《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (17)

1. 風痧竄筋案（內科）

周小衣（住無錫）

病者，黃韻笙，忘其年，住無錫。

病名，風痧竄筋。

原因，素因遺泄，甲辰患風痧時病之後，足軟無力，以商業事繁，煎方不便，來求長方。

證候，春夏陽升之候，每患遺泄，神倦呵欠，足脛痿軟乏力。

診斷，脈大少和，苔薄白。脈證合參，良由陰液內耗，風痧餘熱，竄走筋絡，以致兩足痿軟。然苟非精血不足，風陽何能入里耶，久延恐成痿躄。

療法，育陰榮筋為主，補氣佐之。

處方，大生地（六兩），沙苑子（三兩），菟絲子（三兩），覆盆子（三兩），制首烏（六兩），白歸身（三兩），生白芍（三兩），熟玉竹（四兩），金毛狗脊（三兩），桑椹（三兩），潞黨參（三兩），生綿耆（三兩），生於術（二兩），浙茯苓（三兩），川杜仲（二兩），千年健（二兩），生苡仁（四兩），廣橘絡（三錢），虎骨膠（一兩），川斷（二兩），線魚膠（一兩），阿膠（一兩），雞血藤（一兩）

上藥依法制煎膏，每服一兩，朝夜開水化服。

效果，服之頗驗，藥完足健，遺泄亦止。

廉按：風痧之為病，有傳染性者，謂之疫痧，無傳染性者，謂之時痧。其形色紅而瑣碎，似麻非麻，似疹非疹，世俗通稱為紅斑痧。初起用疏風發表，急透痧毒，從外排泄，往往一藥即愈，何致餘熱內竄，流走筋絡。此案竄筋之原，良由精血內耗為其素因，故經謂邪之所湊，真氣必虛，虛則邪氣半從外達，半從內竄。

方主育陰榮筋，佐以補氣，使正足邪自去之法，凡男婦肝腎不足，或遺精，或帶下，腰足痿軟無力者，亦可惜以調補。惟橘絡用於膏滋之中，效力甚微，不如易以廣皮一兩，健運脾胃，以助消化為穩妥。

白話文：

病人是黃韻笙，住在無錫，但年齡已忘記。

他的病情被診斷為「風痧竄筋」。病因是原本就有遺精的問題，在甲辰年感染風痧後，雙腳變得軟弱無力。由於他從事繁忙的商業活動，煎煮藥材不方便，所以來尋求長期的治療方案。

在春夏季節，當陽氣上升時，他經常會出現遺精的情況，感到精神疲倦，哈欠連天，小腿肌肉無力。脈象大而稍顯不和諧，舌苔薄且白色。綜合脈象和症狀判斷，這是因為體內陰液耗損，風痧的餘熱竄入筋絡，導致雙腳萎弱。然而，如果不是精血不足，風邪怎麼可能侵入身體呢？如果拖延下去，可能會發展成為更嚴重的痿躄病。

治療上，主要以滋養陰液、強壯筋絡為主，輔以補氣的治療方式。

藥方包括大量生地、沙苑子、菟絲子、覆盆子、製首烏、白歸身、生白芍、熟玉竹、金毛狗脊、桑椹、潞黨參、生綿耆、生於術、浙茯苓、川杜仲、千年健、生薏仁、廣橘絡、虎骨膠、川斷、線魚膠、阿膠和雞血藤等。這些藥材按照規定的方法煎成膏狀，每次服用一兩，早晚用開水沖服。

經過治療，藥效顯著，病人的雙腳恢復了力量，遺精的問題也得到了控制。

對於風痧這種疾病，如果具有傳染性，我們稱之為疫痧；如果不具備傳染性，則稱之為時痧。其特徵是皮膚上出現紅色且細碎的疹子，既像麻疹又不像，既像疹子又不像，通常被稱為紅斑痧。初期可以使用疏散風邪、解表透疹的方法，促使痧毒從體表排出，通常一劑藥就能痊癒，何至於讓餘熱內竄，影響到筋絡呢？這個病例中，筋絡受擾的原因，實質上是由於精血耗損所致。因此，古籍提到，邪氣之所以能夠聚集，必定是因為正氣已經虛弱。虛弱的情況下，邪氣部分從體表散出，部分則向內竄入。

治療上，以滋養陰液、強壯筋絡為主，輔以補氣的治療方法，讓身體正氣充足，邪氣自然就會離去。此方對於男女肝腎功能不足，或者出現遺精、白帶異常，腰部和腿部肌肉無力的情況，都是一個不錯的調補選擇。不過，廣橘絡在膏滋中的效果有限，不如改用一兩廣皮，可以幫助健脾益胃，促進消化吸收，這樣更加穩妥。

2. 風痙似驚案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，章山麓之子，年五歲，住道墟。

病名，風痙似驚。

原因，去年冬，氣暖失藏，今春寒溫間雜，小兒上受風溫，先傷肺經而起。

證候，初起寒熱自汗，咳逆氣粗，繼即肢牽目竄，煩躁神蒙，痰壅鼻扇，甚至口噤痙厥。

診斷，脈浮洪滑數，舌尖邊紅，苔滑微黃。脈證合參，即張仲景所謂「風溫之為病，劇則如驚癰，時時瘛瘲」，亦即徐嗣伯所謂「痰熱相搏而動風，風火相亂則悶瞀」，病雖似驚而實非真驚也。

療法，初用桑菊飲加減，辛涼開肺，驅風泄熱；繼用羚麻白虎湯，加生萊菔汁雅梨汁，甘寒咸降，熄風鎮痙，以滌熱痰；善後用吳氏五汁飲加減，清餘熱以養胃陰。

處方，霜桑葉（一錢），滁菊花（一錢），雙鉤藤（錢半），蘇薄荷（七分），光杏仁（錢半），天竺黃（八分），京川貝（一錢，去心），茯神木（二錢）

次方，羚角片（八分，先煎），明天麻（八分），生石膏（四錢，研細），知母（二錢），生甘草（四分），蜜炙蜣螂（一對），生萊菔汁，雅梨汁（各一瓢，分沖）

三方，甘蔗汁（一瓢），雅梨汁（一瓢），生藕汁（半瓢），生荸薺汁（半瓢），鮮生地汁（一瓢），加枇杷葉露一兩，重湯燉滾十餘沸，溫服。

效果，初方一劑不應。改服次方，疊進兩頭煎，大便解後，熱減神清。終進三方，連服二劑，熱淨胃動。囑用甘蔗雅梨煎湯，調理而痊。

廉按：風痙似驚，由溫邪陷入，陰液內耗，陡動肝風，挾痰熱上衝神經，以致或痙或厥，實非驚恐致病也。若於病未猖獗之前，先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，兩候自能痊愈。奈病家惶懼，輒云變驚，於是專科動輒挑驚，亂推亂拿，藥則動用冰麝香開，耗散心神，每致不救，良可慨焉。

此案於肝風大動，氣血並上之時，開肺滌痰，清鎮肝陽，使氣火俱潛，則上升之血自降，肝風頓熄，神經即平，而諸證自除矣。

白話文：

【病症案例】(兒科)類似驚嚇的風痙症

【患者資訊】患者是章山麓的兒子，年僅五歲，住在道墟。

【疾病名稱】類似驚嚇的風痙症。

【病因】去年冬天，由於天氣異常溫暖，身體機能未能適時儲存能量。到了今年春天，天氣冷暖交錯，孩子受到風溫侵襲，最先影響的是肺部。

【病徵】起初表現為發冷、發熱、自汗，咳嗽伴隨呼吸困難，接著出現肢體抽搐、眼神散亂，情緒煩躁、精神恍惚，痰多，鼻翼煽動，甚至口齒緊閉、痙攣昏厥。

【診斷】脈象浮洪滑數，舌尖及舌邊呈紅色，舌苔滑且略帶黃色。綜合脈象與病徵，此病正如張仲景所描述的「風溫病，嚴重時會像驚嚇一樣，偶爾會有抽搐」，同時也是徐嗣伯所說的「痰熱相互作用引發風，風與火相互擾亂導致精神混亂」，雖然病症類似驚嚇，但實際上並非真正驚嚇所引起。

【治療方法】初期使用桑菊飲加減方，以辛涼藥材開肺，去除風熱；接著使用羚麻白虎湯，加入生萊菔汁和雅梨汁，甘寒鹹降，以鎮定風痙，清除熱痰；最後階段使用吳氏五汁飲加減方，清餘熱，滋養胃陰。

【處方】霜桑葉（1錢）、滁菊花（1錢）、雙鉤藤（1.5錢）、蘇薄荷（7分）、光杏仁（1.5錢）、天竺黃（8分）、京川貝（1錢，去心）、茯神木（2錢）。

【後續處方】羚角片（8分，先煎）、明天麻（8分）、生石膏（4錢，研細）、知母（2錢）、生甘草（4分）、蜜炙蜣螂（1對）、生萊菔汁、雅梨汁（各1瓢，分沖）。

【第三處方】甘蔗汁（1瓢）、雅梨汁（1瓢）、生藕汁（0.5瓢）、生荸薺汁（0.5瓢）、鮮生地汁（1瓢），加上枇杷葉露1兩，用隔水燉煮十多沸，溫熱服用。

【療效】第一處方一劑無效。改用第二處方，連續服用兩次煎煮的藥物，大便通暢後，熱度減退，精神恢復。最後使用第三處方，連續服用兩劑，熱度全消，胃口恢復。建議用甘蔗和雅梨煎湯，調理身體直至痊癒。

【廉評】類似驚嚇的風痙症，是由於溫熱病邪深入，消耗體內陰液，突然引發肝風，夾帶著痰熱上衝至神經，導致痙攣或昏厥，事實上並非由驚嚇導致。如果在病情尚未惡化前，先以辛涼藥材開肺，再以甘寒藥材清熱，輔以潤燥藥材降痰，大多可以康復。然而，患者家屬往往恐慌，誤以為是驚嚇所致，於是專科醫生往往直接進行驚嚇治療，胡亂按摩，藥物則常用冰麝香開心神，反而導致病情加重，無法救治，令人感嘆。

在這個案例中，在肝風大作，氣血上湧的時候，開肺化痰，清鎮肝陽，讓氣火都得以隱藏，那麼上昇的血液自然下降，肝風立刻平息，神經也隨之平靜，各種症狀也就隨之消失。

3. 偏頭風案（內科）

熊鼎成（住樟樹集善醫院）

病者，楊鶴鳴，年四十二歲，教員，住湖北。

病名，偏頭風。

原因，向無習慣性頭痛，因染梅毒，曾注射新灑爾沸散（即新六零六），病愈後，偶以飲食不節，發生本病。

證候，未病前胃腸時患秘結。一日午席未終，頭部左半邊發生劇痛，牽及上下臼牙亦痛，面呈蒼白色，夜間痛楚尤甚，不能片刻安神，呻吟不已，症狀險惡。

診斷，脈浮弦而急數。弦為風，數為熱，風熱相搏，故疼痛劇烈。梅毒亦能發生偏頭痛病者，雖曾用注射劑療治，必系餘毒未清。又凡西藥之有毒者，療病雖得奇功，每發生副作用，病者頭痛，以注射灑爾沸散後而發，此亦一重大原因。總之病名偏頭風，脈又弦數可徵，無論其病因如何，必主肝經風火為殃無疑。肝屬木，為風臟，位東方，故風病多發於左也。

療法，天麻為頭風聖藥，尋常偏頭痛，佐以白芷、川芎等味，治之立應。此症有上種種原因，加以胃腸秘結，益足以使頭痛加劇，故雖用前藥，而病仍不解。風火交煽，勢將燎原莫制，非厲行平肝瀉火，病必危殆。方宜加入蘄蛇、蚯蚓強有力之追風藥，並重用硝黃，清其腸胃自愈。

處方，明天麻（三錢），香白芷（四錢），川芎（三錢），蘄蛇（錢半），白頸蚯蚓（錢半），生錦紋（三錢），芒硝（三錢）

效果，服藥一劑，未十分鐘頭痛立止。二劑後痊愈，並未再發。凡遇此證病輕慢性者，去大黃、芒硝，新病用此，藥到病除，真神方也。若纏綿日久，風毒深入腦髓神經，非多服不為功，患此者宜豫為之加意焉。

廉按：發明病理，哀中參西，方亦極有力量，宜乎兩劑奏功也。

白話文：

病人是楊鶴鳴，四十二歲，一名教師，居住在湖北。

他的病情被診斷為偏頭風。

他從前沒有經常性的頭痛問題，但因為感染了梅毒，曾經接受新六零六（新灑爾沸散）的注射治療。在疾病康復後，由於飲食不規律，開始出現這種病症。

症狀方面，在病發前，他常常有腸胃便祕的情況。一天中午用餐時，他的左側頭部突然劇烈疼痛，連上下臼齒都感到疼痛，臉色變得蒼白，到了夜晚疼痛更甚，無法安靜片刻，不停地呻吟，病情非常嚴重。

經過診斷，他的脈象呈現出浮弦且快速的特徵。弦象代表風邪，快速則顯示有熱象，風與熱相互作用導致劇烈疼痛。梅毒也能引起偏頭痛，即使已使用注射療法治療，可能仍有殘留毒素。此外，許多西藥雖然治療效果顯著，但往往會產生副作用，而他的頭痛正是在注射新六零六後出現，這也是重要原因之一。總而言之，無論病因如何，偏頭風的診斷和他的弦數脈象相符，可以確定是肝經風火所致。肝臟屬木，為風臟，位於東方，所以風病多在左側出現。

治療方法上，天麻是治療頭風的良藥，一般的偏頭痛，搭配白芷、川芎等藥物，就能迅速見效。然而，考慮到他有各種致病因素，加上腸胃便祕，更會加重頭痛，即使使用上述藥物，病情仍然未見好轉。風火相互煽動，勢如燎原，必須嚴格地平肝瀉火，否則病情將會危險。因此，應加入像蘄蛇和蚯蚓這樣強力的祛風藥，並大量使用硝黃，清理腸胃，才能達到治療效果。

藥方如下：明天麻三錢，香白芷四錢，川芎三錢，蘄蛇一錢半，白頸蚯蚓一錢半，生錦紋三錢，芒硝三錢。

效果方面，服用藥物不到十分鐘，頭痛立即緩解。服用兩劑後，病情完全恢復，並且未再復發。對於病情輕微或慢性的患者，可去掉大黃和芒硝，對於新發病例，使用此方即可根除病情，真可謂神奇的藥方。然而，如果病情持續時間長，風毒已深入腦髓神經，必須長期服藥才能見效，患有此病的人應該預先注意並用心治療。

廉按：此案例融合中西醫學理論，治療方案力量強大，果然兩劑藥就見效。