《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (16)

1. 妊娠燥疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，梁陳氏，年二十六歲，廣西容縣，住鄉，體壯，業農。

病名，妊娠燥疫證。

原因，素因性躁而暴，勞苦過度，受娠數月，適染燥熱時疫而發病。

證候，初起頭目骨節皆疼，全體大熱，晝夜不休，皮乾無汗，咳嗽氣逆，咽乾口渴聲嘎，譫語狂躁，神識昏迷，唇焦齒黑，舌黑而卷，疊起芒刺，不能言語，甚至皮枯甲錯，狀如蛇將脫殼，以手擊之，全體皮膚，響聲咯咯。

診斷，皮殼硬浮，不能診脈，只得舍脈從證。查問病原，斷為妊娠兼燥疫證。檢閱前方，尚用耗散藥以劫陰，血液垂涸，勢難挽救，實因病家再三乞援，不得不勉圖救濟之法。

療法，先用犀角地黃湯涼血清營為君，合人參白虎湯生津潤燥為臣，子芩、蓮心、銀花涼血安胎，清熱解毒為佐，使以竹瀝，清肺燥以活絡痰也。連進二服後，始能其聲噫噫，舌苔略潤。再進三服，能言能咳，聲尚未清，舌始能伸，黑苔已退。五服後，人事已醒，言語亦清，思食薄粥。六七日間，全體皮殼脫落，大者尺許一片，小者數寸，形如蛇退，毫毛盡脫，全體煥然一新，粉白微紅，然後始能切脈。診左右細數而澀，咳嗽痰膠，咽乾口燥，睡眠不安。次用人參白虎湯，加歸、地、芍、薇、元參、柏子仁，以滋陰寧神，涼血養胎，清熱降火，生津潤燥。十餘服後，精神略好，食漸迸，咳嗽已除，咽喉不幹，睡眠已安。惟元氣未復，肌肉未長，診脈微弱，終用參耆歸術湯，以補氣生津，養血安胎，補脾健胃，降火寧神以善後。

處方，犀角地黃湯合人參白虎湯加減方

黑犀角（二錢，磨汁），鮮生地（一兩），青連翹（四錢），生白芍（四錢），生甘草（一錢），生石膏（八錢，研細），白知母（四錢），西洋參（三錢），青子芩（三錢），生粳米（三錢），銀花蕊（三錢），生蓮心（三錢），煎後，加竹瀝一鍾和服。

次方，人參白虎湯加味方

生石膏（五錢，研細），鮮生地（六錢），肥知母（四錢），東白薇（三錢），生白芍（五錢），烏元參（四錢），西洋參（錢半），大歸身（錢半），柏子仁（三錢），生甘草（七分）

三方，參耆朮歸湯

西洋參（二錢），北黃耆（錢半），天生術（錢半），大歸身（二錢），大生地（四錢），生白芍（三錢），淮山藥（五錢，生打），酸棗仁（錢半），破麥冬（三錢），肥知母（三錢），云茯神（三錢），川黃柏（一錢）

效果，五日能語言，人事醒，食量略進，皮膚殼脫。調養至三十日，食量大進，肌肉已長，元氣亦復，人皆稱奇，謂今古罕聞之證。愈後兩月分娩，母子雙全。

廉按：燥疫一證，前哲吳氏鞠通雖有發明，方載《吳氏醫案》，然系寒燥陰毒。今此案娠婦兼患燥熱時疫，殊屬棘手重證，立法注重氣血兩燔，爍涸津液，故用人參白虎清滋氣分之燥熱，犀角地黃清解血分之燥毒，雙方兼顧，用得恰好，洵救燥疫之良劑。厥後兩方，一則清滋氣液，一則雙補氣血，亦為善後所必需，真精心結撰之佳案也。

白話文：

[妊娠燥疫病例]

患者，梁姓陳氏，26歲，來自廣西容縣鄉下，身體健壯，職業爲農夫。

病症，是妊娠燥疫症。

病因，平時性格急躁，工作過度勞累，在懷孕幾個月後，不幸感染了燥熱的時疫，導致疾病發作。

症狀，起初頭痛，全身關節疼痛，全身持續高燒，日夜不停，皮膚乾燥無汗，咳嗽氣喘，喉嚨乾渴聲音嘶啞，胡言亂語，煩躁不安，意識模糊，嘴脣焦乾，牙齒髮黑，舌頭黑且蜷縮，舌面上長出芒刺，無法言語，甚至皮膚乾燥如蛇蛻殼，用手敲擊，全身皮膚髮出咯咯響聲。

診斷，皮膚表面硬化，無法診脈，只能從症狀判斷。詢問病史，斷定爲妊娠與燥疫併發。檢查之前處方，還在使用損耗藥物以消耗陰血，血液幾乎耗盡，情況危急，但因患者家屬多次求助，不得不盡力尋找治療方法。

治療，首先使用犀角地黃湯清血涼營，配以人參白虎湯生津潤燥，子芩、蓮心、銀花用於涼血安胎，清熱解毒，輔以竹瀝清肺燥並化痰。連續服用兩劑後，患者聲音開始清晰，舌苔略顯溼潤。再服用三劑，能說話和咳嗽，聲音仍未完全清晰，舌頭能夠伸展，黑色舌苔已退去。五劑後，意識清醒，言語清晰，想吃稀飯。六七天後，全身硬化的皮膚脫落，大的有一尺大小，小的有幾寸，形狀如同蛇蛻，體毛全部脫落，全身煥然一新，膚色粉白微紅，這時纔開始切脈。左右脈細數而澀，咳嗽多痰，咽喉幹，睡眠不安。接着使用人參白虎湯，加入歸、地、芍、薇、元參、柏子仁，以滋陰寧神，涼血養胎，清熱降火，生津潤燥。十多劑後，精神狀態改善，食慾漸增，咳嗽消除，咽喉不再幹燥，睡眠穩定。只是元氣未復，肌肉未長，脈象微弱，最後使用參耆歸術湯，補氣生津，養血安胎，補脾健胃，降火寧神作爲後續治療。

處方，犀角地黃湯與人參白虎湯的加減方

黑犀角（二錢，磨汁），鮮生地（一兩），青連翹（四錢），生白芍（四錢），生甘草（一錢），生石膏（八錢，研細），白知母（四錢），西洋參（三錢），青子芩（三錢），生粳米（三錢），銀花蕊（三錢），生蓮心（三錢），煎煮後，加竹瀝一鐘調服。

第二個處方，人參白虎湯加味方

生石膏（五錢，研細），鮮生地（六錢），肥知母（四錢），東白薇（三錢），生白芍（五錢），烏元參（四錢），西洋參（錢半），大歸身（錢半），柏子仁（三錢），生甘草（七分）

第三個處方，參耆朮歸湯

西洋參（二錢），北黃耆（錢半），天生術（錢半），大歸身（二錢），大生地（四錢），生白芍（三錢），淮山藥（五錢，生打），酸棗仁（錢半），破麥冬（三錢），肥知母（三錢），雲茯神（三錢），川黃柏（一錢）

療效，五天後能說話，意識清醒，食慾略有增加，皮膚硬化層脫落。調理一個月後，食慾大增，肌肉恢復，元氣恢復，人們都稱奇，說這是古今罕見的案例。痊癒兩個月後順利分娩，母子平安。

廉按：燥疫這病，前輩吳鞠通雖有研究，並在《吳氏醫案》中有記載，但屬於寒燥陰毒。此例孕婦同時患有燥熱時疫，屬於非常棘手的重症，治療重點在於氣血雙燔，消耗津液，所以使用人參白虎湯來清氣分燥熱，犀角地黃湯來清血分燥毒，兩者兼顧，恰到好處，確實是治療燥疫的好藥。之後的兩個處方，一個清滋氣液，一個雙補氣血，也是後續治療所需，真是精心設計的好案例。