《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (29)

1. 爛喉疫痧案

五診，十九日復診，喉爛全退。用毛筆蘸水拭之，腐物隨筆而出，全部皆現好肉，不比前數日之黏韌難拭矣。脈息亦較有神，而現滑象，舌色仍淡無苔，小便清，能進薄粥。仍用原方加減。

五方，西洋參（二錢），炒熟地（三錢），乾地黃（四錢），朱茯神（四錢），元參（二錢），湘蓮（三錢），原麥冬（二錢），懷山藥（三錢），人中黃（四分），女貞子（三錢），扁豆（三錢）

六診，二十日復診，飲食較多，乃以原方減輕其劑。接服兩日，眠食俱安。但忽又發熱，或輕或重，而熱之時間又不一致。金君復以體溫計驗之，仍在一百零五度及零三四度之間，甚以為憂。予曰：無恐也，此氣血未能復原，營衛未能調和，而邪熱之內伏者，仍不免有餘蘊耳。且現在喉爛痊愈，眠食俱安，種種生機，與七日以前之危險現狀，相去不啻天淵。乃以前方去熟地，酌加青蒿、佩蘭、苡仁、地骨皮等藥。接服兩劑，遍身發出白㾦，如水晶，如粟米，而熱遂退，飲食亦漸多。但仍不能起床行立，囑以飲食培養，如雞鴨湯粥飯之類儘量食之，自是遂不服藥。

效果，越數日，為其祖母診病。此兒猶未能起床，但飲食甚多，每日夜須食六七餐。至半月後，始稍能行動，一月後，始能出臥室。可以想見其病之危，體之虛矣。當其未能出臥室之時，亦間有發熱便秘，面目浮腫諸現狀，皆未以藥治之。此為病後應有之現象，一俟氣血精神恢復原狀，則自痊矣。此病得瘥，固由病家始終堅信，旁無掣肘之人，而夏君子雨贊助之力亦足多焉。予用熟地時，病家不敢服，慮其補也，賴夏君為之解說，蓋夏與金固舊交，而亦精於醫者也。

廉按：疫痧時氣，吸從口鼻，併入肺經氣分者則爛喉，併入胄經血分者則發痧。敵爛喉者色多白，病在肺而屬氣；發痧者色多赤，病在胃而屬血，其疫則一也。一發於咽喉之地，一達於肌表之間，在肺則曰爛喉，在胃則曰發痧，是以名爛喉痧。喉痧氣血同病，內外異形，其病根不外熱毒，熱勝則腫，毒勝則爛，熱非清涼不解，毒非芳香不除，清涼解毒，芳香逐穢，治疫要領，再視其氣質之虛實何如，隨症而變通之。此案為救誤而設，純仿陰虛爛喉例治，故以救陰為主，略參解毒，乃治爛喉疫痧之變法也。

白話文：

爛喉疫痧案

醫生初診後，患者於十九日複診，喉嚨潰爛已完全痊癒。用毛筆蘸水輕拭，腐爛的物質隨筆脫落，露出新鮮的組織，不再像前幾天那樣黏連難以清除。脈象也較有力，呈現滑脈，舌苔仍然淡白無苔，小便清澈，能進食稀粥。繼續服用原方加減後的中藥。

處方包含：西洋參、熟地黃、乾地黃、朱茯神、元參、湘蓮、麥冬、山藥、人中黃、女貞子、扁豆。

二十日複診，患者食慾大增，因此減輕藥量。服用兩劑後，睡眠和飲食都正常。但突然又發熱，時輕時重，發熱時間也不規律。金先生用體溫計測量，體溫仍在105°F（約40.6°C）和103.4°F（約39.7°C）之間波動，十分擔心。我說不必擔心，這是氣血尚未恢復，營衛之氣尚未調和，體內殘留的邪熱所致。但現在喉嚨潰爛已癒合，睡眠和飲食都正常，與七天前危急的狀況相比，判若兩人。於是將原方中的熟地黃去除，酌情加入青蒿、佩蘭、薏苡仁、地骨皮等藥物。服用兩劑後，全身長出白色小疹，像水晶，像小米粒，發熱症狀隨之消退，食慾也逐漸增加。但仍然無法起床行走，囑咐其多食用營養豐富的食物，例如雞湯、鴨湯、粥、飯等，之後便不再服藥。

數日後，我去為其祖母看病，這孩子仍然無法起床，但食慾極好，每天晚上都要吃六七餐。半個月後，才稍微能活動；一個月後，才能走出臥室。由此可見，他病情之危重，身體之虛弱。在他臥床期間，也偶爾出現發熱、便秘、面部浮腫等症狀，這些都沒有用藥治療，因為這些是病後常見的現象，待氣血精神恢復正常後，自然會痊癒。此病痊癒，一方面得益於病人家屬始終堅信治療，沒有任何阻礙；另一方面，夏先生的鼎力協助也功不可沒。我最初使用熟地黃時，病人家屬不敢服用，擔心補藥會加重病情，多虧夏先生解釋，夏先生與金先生是舊交，而且精通醫理。

廉按：疫痧是時疫之氣，通過口鼻吸入，侵入肺經氣分則導致爛喉，侵入胃經血分則導致發痧。爛喉的患者多面色蒼白，病在肺屬氣；發痧的患者多面色紅赤，病在胃屬血，但其病因都是疫氣。一種發生在咽喉部位，一種發生在肌膚表層，在肺則稱爛喉，在胃則稱發痧，所以合稱爛喉痧。喉痧是氣血同病，內外症狀不同，其病根都是熱毒，熱盛則腫脹，毒盛則潰爛。熱症非涼藥不解，毒邪非芳香之藥不除。清熱解毒，芳香辟穢，是治療疫痧的主要原則，再根據患者體質的虛實情況，隨症調整治療方案。此案為治療失誤而設，完全仿照陰虛型爛喉的治療方法，以救陰為主，略加解毒，是治療爛喉疫痧的一種變通方法。