《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (44)

1. 風毒白喉案

失音動痰氣喘者不治，目光直視者不治，用針無血者不治，吹藥無涎者不治，吹藥即刻痛止白落、過日復患者不治，滿喉皆白、刮之紫腫帶黑者不治。醫者如遇此等證候，切勿輕與用藥，縱人盡天回，其能僥倖於萬一者，亦未可知，但總不如先事告明之為愈也。

白話文：

失聲伴隨痰多氣喘的病人治不好，眼睛直視前方不動的病人治不好，針灸後不出血的病人治不好，吹藥後沒有唾液的病人治不好，吹藥後立刻止痛，隔天卻復發的病人治不好，喉嚨全白，刮掉後呈現紫腫帶黑的病人治不好。醫生遇到這些症狀的病人，絕對不能輕易用藥治療。即使病人能僥倖活下來，也難以預料，不如一開始就誠實告知病情比較好。

2. 風火白喉案

李倫青（住衡陽）

病者，長沙李蘭生夫人，忘其年。

病名，風火白喉。

原因，素固血虛肝旺，現因風熱傳染而發。

證候，初患喉痛，發熱惡寒，頭疼心煩，口渴便澀，鼻出血絲，繼見內關白塊兩條，腫痛異常，湯水難嚥。

診斷，脈左關浮數，右寸獨大，舌苔邊白中黃。此足厥陰風火上衝手太陰而成也。

療法，初用銀翹敗毒散，吹離官回生丹，以除腫痛。次用八物甘桔湯，以退白爛。終用六味地黃湯加瓜蔞皮、鮮茅根育陰柔肝以善後。

處方，銀花（三錢），荊芥（一錢），蟬蛻（八分），牛蒡子（二錢），西洋參（一錢），連翹（三錢），薄荷（一錢），殭蠶（錢半），甘中黃（一錢），川貝母（二錢）

離宮回生丹，治熱證白喉及乳蛾喉風等證，極效。

熊膽（二錢），西洋參（二錢），硼砂（二錢），人中黃（一錢），上青黛（五分），黃連（六分），山慈姑（一錢），兒茶（五分），真麝香（三分），蘇薄荷（七分），大梅冰（一錢），真牛黃（一錢）

除熊膽、牛黃、片麝外，共研極細末，過絹篩，合牛黃、片麝、熊膽（如濕潤放銀窩子內微火焙乾），再乳精細，磁瓶收貯，蠟封固瓶口，勿使泄氣。臨時計每次以三釐，用噴藥器吹入白處。含噙片時，使毒氣隨風涎吐出，便立刻回生。

八物甘桔湯

生花草（二錢），銀花（錢半），制殭蠶（一錢），霜桑葉（三錢），苦桔梗（一錢），麥冬（錢半），牛蒡子（一錢），陳金汁（二兩，分沖）

六味地黃湯

大熟地（四錢），淮山藥（三錢），粉丹皮（錢半），瓜蔞皮（錢半），山萸肉（錢半），雲茯苓（二錢），福澤瀉（一錢），鮮茅根（一兩）

效果，初用敗毒散及吹喉藥，腫痛俱減。次用八物甘桔湯，白塊退淨，諸證悉除。終用六味地黃湯加味，調養而痊。

康按：時疫白喉雖以白喉桿菌為原因，而其發病之誘因，或因燥熱，或因風火，或因虛熱，或因陰寒。醫者臨證之時，必先其所因，伏其所主，而用藥始能奏效。此案系風火白喉，所用初中末三方，雖亦尋常，然足以破白喉忌表之偏見。故凡治時疫白喉，風寒外束則宜表，郁燥化火則宜清，風火交扇、標本兩急則宜表清雙解，且有全系寒鬱、則宜用溫劑，無非憑證用藥。凡與證不對者，均所宜忌，何獨忌表乎。

熟玩之，自悟其謬。

白話文：

[風火白喉案例]

患者為長沙李蘭生夫婦中的某位，年齡已忘。

病症為風火白喉。

病因是平時就有血虛和肝氣旺盛的問題，此次因風熱感染而發作。

症狀起初是喉嚨疼痛，發燒怕冷，頭痛心煩，口渴小便困難，鼻子有血絲，之後出現兩條在內關的白色塊狀物，腫脹疼痛異常，喝水都困難。

經診斷，左手脈象浮數，右手脈象獨大，舌苔邊緣白中間黃。這是因足厥陰肝經的風火上升，影響到手太陰肺經所導致的。

治療方法，首先使用銀翹敗毒散，吹入離官回生丹，來消腫止痛。接著用八物甘桔湯，來消除白色腐爛。最後使用六味地黃湯加瓜蔞皮、鮮茅根，滋陰柔肝，作為後續調理。

藥方包括：銀花3錢，荊芥1錢，蟬蛻8分，牛蒡子2錢，西洋參1錢，連翹3錢，薄荷1錢，殭蠶1錢半，甘中黃1錢，川貝母2錢。

離官回生丹用於治療熱性白喉及相關疾病，非常有效。成分包括熊膽2錢，西洋參2錢，硼砂2錢，人中黃1錢，上青黛5分，黃連6分，山慈姑1錢，兒茶5分，真麝香3分，蘇薄荷7分，大梅冰1錢，真牛黃1錢。

除了熊膽、牛黃、片麝，其餘成分需研磨成細末，過篩，再加入牛黃、片麝、熊膽，再次研磨，儲存在磁瓶中，用蠟封口防止氣味洩漏。使用時，每次三釐，用噴藥器吹入患處，含在口中片刻，讓毒素隨唾液排出，可以立刻見效。

八物甘桔湯成分包括：生花草2錢，銀花1錢半，制殭蠶1錢，霜桑葉3錢，苦桔梗1錢，麥冬1錢半，牛蒡子1錢，陳金汁2兩，分開沖服。

六味地黃湯成分包括：大熟地4錢，淮山藥3錢，粉丹皮1錢半，瓜蔞皮1錢半，山萸肉1錢半，雲茯苓2錢，福澤瀉1錢，鮮茅根1兩。

治療結果，使用敗毒散及吹喉藥後，腫脹疼痛皆減輕。再用八物甘桔湯，白色塊狀物消失，所有症狀皆消失。最後用六味地黃湯加味，調養後康復。

總結：雖然白喉的病因是白喉桿菌，但發病的誘因可能是燥熱、風火、虛熱或陰寒。醫生在診斷時，必須找出病因，針對主要問題，才能正確用藥。這個案例是風火白喉，使用的三個藥方雖然普通，但打破了白喉不能表散的偏見。治療白喉時，若風寒束縛應解表，燥熱轉為火氣應清熱，風火並起、病情急迫應表清雙解，若完全是由寒邪導致，應使用溫補藥物。所有藥物都應根據症狀使用，不符合症狀的藥物都應避免，何況只是表散呢。

詳細思考後，就會發現其中的錯誤。]