《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (14)

1. 妊娠兼風燥時疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳韋，年二十二歲，廣西容縣，住鄉，學界，體瘦弱。

病名，妊娠兼風燥時疫證。

原因，素因受孕後，氣血不充，神煩少睡。誘因秋後風燥時疫流行，菌毒飛揚，由口鼻吸受，直接傳染。

證候，初起頭痛目眩，惡寒發熱，咳嗽痰黏，肢倦神煩，口渴胃鈍。繼則氣喘聲嘎，咳痰甚艱，咳則咯咯有聲，胸膈脹滿，食則嘔難下咽，肌肉脫落，形體枯瘦，不能起立，起則昏僕，神識乍醒乍昏，譫言妄語，唇縮齒枯，咽乾口燥。

診斷，六脈弦數微浮，數則七至有奇，舌苔枯黑而澀，邊尖深赤起刺。脈證合參，此妊娠兼風燥時疫症也。余曉之曰：病勢危險極矣，輾轉思維，只有竭力以救母，不能兼顧其胎兒。若猶欲保胎，恐母命一亡，而胎兒之命亦隨之俱亡，請君擇於斯二者。病家遂謂照此病勢，當然急救母命為首要，請竭力設法，放膽用藥可也。予對之曰：脈雖浮數已極，幸未散亂，或能挽救，以圖僥倖。

療法，先用涼膈散合犀角地黃湯去丹皮，加花粉、銀花、人中白，取硝、黃、梔、芩盪滌腸胃，降火救陰為君，地、芍、花粉涼血安胎，生津潤燥為臣，犀角、連翹、竹葉、薄荷清心肝伏火，涼散風燥為佐，銀胡、銀花、人中白和解表裡，散郁敗毒為使。連進二服不應，直至五服後，始得瀉數次黑燥結糞，而燥熱略平，舌苔略潤，譫語已除，人事亦醒。仍見燥渴不眠，食量不思，咳嗽如前。又用人參白虎合百合固金湯加減，取其潤肺生津，平胃降逆，活血安胎，養陰滋水。連迸十餘服，則咳嗽已除，聲清不嘎，燥渴已止，食量已迸，睡眠已安，身體已和，舌黑苔已退，轉現微白微澀。惟元氣衰弱，聲低氣微，軟而無力，診脈微弱。又用四物湯合生脈散，加茯神、棗仁、於朮、山藥，取其補氣生津，養陰活血，安胎寧神，運脾健胃。連進十餘服，則元氣略強，食量大進，起居步履，稍能支持。惟肢體皮膚，微現浮腫，診脈緩滑。又用四君子湯合五皮飲，取其補氣運脾，去濕消腫也。

處方，涼膈散合犀角地黃湯加減方

元明粉（三錢，分沖），生大黃（四錢），焦山梔（三錢），青連翹（三錢），青子芩（三錢），薄荷葉（錢半），鮮竹葉（二錢），生白芍（三錢），鮮生地（一兩），粉甘草（一錢），犀角尖（三錢，磨沖），銀柴胡（二錢），天花粉（四錢），金銀花（三錢），人中白（錢半）

次方，人參白虎合百合固金湯

西潞黨（三錢），生石膏（四錢，研細），肥知母（三錢），陳粳米（五錢），粉甘草（一錢），野百合（二錢），鮮生地（四錢），川貝母（錢半），生白芍（二錢），津桔梗（二錢），原麥冬（三錢），當歸身（錢半），大元參（二錢），熟地露（一斤，代水煎藥）

白話文：

陳務齋（住在梧州四方井街）

病人，陳韋，22歲，廣西容縣人，住在鄉下，是學生，體質瘦弱。

病名是，妊娠同時感染風燥時疫。

病因是，因為懷孕後，氣血不足，精神煩躁，睡眠不好。又因為秋天風燥時疫流行，空氣中飄散著病菌，經由口鼻吸入，直接被傳染。

症狀是，剛開始頭痛頭暈，怕冷發燒，咳嗽有黏痰，身體疲倦，精神煩躁，口渴，沒胃口。接著呼吸急促，聲音嘶啞，咳嗽痰很難咳出，咳起來會發出咯咯聲，胸口脹滿，吃東西就想吐，難以下嚥，肌肉消瘦，身體虛弱，無法站立，一站起來就會昏倒，意識時清醒時昏迷，胡言亂語，嘴唇萎縮，牙齒乾枯，喉嚨乾燥，口乾舌燥。

診斷，把脈發現六脈呈現弦、數、微浮的狀態，數脈一分鐘跳七次以上，舌苔乾枯黑而粗糙，邊緣和尖端深紅色，而且有芒刺。綜合脈象和症狀來看，這是懷孕同時感染風燥時疫的病症。我告訴病人家屬說：病情非常危險，反覆思考，只有盡力保住母親的性命，不能同時兼顧胎兒。如果想要保胎，恐怕母親會喪命，胎兒也跟著沒命，請你們在這兩者之間做個選擇。病人家屬於是說，按照現在的病況，當然是先搶救母親的性命為首要，請盡力想辦法，放膽用藥。我回應說：脈雖然浮數到極點，幸好還沒有散亂的跡象，或許還能挽救，試著碰碰運氣。

治療方法，先用涼膈散合犀角地黃湯，去掉丹皮，加入花粉、銀花、人中白，用芒硝、大黃、梔子、黃芩來清除腸胃，降火氣、滋陰為主，生地、白芍、花粉涼血安胎，生津潤燥為輔，犀角、連翹、竹葉、薄荷清心肝的火氣，涼散風燥為佐，銀柴胡、銀花、人中白協調表裡，疏散鬱結、解毒為使。連續服用兩劑沒有效果，直到第五劑後，才排泄幾次黑色乾燥的糞便，燥熱稍微減輕，舌苔稍微濕潤，胡言亂語的情況消失了，也開始有意識。但仍然口渴，睡不著，沒有食慾，咳嗽跟之前一樣。接著用人參白虎湯合百合固金湯加減，目的是潤肺生津，平胃降逆，活血安胎，滋陰養水。連續服用十幾劑，咳嗽就消除了，聲音也變得清晰不嘶啞，口渴也停止了，食慾也恢復了，睡眠也安穩了，身體也好了，黑色舌苔也退了，變成微微的白色且有些粗糙。但是元氣仍然虛弱，聲音低微，氣息微弱，身體軟弱無力，把脈發現脈象虛弱。於是又用四物湯合生脈散，加入茯神、棗仁、白朮、山藥，目的是補氣生津，養陰活血，安胎寧神，健脾和胃。連續服用十幾劑，元氣稍微恢復了，食量大增，起居行動也能夠勉強支持。但是四肢皮膚出現輕微浮腫，把脈發現脈象緩和滑順。於是又用四君子湯合五皮飲，目的是補氣健脾，祛濕消腫。

處方，涼膈散合犀角地黃湯加減方

元明粉（三錢，分開沖服），生大黃（四錢），焦梔子（三錢），青連翹（三錢），青黃芩（三錢），薄荷葉（一錢半），鮮竹葉（二錢），生白芍（三錢），鮮生地（一兩），粉甘草（一錢），犀角尖（三錢，磨成粉沖服），銀柴胡（二錢），天花粉（四錢），金銀花（三錢），人中白（一錢半）

下次處方，人參白虎湯合百合固金湯

西黨參（三錢），生石膏（四錢，磨成細粉），肥知母（三錢），陳年粳米（五錢），粉甘草（一錢），野生百合（二錢），鮮生地（四錢），川貝母（一錢半），生白芍（二錢），桔梗（二錢），麥冬（三錢），當歸身（一錢半），玄參（二錢），熟地露（一斤，代替水煎藥）