《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (34)

1. 第九卷　時疫白喉病案

2. 燥疫白喉案

丁甘仁（住上海）

病者，葉女，年十餘歲，住上海。

病名，燥疫白喉。

原因，素因陰虛肝熱，現因染燥疫時氣，與內蘊伏熱相應為患，病己四天。

證候，喉旁左右兩關腐爛，蒂丁亦去其半，身熱不壯，四日粒米不進。

診斷，脈象濡數，舌質淡紅，中後薄黃。余曰：「此疫癘之邪熏蒸肺胃，而心肝之火內熾也。」

療法，鄭梅澗《重樓玉鑰》續集云：「白喉遇燥氣流行而發，用藥以養陰清肺為主。」今仿其法而加減之。

處方，鮮生地（六錢），京元參（三錢），冬桑葉（三十張），金銀花（三錢），漢木通（八分），鮮石斛（四錢），甘中黃（八分），川貝母（三錢，去心），青連翹（三錢），薄荷葉（八分），川雅連（五分），鮮竹葉（三十片），活水蘆根（一兩，去節）

效果一劑即咽喉腐爛漸脫，反覺掀痛。此由腐爛雖去，新肉未生，故掀痛，仍用原方加花粉三錢，因未大便，加生川軍三錢，開水泡絞汁沖服，得大便甚暢，胃熱下行，白喉隨愈。肺與大腸相表裡，腑熱下達，肺火亦從下降，病遂就痊。

廉按：鄭氏養陰清肺湯專為燥疫白喉而設，雖屬正治，然就余所驗，江浙患真白喉證少，染爛喉痧者多，若不明辨而誤用，每致貽人夭札。吾友杜君同甲，所以著《白喉抉微》駁議，叮嚀以警告病家也。

白話文：

【燥疫白喉案例】

在上海居住的葉姓女子，年僅十多歲，同樣在上海居住。

她罹患的疾病是燥疫白喉。

病因是她平時就有陰虛肝熱的情況，最近因為感染了燥疫的時節病氣，與體內潛藏的熱氣相互作用，導致生病已經四天了。

她的症狀是喉嚨兩側的組織開始腐爛，甚至連扁桃腺也受到一半的侵蝕，身體有發熱但並非高燒，四天來完全無法進食。

診斷上，她的脈象顯示濡弱且頻率快，舌頭呈現淡紅色，舌背和舌根有薄薄一層黃色。我認為這是因為疫癘的邪氣燻蒸肺胃，心臟和肝臟的火氣在體內熾烈燃燒。

治療方法，參考鄭梅澗在《重樓玉鑰》續集中寫到：「當白喉在乾燥的季節流行時，用藥應該以滋養陰氣、清涼肺部為主要原則。」我將根據他的方法進行調整。

開出的藥方包含：新鮮的生地（六錢）、京元參（三錢）、冬季桑葉（三十張）、金銀花（三錢）、漢木通（八分）、新鮮石斛（四錢）、甘中黃（八分）、川貝母（三錢，去心）、青連翹（三錢）、薄荷葉（八分）、川雅連（五分）、新鮮竹葉（三十片）、活水蘆根（一兩，去節）。

服用一劑後，咽喉的腐爛部分開始逐漸脫落，卻反而感覺疼痛加重。這是因為腐爛的部分雖然被清除，但新生的肉還未長好，所以會感到疼痛。因此，我決定在原方中加入三錢的花粉，同時因為她尚未排便，我再加入三錢的生川軍，用開水浸泡絞汁服用，結果排便非常順暢，胃部的熱氣得以下行，白喉隨之康復。肺部和大腸互為表裡，當腑熱能順利下降，肺部的火氣也會跟著下降，因此病情得以痊癒。

廉醫師補充說明：鄭氏的養陰清肺湯是專門針對燥疫白喉設計的，雖然屬於正確的治療方式，然而根據我的經驗，江浙地區真正罹患白喉的病例較少，更多的是喉嚨潰爛的狀況，如果不能明確分辨而誤用藥物，往往會導致病情惡化。這也是我好友杜同甲寫作《白喉抉微》一書，以警告病患的重要原因。

袁桂生（住鎮江京口）

病者，家嫂，年四十歲，住京口。

病名，燥疫白喉。

原因，今年九月間疫喉盛行，感染而陡患喉證。

證候，初起時僅咽喉兩旁紅腫，繼起白點，發熱、惡寒、頭疼。

診斷，脈滑，舌苔淡黃而膩。此燥挾濕熱，痰滯醞釀為患。

療法，辛涼甘潤，以泄熱解毒。豁痰清喉，外治吹蓬萊雪。

處方，蘇薄荷（四分），冬桑葉（一錢），青連翹（四錢），栝蔞皮（三錢），金銀花（三錢），川貝母（三錢，去心），鮮生地（六錢），金果欖（二錢，杵）

次診，次日寒熱退，而咽喉兩旁則破爛，湯水難下，舌苔淡黃厚膩，右脈滑數，乃痰伏上焦也。仍以前方加減，再進一劑。

次方，金銀花（三錢），青連翹（四錢），川貝母（三錢，去心），金果欖（二錢，杵），鮮生地（六錢），淡黃芩（二錢），光杏仁（三錢），冬瓜仁（四錢），石菖蒲（四分），絲瓜絡（四錢），漢木通（一錢），雅梨汁（一酒鍾，和服）

三診，第三日復診，喉部潰爛未至蔓延，咽內常覺痰阻，舌苔黃膩，痰濁甚重，輕劑不能治也。

三方，旋覆花（二錢，包煎），川貝母（四錢，去心），海浮石（三錢），栝蔞仁（三錢），半夏曲（三錢），原麥冬（三錢），鮮生地（三錢），小川連（五分），廣橘皮（錢半），雅梨汁（一酒鍾），萊菔汁（一酒鍾，和服）並另用梨汁、萊菔汁與飲。

四診，痰漸活動，能稍稍咳出矣。然舌苔則滿布黏膩，口黏而干，大便數日未通，右脈滑數。乃以原方去海浮石，加滾痰丸三錢同煎，蓋欲通其大便，使痰濁下降也。

五診，此藥服後，夜間能睡一二時，知飢欲食，而病勢遂大退矣。然並未大便，惟吐痰則甚多，舌苔尚膩，仍以前方去滾痰丸。服後，諸恙俱退。家嫂以藥太苦，遂不服藥。

效果，但以薄粥調養，越日大便始通，而起居如常矣。

廉按：過玉書曰：白色喉蛾、白色喉痹、白色喉風、白色虛喉、白色喉癰、癆證白喉，以及喉疳之白腐、喉痧之白點，皆南方常有之症，均非北方之時疫白喉也。此案雖系燥疫白喉，然挾濕熱痰滯，故初用辛涼甘潤、解毒豁痰，繼因痰濁甚重、注重開痰為君，佐以清潤，終加滾痰丸消降痰火，尤為著力，故服後諸恙悉退而痊。惟生地、麥冬陰凝滯氣，究與痰濁不相宜，當易竹瀝、金汁為妥。

白話文：

患者是袁桂生的嫂嫂，住在京口，年齡四十。她得了燥疫白喉。今年九月，喉疫盛行，她因此突然患病。起初只是咽喉兩側紅腫，接著出現白點，伴有發燒、畏寒、頭痛等症狀。

經診察，她的脈象滑順，舌苔淡黃且膩，顯示身體存在燥熱夾雜濕熱，痰滯積聚，形成了疾病。治療上，採用辛涼甘潤的方法來泄熱解毒，清喉豁痰，同時進行外敷蓬萊雪的療法。

處方如下：蘇薄荷（四分）、冬桑葉（一錢）、青連翹（四錢）、栝蔞皮（三錢）、金銀花（三錢）、川貝母（三錢，去心）、鮮生地（六錢）、金果欖（二錢，搗碎）。

第二天，她的發燒和畏寒已經退去，但咽喉兩側已破爛，吞嚥困難，舌苔淡黃厚膩，右脈滑數，顯示痰液在上焦潛藏。醫生調整了藥方，讓她繼續服用。

藥方調整為：金銀花（三錢）、青連翹（四錢）、川貝母（三錢，去心）、金果欖（二錢，搗碎）、鮮生地（六錢）、淡黃芩（二錢）、光杏仁（三錢）、冬瓜仁（四錢）、石菖蒲（四分）、絲瓜絡（四錢）、漢木通（一錢）、雅梨汁（一酒杯，和藥一起服用）。

第三天，喉部的潰爛未見擴散，但咽部仍有痰阻感，舌苔黃膩，痰濁嚴重，需加大藥力。

新藥方為：旋覆花（二錢，包煎）、川貝母（四錢，去心）、海浮石（三錢）、栝蔞仁（三錢）、半夏曲（三錢）、原麥冬（三錢）、鮮生地（三錢）、小川連（五分）、廣橘皮（一錢半）、雅梨汁（一酒杯）、萊菔汁（一酒杯，和藥一起服用）。另外，還使用梨汁和萊菔汁供她飲用。

第四天，痰液開始活動，可以稍微咳出。然而舌苔仍滿佈黏膩，口乾，大便數日未解，右脈滑數。醫生將原方去掉海浮石，加入滾痰丸三錢一同煎煮，意圖通大便，使痰濁下降。

第五天，服藥後，她夜晚能睡一到兩小時，感到飢餓想吃東西，病情大幅改善。但她仍未排便，只大量吐痰，舌苔依然膩，醫生去掉滾痰丸，讓她繼續服用原先的藥方。服藥後，所有症狀都減緩。嫂嫂認為藥太苦，不再服藥。

她只以稀粥調養，隔日大便才通，生活如常。

總結：這病例雖然是燥疫白喉，但因夾帶濕熱和痰滯，所以先以辛涼甘潤和解毒豁痰的療法，之後因為痰濁非常嚴重，重點轉為開痰，輔以清潤，最後加入滾痰丸來消除痰火，效果顯著，各項症狀都得到改善。不過，鮮生地和麥冬可能導致氣滯，對於痰濁狀況不太合適，建議改用竹瀝和金汁會更恰當。