《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (12)

1. 軟腳瘟案

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，薛三二，年三十五歲，住松林。

病名，軟腳瘟。

原因，素患濕熱腳氣，時愈時發，今春染時行溫邪而發。

證候，一起即兩腳大痛，不能起立，立即足軟欲僕，身發壯熱。

診斷，脈兩關尺弦數，左甚於右，舌紫赤。脈證合參，此《松峰說疫》所謂軟腳瘟也。總由腎水先虧，不能養肝，肝經血分之濕熱下注兩足。余遂斷之曰：此為險證，今因素患腳氣，病在壯年，猶可挽回。

療法，以芩、芍、川楝直清肝熱為君，二妙化濕滋水，以治腳軟為臣，佐以延胡、小茴、淡竹根，清通其絡以止痛，使以碧玉散，導其濕熱從小便而泄也。

處方，青子芩（二錢），生赤芍（五錢），川楝子（三錢），酒炒延胡（錢半），二妙丸（錢半），拌碧玉散（三錢，包煎），炒小茴香（五分），淡竹根（三錢）

效果，兩劑足痛輕減。原方加炒香桑枝二兩、青松針一兩，煎湯代水。再進兩劑，足痛既除，溫邪亦漸瘥。嗣以竹根、桑枝、松針、絲瓜絡煎湯代茶，調理四日而痊。

廉按：喻氏嘉言謂：「軟腳瘟者，便清泄白，足重難移者」是也。劉氏《松峰說疫》謂：「病因濕瘟，宜蒼朮白虎湯。」此案病名同，而因症不同，斷非直鈔蒼朮白虎湯可愈。辨證從腎水先虧，不能養肝，肝經血分濕熱，下注兩足而斷，頗有見地，故另選對症之藥以奏功。可見醫者臨證，必以探源審症為首要。

白話文：

【病患資訊】患者名叫薛三二，今年三十五歲，居住在松林。

【病症名稱】他罹患的是軟腳瘟。

【致病因由】他長期患有腳部濕熱氣，時好時發，今年春天又感染了當時流行的溫熱病毒而發病。

【病症表現】一旦病情發作，他的雙腳就會劇烈疼痛，無法站立，立刻就覺得腳部無力，全身高燒。

【診斷結果】脈象顯示兩關尺部位呈現弦數，左邊比右邊更嚴重，舌頭呈現紫紅色。根據脈象和病症判斷，這符合《松峯說疫》所描述的軟腳瘟。根本原因是腎臟功能損耗，無法滋養肝臟，肝臟的血液中的濕熱往下傳到雙腳。我判斷這是個危險的病狀，但由於他本來就有腳氣的問題，且正值壯年，還有機會治療。

【治療方法】以黃芩、白芍、川楝子直接清除肝熱為主，二妙丸化濕滋補腎水，以治腳軟為輔，再以延胡、小茴香、淡竹根清通其經絡以止痛，最後用碧玉散引導濕熱從小便排出。

【處方】青子芩二錢，生赤芍五錢，川楝子三錢，酒炒延胡錢半，二妙丸錢半，拌碧玉散三錢（包煎），炒小茴香五分，淡竹根三錢。

【治療效果】服用兩劑後，腳痛已減輕。在原方上加炒香桑枝二兩、青松針一兩，煎湯代水。再服用兩劑，腳痛已經消除，溫熱病毒也逐漸退去。後以竹根、桑枝、松針、絲瓜絡煎湯代茶，調理四天後完全康復。

廉按：喻氏曾說過，軟腳瘟的特徵是排尿清稀，腳部沉重難以移動。劉氏《松峯說疫》認為，病因是濕熱瘟疫，應使用蒼朮白虎湯治療。此案例雖然病症名稱相同，但是致病因由不同，所以不能直接抄襲蒼朮白虎湯的治療方式。通過判斷腎臟功能損耗，無法滋養肝臟，肝臟血液中的濕熱下傳到雙腳，選擇對症的藥物進行治療，證明醫生在臨牀診斷時，必須以探究病源和詳細診斷為首要任務。

2. 傷風時疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳典常，年二十九歲，廣西容縣，住鄉，體壯，業農。

病名，傷風時疫證。

原因，素因過食生冷果實，以致脾難運化，蓄濕生熱。誘因風疫流行，菌毒由口鼻吸入，直接傳染。

證候，初起惡寒發熱，頭目俱痛，腰脊硬疼，四肢痛倦，咳嗽氣喘，咽乾口燥，痰涎膠黏，咳則困難，間或咯血。繼則全體大熱，晝夜大體，煩躁已極，痰涎上壅，咳更困難，聲破而嘎，不能語言，神識乍醒乍昏，面色緊黑，目白現赤血絲，唇赤黑腫，便結數日不行，溺短赤澀。

診斷，左寸關尺沉伏，右寸浮大而促，關尺洪滑數有力，體溫達一百零六度，舌卷苔黑燥，深紅起刺。脈證合參，此傷風時疫之危症也。由天時不正，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，實非其時而有其氣，癘疫為殃，長幼如是，互相傳染。是年仲夏，雨水太盛，濕氣最旺，仲秋麗日太炎，燥氣最猛，疫氣一觸，即如爆發。檢閱前醫諸方，皆用風藥，耗津助火，症殊危險，幸右關尺尚存不散，或可救治。

療法，先用羚犀杏石解毒湯，取杏仁、石膏、知母、桑皮、花粉、釵斛、竹瀝潤肺降逆，化痰生津為君，羚角、磨犀清心平肝，涼透伏火為臣，中白、銀花、紅花涼血敗毒，去瘀生新為佐，蘆筍、茅根清宣透解為使。連進三服，體熱略退，形容略潤，日則醒而不昏，夜仍譫語昏迷，診脈數而有力。繼用大承氣湯，加黃柏、桃仁、紅花、生地、石膏、蓮心、花粉、麥冬等，取其盪滌胃腸，清其燥以救津。再進三服，始下燥糞數次，人事已醒，晝夜不昏，譫語已除，津液己復，舌苔黑退，轉為粗澀。惟咳嗽聲破尚不能除，脈數無力，又用百合固金湯，加石膏、知母、釵斛、洋參，取其潤肺生津，活血助氣，清肺平胃，滋陰降火，連進二十餘服，咳嗽已減，聲清不破，略能進食，診脈微見燥澀。用補肺阿膠湯加生脈散，取其潤燥生津，助氣活血，補肺化痰，滋降虛火。

處方，羚犀杏石解毒湯

羚羊角（三錢，先煎），犀角尖（二錢，磨沖），北杏仁（五錢），生石膏（二兩，研細），肥知母（六錢），鮮鋇斛（四錢），金銀花（四錢），生桑皮（五錢），人中白（四錢），天花粉（五錢），西紅花（二錢）

先用活水蘆筍四兩、鮮茅根三兩，煎湯代水，煎成，加竹瀝一杯，沖服。

次方，大承氣湯加減方

生大黃（五錢），小枳實（四錢），生石膏（一兩，研細），川黃柏（五錢），芒硝（三錢），天花粉（六錢），西紅花（二錢），蓮子心（四錢），原桃仁（三錢），煎服。

三方，百合固金湯加減方

野百合（二錢），大玄參（五錢），川貝母（三錢，去心），大生地（四錢），津桔梗（一錢），破麥冬（三錢），生白芍（四錢），生石膏（四錢，研細），肥知母（三錢），粉甘草（一錢），西洋參（錢半），鮮釵斛（三錢），白歸身（錢半），熟地露（十兩），枇杷露（六兩，二味代水煎藥）

白話文：

病例：

陳典常，二十九歲，廣西容縣人，住在鄉下，身體強壯，以務農為業。

病名： 傷風引起的時疫。

病因： 平時喜歡吃生冷的瓜果，導致脾胃運化功能不好，體內積蓄濕氣產生熱。加上當時正值時疫流行，病毒從口鼻吸入，直接被傳染。

症狀： 初期感到怕冷發熱，頭痛眼痛，腰背僵硬疼痛，四肢痠痛疲倦，咳嗽氣喘，咽喉乾燥口渴，痰液黏稠，咳嗽困難，偶爾咳出血絲。接著全身發高燒，白天晚上都發熱，極度煩躁不安，痰液阻塞呼吸道，咳嗽更加困難，聲音沙啞嘶啞，說不出話，意識時而清醒時而昏迷，臉色發黑，眼白出現紅血絲，嘴唇紅腫發黑，大便好幾天都排不出來，小便短少發紅。

診斷： 左手脈象沉伏，右手脈象浮大且跳動急促，關尺部位的脈象洪大滑數且有力，體溫達到攝氏41度（華氏106度），舌頭捲曲，舌苔黑而乾燥，舌頭深紅色且有芒刺。綜合脈象和症狀來判斷，這是傷風引起的時疫重症。由於天氣異常，夏天應該熱反而涼，秋天應該涼反而熱，不是當令季節卻出現當令的氣候，導致疫病肆虐，無論老少都被感染，互相傳染。那年仲夏，雨水過多，濕氣最重，仲秋時節陽光過於強烈，乾燥之氣極盛，疫氣一碰就爆發開來。查看之前醫生開的藥方，都使用祛風的藥物，這些藥物會耗損體內津液，助長火氣，使得病情更加危險。幸好右手的關尺脈象還存在，沒有散亂，或許還有救治的機會。

治療方法：

先用羚犀杏石解毒湯，以杏仁、石膏、知母、桑白皮、花粉、釵斛、竹瀝等藥材，潤肺降逆，化痰生津為主；再用羚羊角、磨犀角來清心平肝，冷卻體內潛藏的火氣為輔；配合使用人中白、銀花、紅花等藥材涼血解毒，去除瘀血，促進新生為佐；最後用蘆筍、茅根等藥材，清宣透散。連續服用三劑後，體溫略為下降，面色稍微滋潤，白天清醒，但晚上仍然胡言亂語，昏迷不醒，脈搏仍然急數有力。接著使用大承氣湯，再加入黃柏、桃仁、紅花、生地、石膏、蓮心、花粉、麥冬等藥材，來蕩滌腸胃，清除燥熱以保全津液。再連續服用三劑後，開始排出乾燥的糞便數次，人也清醒過來，白天晚上都不再昏迷，胡言亂語的現象也消失了，體內的津液也恢復了，舌苔黑色消退，轉為粗糙澀滯。但咳嗽聲音沙啞仍然沒有改善，脈搏仍然急數無力，於是改用百合固金湯，再加入石膏、知母、釵斛、西洋參等藥材，潤肺生津，活血益氣，清肺平胃，滋陰降火。連續服用二十多劑後，咳嗽減輕，聲音也變得清亮，稍微可以進食，脈象呈現微弱的澀滯。最後改用補肺阿膠湯搭配生脈散，滋潤乾燥，產生津液，幫助身體活血益氣，補益肺部，化解痰液，滋養下降虛火。

藥方：

• 羚犀杏石解毒湯：
• 羚羊角（11.25克，先煎）
• 犀角尖（7.5克，磨粉沖服）
• 北杏仁（18.75克）
• 生石膏（75克，研磨細粉）
• 肥知母（22.5克）
• 新鮮釵斛（15克）
• 金銀花（15克）
• 生桑白皮（18.75克）
• 人中白（15克）
• 天花粉（18.75克）
• 西紅花（7.5克）

先用活水蘆筍150克、新鮮茅根112.5克煎湯代水，煎好後加入竹瀝一杯沖服。

• 大承氣湯加減方：

• 生大黃（18.75克）

• 小枳實（15克）

• 生石膏（37.5克，研磨細粉）

• 川黃柏（18.75克）

• 芒硝（11.25克）

• 天花粉（22.5克）

• 西紅花（7.5克）

• 蓮子心（15克）

• 原桃仁（11.25克）

• 煎服。

• 百合固金湯加減方：

• 野百合（7.5克）

• 大玄參（18.75克）

• 川貝母（11.25克，去心）

• 大生地（15克）

• 津桔梗（3.75克）

• 破麥冬（11.25克）

• 生白芍（15克）

• 生石膏（15克，研磨細粉）

• 肥知母（11.25克）

• 粉甘草（3.75克）

• 西洋參（5.625克）

• 新鮮釵斛（11.25克）

• 白歸身（5.625克）

• 熟地露（375克）

• 枇杷露（225克，代替水煎藥）