《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (33)

1. 喉痧變爛喉案

丁甘仁（住上海）

病者，葉婦，年二十餘歲，住上海澄衷學校。

病名，喉痧變爛喉。

原因，侍其夫喉痧而得此疾。前醫恐其亦出痧麻，連進辛涼透解，未敢驟用滋陰清降，毫無應效，病反轉重。

證候，身熱甚壯，咽喉腐爛，湯飲難進，煩悶口渴。繼則發熱更甚，躁擾不安，起坐如狂，甚至譫語妄言，咽喉間滿腐，蒂丁去其大半，口唇焦燥。

診斷，脈洪數有力，舌灰黃。此疫毒由口鼻直入肺胃，悉從火化，由氣入營，傷津劫液，內風欲動，勢將痙厥也。

療法，急投犀角地黃湯涼營解毒為君，佐竹葉石膏湯清燥救肺，加減數味，合而為涼營清氣之劑。

處方，犀角尖（五分，磨汁，沖），鮮生地（八錢），京赤芍（二錢），粉丹皮（二錢），川連（五分），鮮石斛（八錢），京元參（三錢），生石膏（八錢），焦山梔（二錢），薄荷葉（八分），青連翹（三錢），生甘草（八分），鮮竹葉（三十片），陳金汁（一兩，沖），先用鮮茅根、蘆根各一兩，煎湯代水，每日服珠黃散二分。

效果，一日夜連進四劑，即熱退神清，咽喉腐爛亦退，三四日即愈。似此危險重證，得慶更生，亦可謂幸矣。可見有痧麻而喉不腐者有之，喉腐而不出痧麻者亦有之。

廉按：此因喉痧遺毒，以致血毒內漬，肺葉受灼，而喉乃白爛。涼營清氣，治法適當。似此佳案，足為後學師範，惟犀角、石膏、金汁等三味，尚可酌加用量，力圖速效。否則杯水車薪，藥雖對症，尚恐不足以勝病。雖然，此際之調劑全在醫者診斷之精確，用藥之膽識也。

白話文：

【病患資訊】患者是住在上海市的一位葉姓女士，年約二十多歲，居住於上海澄衷學校。

【病症名稱】她所罹患的是喉痧轉變為爛喉。

【病因】她是在照顧她丈夫時，因為他丈夫患有喉痧，而感染了這個疾病。先前的醫生擔心她也會發出疹子或麻疹，所以連續給予辛涼的藥物來透發解表，不敢立即使用滋陰降火的藥物，然而，這樣的治療並沒有任何效果，病情反而加重。

【症狀】她的體溫非常高，咽喉嚴重腐爛，飲食困難，感到煩躁和口渴。隨後，她發燒更厲害，焦慮不安，坐立難安，甚至出現精神錯亂，胡言亂語，咽喉部嚴重腐爛，口腔與嘴脣乾燥。

【診斷】她的脈搏強烈且頻率快，舌頭呈灰黃色。這是瘟疫病毒由口鼻直接進入肺胃，全部轉化為熱毒，從氣血進入營血，傷耗體液，內風蠢蠢欲動，隨時可能引發抽搐。

【治療】急需使用犀角地黃湯來清涼營血，解毒為主，輔以竹葉石膏湯來清燥救肺，再加入一些其他藥材，組合成清涼營血、清氣的藥方。

【藥方】犀角尖（磨汁服用，每次五分）、鮮生地（每次八錢）、京赤芍（每次二錢）、粉丹皮（每次二錢）、川連（每次五分）、鮮石斛（每次八錢）、京元參（每次三錢）、生石膏（每次八錢）、焦山梔（每次二錢）、薄荷葉（每次八分）、青連翹（每次三錢）、生甘草（每次八分）、鮮竹葉（每次三十片）、陳金汁（每次一兩，沖服）。先用鮮茅根、蘆根各一兩煎湯代水，每日服用珠黃散二分。

【療效】一夜之間，她連服四劑藥，體溫下降，精神清醒，咽喉腐爛的情況也有所改善，三到四天後就痊癒了。對於如此危險且嚴重的病情，能康復，實屬幸運。由此可知，有些人得了疹子或麻疹但咽喉不腐爛，也有咽喉腐爛卻不出疹子或麻疹的人。

廉按：這是因為喉痧留下毒素，導致血液中毒，肺部受損，導致咽喉腐爛。使用清涼營血和清氣的治療方法恰當。像這種好的案例，足以作為後學的典範，只是犀角、石膏、金汁這三種藥材，可以適量增加用量，以求快速療效。否則，就像杯水車薪，藥物雖然對症，但仍可能不足以擊敗疾病。然而，調配藥物全靠醫生精確的診斷和用藥的膽識。