《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (30)

1. 爛喉痧案

劉榮年（住濟南東流水）

病者，許童，年十餘歲，住省城。

病名，爛喉痧

原因，外感風熱時毒而成。

證候，喉中腫爛白腐，頑涎甚多，渾身大熱，兼有疹子，煩渴飲冷，昏迷不識人，大便閉結，小溲短赤。

診斷，脈象浮洪，舌紅苔黃膩。合參各證，確係爛喉痧。此緣外受風溫入於陽明，上蒸於肺，故咽喉潰爛，兼有疹子，正是溫熱欲出不得所致。與白喉證之喉中乾燥，五心煩熱者，迥乎不同。醫家泥於《白喉忌表抉微》一書，以白喉法治爛喉痧，專用滋陰之藥，閉塞外邪，使不得出，故致神昏不識人。夫風寒溫散，風溫涼散，凡是外感，自無不用表散之理，喉痧乃溫症最重之一端，非用大劑清解，何以驅此溫邪也。

療法，內服湯藥，外用吹藥，葛根主身大熱煩渴，用以為君，佐以薄荷、菊花以解其表，再用石膏以清其里，板藍根、貝母、土牛膝以清理咽喉，鮮葦根以透發疹子，雙花、丹皮、芍藥以為之使。又因過服滋膩之藥，再加栝蔞以治胸結。又恐喉間腫甚，不能下藥，先用聖惠方地龍、雞子白法，以開喉閉，外吹錫類散，以治腐爛。

處方，生葛根（五錢），白菊花（二錢），板藍根（三錢），土牛膝（三錢），金銀花（二錢），蘇薄荷（二錢），生石膏（三錢，搗），川貝母（三錢），鮮葦根（五錢），粉丹皮（二錢），生白芍（二錢），全栝蔞（三錢），粉甘草（一錢）

用水六茶碗，單煮葛根成五茶碗，再納諸藥煮成三碗，分三次服。

又方，《聖惠方》治喉閉法，用鮮地龍（一名蚯蚓，俗名曲鱔）一條，研爛，以雞子白（即雞蛋清，去黃用）攪和，灌入即通。

又方，錫類散見尤在徑《金匱翼》、王孟英《溫熱經緯》二書，故不贅錄。

效果，服地龍後喉腫漸消，飲水即不再嗆。服藥後身熱漸退，疹子漸消。吹錫類散後，白腐即隨涎而出。次日即將原方減去葛根、菊花、薄荷，共服藥三劑，即行痊愈。

說明，余憤時醫以白喉法治爛喉痧，枉死者眾，因將二症異點細心分辨，徵之歷年經驗，著有《爛喉痧證治辨異》一書。

廉按：辨證明晰，用藥切當，惟此屬普通治法。如現舌絳，咽喉紅腫，肌紅如錦，音啞口乾，灼熱神昏，亦須大劑滋營增液，清熱解毒之法，不可執守成法為妥。

白話文：

[病例報告：爛喉痧案例]

患者：許童，十幾歲，居住於省城。

病症：爛喉痧

病因：由感受風熱時毒引發。

症狀：喉嚨紅腫潰爛，伴有大量頑固的唾液，全身高燒，並出現疹子，口渴喜飲冷，意識模糊不認識人，便祕，小便色深且量少。

診斷：脈象浮洪，舌頭紅且舌苔黃膩。綜合各種症狀，確爲爛喉痧。這源於外部感受風溫，侵入陽明經，上衝至肺部，導致咽喉潰爛及疹子的出現，是體內溫熱無法正常排出的結果。與白喉症狀中的喉嚨乾燥，五心煩熱完全不同。醫生過於依賴《白喉忌表抉微》一書，用治療白喉的方法來治療爛喉痧，僅使用滋陰藥物，封閉了外部的邪氣，使其無法排出，從而導致患者意識不清。風寒和風溫，都需要發散，只要是外感疾病，就沒有不用發散藥的道理，爛喉痧是溫病中最嚴重的一種，若不用大劑量的清解藥，如何能驅除體內的溫邪呢？

治療方法：內服湯藥，外用吹藥。生葛根爲主藥，可緩解全身高熱及煩渴，薄荷、菊花輔助解表，再用生石膏清裏熱，板藍根、貝母、土牛膝清理咽喉，鮮葦根幫助疹子透發，金銀花、丹皮、白芍作爲輔藥。因過量服用滋膩藥物，再加栝蔞以治胸結。擔心喉嚨腫脹嚴重，無法下藥，先用地龍、雞蛋清方法，以開啓喉嚨閉塞，外吹錫類散，以治療腐爛。

處方：生葛根（5錢）、白菊花（2錢）、板藍根（3錢）、土牛膝（3錢）、金銀花（2錢）、蘇薄荷（2錢）、生石膏（3錢，搗碎）、川貝母（3錢）、鮮葦根（5錢）、粉丹皮（2錢）、生白芍（2錢）、全栝蔞（3錢）、粉甘草（1錢）

用六杯水，先煮葛根成五杯，再加入其他藥物煮成三碗，分三次服用。

另一方：《聖惠方》治療喉嚨閉塞的方法，用一條鮮地龍（又稱蚯蚓，俗稱曲蟮），搗爛後，與雞蛋白（即雞蛋清，只用蛋白部分）混合，灌入喉嚨立即通暢。

另一方：錫類散見於尤在徑《金匱翼》、王孟英《溫熱經緯》兩書，故不贅述。

效果：服用地龍後，喉嚨腫脹逐漸消失，喝水不再嗆咳。服藥後，身體熱度漸退，疹子也逐漸消退。吹錫類散後，白腐隨痰液排出。次日將原方去掉葛根、菊花、薄荷，共服藥三劑，病情即行痊癒。

說明：我對當時醫生用治療白喉的方法來治療爛喉痧感到憤怒，因許多人因此而死，於是仔細區分這兩種疾病的異同點，根據多年經驗，寫了一本名爲《爛喉痧證治辨異》的書。

廉按：辨證清晰，用藥恰當，但這只是普通的治療方法。如果出現舌絳，咽喉紅腫，肌肉紅如錦緞，聲音嘶啞，口乾，高熱及意識模糊等症狀，也需要使用大劑量的滋補血液，增加體液，清熱解毒的治療方法，不可固守成規。

2. 爛喉𰣤痧案

丁甘仁（住上海）

病者，王君，年二十歲，本丹陽人，客居滬上。

病名，爛喉𰣤痧。

原因，新婚之後，陰液早傷，適因喉疫盛行，遂傳染而甚重。

證候，𰣤痧雖布，壯熱不退，煩躁不寐，湯飲難嚥。

診斷，延余診治，病已七天，切脈弦洪而數，舌鮮紅起刺。余曰：此溫疫之邪，化火入營，劫津傷陰，內風欲動，勢將痰湧氣喘，危在旦夕間矣。

療法，急投犀角地黃湯清營解毒為君，竹葉石膏湯清氣達邪為臣，佐以金汁珠黃散清喉制腐，使以竹瀝清潤滌痰。

處方，磨犀粉（五分），赤芍（二錢），青竹葉（三十片），金銀花（三錢），鮮生地（八錢），丹皮（二錢），生石膏（八錢，研細），青連翹（三錢），金汁（二兩，分沖），淡竹瀝（一兩，分沖），珠黃散（珠黃、琥珀各七分西黃五分），西瓜霜（一錢），藥湯調下。

先用活水蘆筍二兩，同生石膏煎湯代水。

效果，疊進二劑，諸症大減，調理數日而痊。

廉按：丁君案後自注云：行道數十年，診治爛喉𰣤痧，不下萬餘人，方不外汗清下三法。其汗法約有四方：一為解肌透痧湯，荊芥穗錢半、淨蟬衣八分、嫩射干一錢、生甘草五分、粉葛根二錢、炒牛蒡二錢、輕馬勃八分、苦桔梗一錢、前胡錢半、連翹殼二錢、炙殭蠶三錢、淡豆豉三錢、鮮竹茹二錢、紫背浮萍三錢。如嘔惡甚，舌白膩，加玉樞丹四分沖服。

專治痧麻初起，惡寒發熱，咽喉腫病，妨礙咽飲，遍體痠病，煩悶泛惡等證（痧麻見咳嗽為輕，無咳嗽為重）。二為加減麻杏甘膏湯，淨麻黃四分、生石膏四錢、象貝母三錢、鮮竹葉三十張、光杏仁三錢、射干八分、炙殭蠶三錢、白蘿蔔汁一兩、生甘草六分、連翹殼二錢、薄荷葉一錢、京元參錢半。專治痧麻不透，憎寒發熱，咽喉腫癰，或內關白腐，或咳嗽氣逆之重證。

三為加減升麻葛根湯，川升麻五分、生甘草五分、連翹殼二錢、炙殭蠶三錢、粉葛根錢半、苦桔梗一錢、金銀花三錢、鮮荷葉一角、薄荷葉八分、京赤芍二錢、淨蟬衣八分、蘿蔔纓三錢。專治痧麻雖布，而頭面鼻獨無，身熱泄瀉，咽痛不腐之症。四為敗毒湯，荊芥穗錢半、薄荷葉一錢、連翹殼三錢、生蒲黃三錢、生石膏四錢、炒牛蒡二錢、象貝母三錢、益母草三錢、生甘草六分、京赤芍三錢、炙殭蠶三錢、板藍根錢半。如大便泄瀉，去牛蒡、石膏，加葛根、黃芩、黃連。

專治痧麻未曾透足，項頸結成痧毒，腫硬疼痛，身熱無汗之症。其清法亦有四：一為加減黑膏湯，淡豆豉三錢，薄荷葉八分、連翹殼三錢、炙殭蠶三錢、鮮生地四錢、生石膏四錢、京赤芍二錢、淨蟬衣八分、鮮石斛四錢、生甘草六分、象貝母三錢、浮萍草三錢、鮮竹葉三十張、茅蘆根各一兩。

白話文：

爛喉痧案例

丁甘仁（住在上海）

病人：王先生，二十歲，原本是丹陽人，在上海居住。

病名：爛喉痧（一種嚴重的喉嚨疾病）。

原因：新婚後，體內的陰液（體液、精華）過早耗損，剛好又遇到喉嚨疾病流行，因此被傳染而且病情非常嚴重。

症狀：全身都出現了痧疹，高燒不退，煩躁不安睡不著，連喝水吞嚥都很困難。

診斷：請我（丁甘仁）看診時，病已經七天了，把脈發現脈象是弦脈、洪脈而且跳動很快，舌頭鮮紅而且有芒刺。我說：「這是溫疫之邪（一種熱性的傳染病邪氣）進入身體深處，化為火熱之邪，損耗津液、傷害陰液，體內產生內風，情況危急，很快就會出現痰湧、呼吸困難，性命危在旦夕。」

治療方法：我立刻開犀角地黃湯來清熱解毒，作為主要的治療藥物；用竹葉石膏湯來清熱、將邪氣從體內驅除，作為輔助藥物；再搭配金汁珠黃散來清熱、控制喉嚨的腐爛；用竹瀝來潤燥、化痰。

處方：磨成粉的犀角粉（五分），赤芍（二錢），青竹葉（三十片），金銀花（三錢），新鮮生地（八錢），丹皮（二錢），生石膏（八錢，磨成細粉），青連翹（三錢），金汁（二兩，分開沖服），淡竹瀝（一兩，分開沖服），珠黃散（珍珠、琥珀各七分、西黃五分），西瓜霜（一錢），用藥湯調和後服用。先用新鮮蘆筍二兩，跟生石膏一起煎煮成湯，代替水飲用。

效果：連續服用兩劑藥，各種症狀明顯減輕，調理幾天後就痊癒了。

廉先生按：丁先生在案例後自己寫道：「我行醫數十年，看過爛喉痧的病人，不下上萬人，治療方法不外乎發汗、清熱、瀉下三種方法。」發汗法大約有四個方子：

第一個是解肌透痧湯，用荊芥穗錢半、蟬蛻八分、射干一錢、生甘草五分、葛根二錢、炒牛蒡二錢、馬勃八分、桔梗一錢、前胡錢半、連翹殼二錢、炙僵蠶三錢、淡豆豉三錢、鮮竹茹二錢、紫背浮萍三錢。如果噁心嘔吐很嚴重、舌苔白膩，就加入玉樞丹四分沖服。這個方子專門治療痧疹剛開始、怕冷發熱、咽喉腫痛、妨礙吞嚥、全身痠痛、煩悶噁心等症狀。（痧疹如果伴隨咳嗽，病情比較輕；沒有咳嗽，病情就比較嚴重。）

第二個是加減麻杏甘膏湯，用麻黃四分、生石膏四錢、象貝母三錢、鮮竹葉三十張、光杏仁三錢、射干八分、炙僵蠶三錢、白蘿蔔汁一兩、生甘草六分、連翹殼二錢、薄荷葉一錢、京元參錢半。這個方子專門治療痧疹沒有完全透出來、怕冷發熱、咽喉腫痛化膿，或者喉嚨裡面有白色的腐爛物，或者咳嗽氣喘等嚴重症狀。

第三個是加減升麻葛根湯，用升麻五分、生甘草五分、連翹殼二錢、炙僵蠶三錢、葛根錢半、桔梗一錢、金銀花三錢、鮮荷葉一角、薄荷葉八分、京赤芍二錢、蟬蛻八分、蘿蔔纓三錢。這個方子專門治療痧疹雖然長出來了，但是只有頭臉沒有痧疹，同時伴隨身體發熱、腹瀉、喉嚨痛但沒有腐爛等症狀。

第四個是敗毒湯，用荊芥穗錢半、薄荷葉一錢、連翹殼三錢、生蒲黃三錢、生石膏四錢、炒牛蒡二錢、象貝母三錢、益母草三錢、生甘草六分、京赤芍三錢、炙僵蠶三錢、板藍根錢半。如果大便腹瀉，就去掉牛蒡、石膏，加入葛根、黃芩、黃連。這個方子專門治療痧疹沒有完全透出來、脖子出現痧毒結塊、腫硬疼痛、身體發熱但沒有出汗等症狀。

清熱法也有四個方子：第一個是加減黑膏湯，用淡豆豉三錢、薄荷葉八分、連翹殼三錢、炙僵蠶三錢、鮮生地四錢、生石膏四錢、京赤芍二錢、蟬蛻八分、鮮石斛四錢、生甘草六分、象貝母三錢、浮萍草三錢、鮮竹葉三十張、茅根蘆根各一兩。