《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (28)

1. 爛喉疫痧案

袁桂生（住鎮江京口）

病者，金平卿哲嗣，年八歲，住本鎮。

病名，爛喉疫痧。

原因，體質素瘦，今年三月出痧，痧後又生泡瘡，至六月初旬，又病喉痧，發熱咽痛。初由西醫蔣某治之，用冷水浸毛巾罨頸項，又用水浴法，及服安知必林，與鹽剝水漱喉等法，均無效。病勢益劇，其岳家童姓薦予治，時六月十五日也。

證候，身熱，咽喉兩旁上下，皆潰爛腐穢，口渴溲黃。

診斷，脈息軟數，舌紅無苔。蓋陰液大虧，熱邪燔灼於上焦也。熱不難解，惟咽喉全部腐爛，而陰液虧耗，斷非實證可比。危險已極，幸神不昏，呼吸不促，不煩躁，尚可挽救。

療法，內服以加味增液湯為主，外以吹喉錫類散頻頻吹之。先用淡鹽湯漱喉，漱後吹藥。金君自以體溫計，置病人口中驗熱度，已有一百零五度之高。予謂體溫計雖能驗熱度之高下，然不能分虛實，萬不可泥以論病。若只准體溫計所驗之熱度以定治法，則當用三黃白虎。然就脈象舌色而論，則不獨三黃白虎不可誤投，即西藥中之退熱劑，亦非所宜。否則危亡立見，噬臍無及矣。金君韙之，遂以予方煎服焉。

處方，鮮生地（一兩），原麥冬（三錢），元參（三錢），金銀花（三錢），肥知母（一錢），鮮石斛（三錢），天花粉（二錢），黃芩（一錢），青連翹（三錢），生甘草（六分）

次診，十六日復診，四肢不熱，身熱亦輕，舌色紅豔而光，毫無苔垢，大便通利，溲色黃濁，言語多，口不渴，徹夜不寐，喉爛如故，脈息虛數。原方去黃芩、花粉、知母、鮮生地，加西洋參、棗仁、茯神、百合等品。

次方，西洋參（錢半），炒棗仁（三錢），朱拌茯神（三錢），原麥冬（三錢），乾地黃（五錢），鮮石斛（三錢），元參（三錢），青連翹（三錢），生甘草（六分），金銀花（三錢）

先用百合一枚，煎湯代水煎藥。

三診，十七日復診，舌上紅色轉淡，夜間能睡一二時，譫語亦減，咽喉上部腐爛較退。惟下部及隔簾等處，仍然腐爛，精神疲憊，脈息虛細無神，是氣血大虛之候也。急宜培補，擬方以大補元煎合增液湯法，惟吹藥仍用錫類散，日吹數次。

三方，西洋參（二錢），炒熟地炭（四錢），乾地黃（四錢），懷山藥（三錢），元參（二錢），鮮石斛（二錢），朱染茯神（四錢），麥門冬（二錢），人中黃（四分）

四診，十八日復診，夜寐甚安，譫語亦止，稍能進粥湯，喉爛減退大半，脈息仍細弱無神。仍用原方加味。

四方，西洋參（二錢），炒熟地（四錢），乾地黃（四錢），朱茯神（四錢），懷山藥（三錢），元參（二錢），鮮石斛（二錢），原麥冬（二錢），人中黃（四分），湘蓮（三錢），女貞子（三錢）

白話文：

袁桂生（住在鎮江京口）

病人，是金平卿的兒子，年紀八歲，住在本地。

病名，是爛喉痧這種傳染病。

原因，病人體質本來就瘦弱，今年三月出過痧，出痧後又長了膿皰瘡，到了六月初，又得了喉痧，發燒喉嚨痛。一開始由西醫蔣某治療，用冷水浸濕毛巾敷在脖子上，又用水浴法，還吃了安知必林，以及用鹽水漱口等方法，都沒有效果。病情越來越嚴重，他的岳父童某推薦我來治療，當時是六月十五日。

症狀，身體發燒，咽喉兩側上下都潰爛腐敗，口渴小便黃。

診斷，脈象軟而快，舌頭紅但沒有舌苔。這是因為身體陰液嚴重虧損，熱邪在身體上部燃燒。發熱不難解決，但咽喉全部潰爛，加上陰液虧損，絕對不是實證可以比擬的。情況非常危險，幸好神智還清楚，呼吸不急促，也沒有煩躁，還可以搶救。

治療方法，內服以加味增液湯為主，外用吹喉錫類散頻繁地吹在患處。先用淡鹽水漱口，漱口後再吹藥。金先生自己用體溫計量病人的體溫，已經高達一百零五度。我說，體溫計雖然能量出體溫的高低，但不能分辨虛實，絕對不能被體溫計的數據所迷惑。如果只根據體溫計的數據來決定治療方法，那應該用三黃白虎湯。但從脈象和舌頭顏色來看，不僅不能誤用三黃白虎湯，連西藥的退燒藥也不適合。否則就會立刻有生命危險，到時後悔也來不及了。金先生認為我的說法是對的，就按我開的藥方煎藥服用。

處方，鮮生地（一兩），原麥冬（三錢），元參（三錢），金銀花（三錢），肥知母（一錢），鮮石斛（三錢），天花粉（二錢），黃芩（一錢），青連翹（三錢），生甘草（六分）

第二次看診，十六日複診，四肢不發熱，發燒也減輕了，舌頭顏色紅潤但光滑，完全沒有舌苔，大便通暢，小便顏色黃濁，說話比較多，口不渴，整夜睡不著，喉嚨潰爛的情況還是一樣。脈象虛弱而快。原方去掉黃芩、花粉、知母、鮮生地，加入西洋參、棗仁、茯神、百合等藥材。

第二次處方，西洋參（錢半），炒棗仁（三錢），朱砂拌茯神（三錢），原麥冬（三錢），乾地黃（五錢），鮮石斛（三錢），元參（三錢），青連翹（三錢），生甘草（六分），金銀花（三錢）。

先用百合一枚，煎湯代替水煎藥。

第三次看診，十七日複診，舌頭上的紅色變淡，晚上能睡一兩個小時，說胡話的情況也減少了，咽喉上部的潰爛情況有所好轉。但下部和隔簾等處，仍然潰爛，精神疲憊，脈象虛弱無力，這是氣血嚴重虛弱的徵兆。需要趕緊補養，擬定用大補元煎合增液湯的方法，但吹藥仍然用錫類散，每天吹幾次。

第三次處方，西洋參（二錢），炒熟地炭（四錢），乾地黃（四錢），懷山藥（三錢），元參（二錢），鮮石斛（二錢），朱砂染茯神（四錢），麥門冬（二錢），人中黃（四分）。

第四次看診，十八日複診，晚上睡得很安穩，說胡話的情況也停止了，稍微能吃點粥湯，喉嚨潰爛的情況減退了大半，脈象仍然細弱無力。繼續用原方加減。

第四次處方，西洋參（二錢），炒熟地（四錢），乾地黃（四錢），朱砂茯神（四錢），懷山藥（三錢），元參（二錢），鮮石斛（二錢），原麥冬（二錢），人中黃（四分），湘蓮（三錢），女貞子（三錢）。