紅，微腫略痛，頭痛惡寒發熱，飲食如常，二便和，脈多沉緊而弦，舌苔白，此陰寒尚在表之候也。治宜荊防敗毒散加減；一為重證，一起白見於關內，成點成塊，或滿喉俱白，色如凝膏，喉內淡紅微腫，時病時止，頭項強痛，身重惡寒，發熱咳嗽，結胸聲低，痰壅，不思飲食，目眩倦臥，手足逆冷，腹痛欲吐，脈多沉微欲絕或沉緩無神，舌苔白滑而厚，此陰寒直入里之候也。

治宜椒附白通湯加減，王氏桂薑湯亦可酌用（紫猺桂、黑炮薑、炙甘草各五分，共歸碗內，取滾水衝入，仍將碗燉於滾水，掉藥含口，慢慢嚥下，頗效）。若證在疑似之間，先用生川附切片，塗白蜜，火炙透黑，取如細粞一粒，口含咽津，如咽喉癰減輕，然後再用湯藥，較為穩健。此案初起，即用通脈四逆湯，非辨證精確，膽識兼全者不辦。

白話文：

[陰寒白喉案例]

蕭瑞器（住在湖南湘鄉）

病人：周某，忘記他的年齡，住在邵陽。

病症：陰寒白喉。

病因：本來體質陽氣虛弱，感染了陰寒之毒而發病。

症狀：喉嚨起初出現白色斑點，隨後整個喉部佈滿白色塊狀物，吞嚥固體食物困難，只有喝水或吞嚥口水時疼痛更劇烈，身體微微發熱，四肢冰冷。

診斷：脈搏沉緩無力，舌苔呈現灰白色且濕滑，如同結痂一般。這正是《金匱要略》描述的陰毒病，咽喉疼痛，若五日內治療有效，超過七日則難以治療。

治療方法：若不補充陽氣，不足以擊退陰寒，所以選擇附子和乾薑的辛熱性質作為主藥，輔以炙甘草，因其甘平能解毒，並使用童子尿，快速地將喉部毒素從下排出。

處方：蜜炙黑附子（三錢），四川乾薑（二錢，蜜炙），炙甘草（一錢），童子尿（兩大瓢，沖服）。

效果：服用一劑後病情好轉，兩劑後已痊癒。

說明：家父蕭瑞器公，從二十歲開始放棄科舉考試，專心研究醫學，在《傷寒論》和《金匱要略》兩書上確實有深刻的理解，鄉親們都對他讚譽有加。清朝光緒癸未甲申年間，我們鄉間數百里內，很多人罹患陰寒白喉，其他醫生多使用散表或清涼滋養的藥物，但成功率不高，家父獨自掌握了治療的祕訣，每次使用通脈四逆湯都有效，甚至在某些嚴重病例中，方中使用生烏附八錢到一兩，連續服用五六劑或七八劑都能痊癒。同行們都驚訝於這種療效，一旦遇到這種症狀，都會推薦患者去找家父。據估計，當時家父親手治癒的患者不下數百人。自從我開始行醫以來，經歷過各種類型的白喉，唯獨這種陰寒重症，未曾遇見，不明白當時為什麼會有那麼多案例，而家父能從張仲景的傷寒方中找到靈感，確實令人佩服。

兒子蕭伯章敬記。

廉按：陰寒白喉，患者大多屬於陽虛體質，雖然見得不多，但並非沒有相關症狀。清朝歸安名醫包巖說：白喉是一個混合名詞，其中包含陰虛和陽虛兩種情況。陽虛白喉，不會感到痛癢，也不會有寒熱感，偶爾飲食受阻，觀察喉部不會紅腫，這種症狀屬於陽氣衰竭，非附子和肉桂不能治療。然而，根據我在光緒十一年間的觀察，這種病症有輕重之分。

一種是輕度症狀，初期在關節內外出現白色斑點，顏色明亮且表面平整，整個喉部呈淡紅色，輕微腫脹並有些許疼痛，伴隨頭痛、畏寒、發熱，飲食正常，大小便順暢，脈搏多呈沉緊且弦狀，舌苔白色，這是陰寒尚在表層的徵兆。治療應使用荊防敗毒散加減；另一種是重度症狀，一開始在關節內出現白色斑點，形成點狀或塊狀，或整個喉部皆為白色，顏色如同凝固的油脂，喉內淡紅色且輕微腫脹，病況時好時壞，頭頸強烈疼痛，身體沉重畏寒，發熱咳嗽，胸脅疼痛聲音低沉，痰多，不想吃東西，眼睛眩暈，疲憊欲睡，手腳冰冷，腹部疼痛想嘔吐，脈搏多呈沉微或沉緩無力，舌苔白且濕滑厚重，這是陰寒直接侵入體內的徵兆。

治療應使用椒附白通湯加減，王氏桂薑湯也可酌情使用（紫猺桂、黑炮薑、炙甘草各五分，一起放入碗中，用沸水沖泡，再將碗放在滾水中燉煮，將藥液含入口中，慢慢吞下，效果顯著）。如果症狀介於輕重之間，可以先使用生川附切片，塗上蜂蜜，火烤至黑色，取出一小粒如細米粒大小，含在口中吞嚥口水，如果咽喉疼痛減輕，再使用湯藥治療，比較穩妥。這個案例一開始就使用通脈四逆湯，如果不是對症狀有精準的辨識和膽識，一般人是無法做到的。