《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (17)

1. 第八卷　時疫喉痧病案

2. 疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，顧君，年十餘歲，在上海南市，開設水果行。

病名，疫喉痧。

原因，從時疫傳染而得，患已七天。

證候，寒熱無汗，咽喉腫痛，牙關拘緊，痧麻布而隱約，甚則夢語如評論讝。

診斷，脈郁數不揚，舌苔薄膩而黃。余曰：此疫邪失表，將欲內陷之候也。

療法，非麻黃不足以發表，非石膏不足以清裡，急進麻杏甘膏湯主之。

處方，淨麻黃（四分），生石膏（四錢，研細），光杏仁（三錢），生甘草（六分）

效果，連服兩頭煎，得暢汗，痧麻滿布，熱解神清，咽喉紅腫亦退，數日而安。

廉按：疫喉痧一證，不外乎風寒溫熱瘟癘之氣而已。其證初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解毒透痧為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火鬱則發之也，俾汗暢則邢達，邪達則痧透，痧透則喉爛自止，此即是案用麻杏甘膏湯之原理也。惟麻黃用於喉痧之理由，曹氏心怡闡發最詳。

其《喉痧正的》云：瘟癘之邪，郁之深而發之暴，不能自出於表，以至上竄咽喉。苟非洞開毛竅，何以泄其毒而殺其勢，此開手所以必用麻黃也。用麻黃之法，有獨用者，有炙入豆豉內者（吳人稱過橋麻黃）。凡時令嚴寒，或證起數日，表邪鬱極，當急與解散者，可獨用，分量少只三分，多至五分，不過取其輕揚之性以達毛竅，非若西北正傷寒之需重汗也。

或時令溫暖，邪郁不甚者，可炙入豆豉內用之，分量亦少至三分，用豆豉三四錢，同水炙透，去麻黃，煎服，彷彿仲聖麻沸湯之法，然亦不可拘。若時令雖暖，而表邪甚急者，仍當專用為捷。若在暑月，可用桑白皮監之。或其人素有痰血，或病中曾見衄血者，俱宜兼用桑白皮，此《局方》華蓋散之遺制也。

至於救逆諸法，則有麻黃與白膏同用者，如邪郁數日，已從火化，苔黃口渴者，以麻黃、豆豉、鮮石斛同用，舌尖微絳者尚可用。有與黑膏同用者，如誤治在前，表邪未達，痧透不暢，而舌色絳赤者，麻黃可與豆豉、生地同用。手足瘛瘲者，可參用羚羊角，並有與石膏同用者。

如發於暑月，而復誤治，痧火與暑邪交併，熱甚生風，手足瘛瘲，神識瞀亂，而邢仍未達，舌焦黑口渴者，不得已可試用之。即非署月，但見以上諸證者，亦可參用。活法在人，是在臨證者審體之。其言之詳明如此。奈近世病家，輒畏麻黃、石膏而不敢服。

醫者迎合其意，隨改用薄荷、蟬衣、牛蒡、銀花、連翹、細辛、蘆筍、玉樞丹等，或用蔥白、豆豉、紫背浮萍、青蒿腦、紫草、丹皮、青箬葉、鮮茅根、太乙紫金丹等，皆輕清芳烈之品，仿洄溪治溫疫之法，服之雖亦能發汗透痧，然總不及麻杏甘膏湯之速效。曹氏心怡所謂喉痧一證，歷來鮮善治者，以不敢用麻黃暢發其表也。

白話文：

[疫情喉痧案例]

患者是顧先生，十幾歲，居住在上海南市，經營一家水果店。

病症被診斷為疫情喉痧。

病因是透過疫情傳染所得，已患病七天。

症狀包括畏寒發熱且無汗，咽喉腫痛，牙關緊閉，疹子出現但模糊不清，嚴重時甚至會出現說夢話的狀況。

診斷結果顯示，脈象沉悶且頻率快，舌苔薄且膩黃。我認為這是疫情邪氣未能從表面排出，有內陷的徵兆。

治療上，沒有麻黃無法表達病情，沒有石膏無法清除內臟熱氣，於是立即使用了麻杏甘膏湯進行治療。

處方藥物為淨麻黃四分，生石膏四錢（研磨成細粉），光杏仁三錢，生甘草六分。

經過連續服用兩劑後，患者出汗順暢，疹子完全呈現，熱度消退精神清醒，咽喉紅腫也得到緩解，數日後病情穩定。

廉醫師補充說明，疫情喉痧病症，不過是風寒溫熱等病毒的感染。病症初起時，會有寒冷感，身體發熱但不嚴重，有的病人即使高燒仍感覺寒冷，此時即使咽喉疼痛和口渴，首先應以排毒和透疹為主要目標。即使需要清熱散寒，也要以散寒為主，這就是所謂的「火鬱則發」。讓汗液順利排出，邪氣才能被帶出，邪氣一旦被帶出，疹子就能透出，疹子透出後咽喉潰爛自然停止，這就是使用麻杏甘膏湯的原理。

然而，麻黃用於喉痧的緣由，曹心怡醫師解釋得非常詳細。他認為，瘟疫的邪氣深度抑制，爆發猛烈，無法自行從表面排出，導致上竄咽喉。如果不打開毛孔，如何能排除毒素和抑制邪氣，這就是為何開始時必須使用麻黃的原因。

麻黃的使用方法，可以單獨使用，也可以與豆豉一起使用。在寒冷季節，或是病發數日，表邪極度鬱結的情況下，應該迅速使用，用量少至三分，多至五分，主要是利用其輕盈的特性以達毛孔，這並不是像西北地區對抗嚴寒所需的大量汗液。

在溫暖季節，邪氣鬱積不嚴重的情況下，可以與豆豉一起使用，用量同樣少至三分，使用豆豉三四錢，用水煮透，去掉麻黃，煎煮後服用，類似仲聖的麻沸湯方法，但也並非固定不變。如果在夏季，可以加入桑白皮。

對於逆轉病情的方法，有麻黃與白膏一起使用，如邪氣鬱積數日，已轉化為火氣，舌苔黃色口渴，可以使用麻黃、豆豉、新鮮石斛一起使用，舌尖微紅也可使用。也有與黑膏一起使用，如先前治療錯誤，表邪未能排出，疹子未能順利透出，舌色紅赤，可以使用麻黃與豆豉、生地一起使用，若手腳抽搐，可以加入羚羊角。還有與石膏一起使用，如在夏季發生，又誤診，疹子與暑氣交纏，熱度高產生風象，手腳抽搐，神智混亂，而疹子仍未透出，舌頭乾燥黑色口渴，不得不嘗試使用。即使不在夏季，只要出現以上症狀，也可以考慮使用。靈活運用這些方法，就看臨牀醫生如何判斷了。

然而，現在的病人往往害怕麻黃、石膏不敢服用，醫生為了迎合他們，改用薄荷、蟬衣、牛蒡、銀花、連翹、細辛、蘆筍、玉樞丹等，或是蔥白、豆豉、紫背浮萍、青蒿腦、紫草、丹皮、青箬葉、鮮茅根、太乙紫金丹等，這些都是輕清芳香的藥材，模仿洄溪治療溫疫的方法，雖然也能發汗透疹，但總不如麻杏甘膏湯的效果快速。曹心怡醫師認為，喉痧病例，歷來少有善於治療的，主要是因為不敢使用麻黃以促進表層排毒。

丁醫師在上海行醫數十年，醫術名聲極高，他敢於使用數千年來經過考驗的古方，可謂是醫學界的佼佼者。