《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (23)

1. 溫毒喉痧案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，黃云之，年四十歲。

病名，溫毒喉痧。

原因，素因嗜酒無量，並食辛熱太過，以致腸胃積熱，適秋感溫燥厲氣而發。

證候，初起發熱，𰣤痧並見，咳嗽音啞，喉頭癢痛。繼則目赤面青，大熱昏狂。延旬日間，焦躁異常，更見昏迷，手常撕其喉齶，不能制止，鮮血常流，形枯體瘦，唇焦面黑，不能語言。

診斷，左脈洪弦，右則浮大而數，舌苔黑燥，邊尖深赤起刺。脈證合參，此喉痧危證也。查閱前醫方法，太遵修園禁令，絕無清涼，純用溫散，耗津助火，則毒火升炎，胃腑熱燥，津液將竭，厲邪與氣血交混，達之不得，清之亦不易，勢甚危急。今所幸者，脈尚有根未散，或可救治。

療法，先用臥龍丹睛鼻通關，開竅通氣。紫雪消解邪火，透毒清神。繼用羚羊黑膏湯加減，取羚角、蓮心、生地、元參、紫草清心平肝，涼血潤燥為君，桑葉、蒺藜、麥冬、貝母潤肺清熱，降逆化痰為臣，生軍、元明粉敗毒蕩下，釜底抽薪為佐，淡香豉、人中黃泄濁解毒為使。連進二服後，人事已醒，手不撕喉，血出已止，體熱亦減。診其左脈略靜，右仍躁數。又用桑丹瀉白散為湯加減，取其潤肺降逆，平胃清熱，涼血養陰，化痰敗毒。連進十餘服後，食量已迸，喉中不痛。惟有微咳微燥，不能安眠，診脈左則緩靜，右關略數。又用石斛元參湯加減，取其潤肺降逆，清熱養胃。

處方，臥龍丹方

西牛黃（一分），麝香肉（一分），梅冰片（一分），蟾酥（一分半），豬牙皂（二分），羊躑躅（即鬧羊花，三分），北細辛（二分），燈草灰（一錢），金箔（十張）

共研末，飛過，瓶貯，用一分吹鼻，用五釐沖。後服紫雪八分，用竹葉心五十支、燈心五分，煎湯調下。

又方，羚羊黑膏湯方

羚羊角（二錢），淡豆豉（錢半），鮮生地（五錢），冬桑葉（二錢），白蒺藜（錢半），黑元參（四錢），破麥冬（三錢），老紫草（錢半），蓮子心（四錢），杏仁（三錢），生大黃（三錢），元明粉（錢半），川貝母（二錢），人中黃（錢半）

三方，桑丹瀉白散為湯加減方

冬桑葉（五錢），牡丹皮（二錢），元參（四錢），天花粉（三錢），杏仁（四錢），川貝母（二錢），桑白皮（四錢），地骨皮（四錢），甘草（一錢），鮮生地（三錢），知母（三錢），大黃（三錢）

四方，石斛無參湯加減方

鮮石斛（四錢），黑無參（三錢），杏仁（五錢），栝婁仁（三錢），鮮生地（四錢），破麥冬（三錢），生甘草（錢半），煎服。

效果，五日人事已醒，喉痧亦減，血止熱退。十五日食量已進，喉症亦除。二十日食進體健，元氣已復。

白話文：

[溫毒喉痧案例]

患者，黃雲之，年齡四十歲。

病症，溫毒喉痧。

病因，平時過度飲酒且喜辛辣食物，導致腸胃內積聚大量熱氣，加上秋季感染溫燥的惡劣空氣，因而發病。

症狀，起初發燒，並出現痧疹，伴有咳嗽、聲音嘶啞和喉嚨疼痛。隨後，眼睛紅腫，臉色青灰，高燒不退，甚至精神錯亂。經過十幾天，他變得極端焦躁，時常陷入昏迷，常常用手撕扯咽喉部位，難以控制，常有鮮血流出，身體消瘦，嘴脣乾裂，臉色發黑，無法說話。

診斷，左手脈搏洪大而弦，右手脈搏浮大且頻率快，舌苔黑色且乾燥，舌尖邊緣深紅且有刺。綜合脈象和症狀，這是嚴重的喉痧病例。查看先前醫生的治療方案，過於遵循傳統禁忌，完全沒有使用清涼藥物，僅僅使用溫性散熱藥物，結果消耗了體內津液，助長了體內的火氣，導致毒素上炎，胃部燥熱，體內津液幾乎耗盡，惡劣的病毒與血液和氣血混合，無法排出，清除也困難，情況非常危急。幸運的是，他的脈搏仍有根基，未完全散失，還有救治的機會。

治療，首先使用臥龍丹來通鼻竅，開通氣道。再用紫雪來消除邪火，透出毒素，使神智清醒。接著使用羚羊黑膏湯，加入羚羊角、蓮心、生地、元參、紫草等來清心平肝，涼血潤燥；桑葉、蒺藜、麥冬、貝母等來潤肺清熱，降逆化痰；生軍、元明粉等來敗毒蕩下，釜底抽薪；淡香豉、人中黃等來泄濁解毒。連續服用兩劑後，患者已經恢復意識，不再撕扯咽喉，出血停止，體溫下降。再次診脈，左手脈搏趨於平穩，右手仍舊躁動頻繁。接下來使用桑丹瀉白散，潤肺降逆，平胃清熱，涼血養陰，化痰敗毒。連續服用十多劑後，患者食慾恢復，喉嚨不再疼痛。但仍有輕微咳嗽和燥熱，睡眠不佳，左手脈搏平穩，右手脈搏略顯躁動。再使用石斛元參湯，潤肺降逆，清熱養胃。

第一處方，臥龍丹配方

西牛黃（0.3克），麝香肉（0.3克），梅冰片（0.3克），蟾酥（0.45克），豬牙皁（0.6克），羊躑躅（即鬧羊花，0.9克），北細辛（0.6克），燈草灰（3克），金箔（10片）。

將所有成分研磨成粉末，過篩，裝瓶保存。使用時，取0.3克吹入鼻腔，或用0.15克沖泡。之後服用紫雪8分，用竹葉心50片、燈心5分，煎湯調服。

第二處方，羚羊黑膏湯配方

羚羊角（6克），淡豆豉（4.5克），鮮生地（15克），冬桑葉（6克），白蒺藜（4.5克），黑元參（12克），破麥冬（9克），老紫草（4.5克），蓮子心（12克），杏仁（9克），生大黃（9克），元明粉（4.5克），川貝母（6克），人中黃（4.5克）。

第三處方，桑丹瀉白散配方

冬桑葉（15克），牡丹皮（6克），元參（12克），天花粉（9克），杏仁（12克），川貝母（6克），桑白皮（12克），地骨皮（12克），甘草（3克），鮮生地（9克），知母（9克），大黃（9克）。

第四處方，石斛無參湯配方

鮮石斛（12克），黑無參（9克），杏仁（15克），栝婁仁（9克），鮮生地（12克），破麥冬（9克），生甘草（4.5克），煎服。

療效，五天後，患者恢復意識，喉痧症狀減輕，出血停止，體溫下降。十五天後，患者食慾增加，喉部症狀消失。二十天後，患者食慾正常，身體健康，元氣恢復。

廉按：此案例模仿了曹心怡《喉痧正的》的治療方法，精妙之處在於首先使用臥龍丹開竅通氣，紫雪芳香清神。只是，人中黃不如使用金汁，能更有效排熱逐毒。