《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (16)

1. 風濕成痹案（內科）

陳艮山（住南昌塘塍上大街）

病者，陳雨洲之媳李女士，進賢人，寓南昌。

病名，風濕成痹。

原因，素因性急善怒，時患小腹痛，溺艱澀，頻下白物，經水忽斷。中醫治之，時愈時發。後隨夫留學東洋，赴醫院治療，醫雲子宮有毒，必須剖洗方能見效，愈後三月，且能受孕。果如所言。分娩後舊病復發，再往該院請治。醫云無法。再剖縱愈，而子宮亦傷，不能復孕，力勸回國。旋覺腹中有一硬塊，時痛時止，時作冷熱，白帶淋漓，面色黃瘦，飲食少進。他醫目為大虛症，用八珍加龜膠。連進數劑，忽患周身浮腫，白帶更甚，陰燒不退，群醫束手。

證候，一身浮腫麻痹，少腹痛，帶下頻頻，日夜燒熱，舌苔白滑淡灰。

診斷，兩脈沉遲。斷為風寒濕三氣合而成痹。

療法，仿仲景治風濕例，君以蒼朮、澤瀉燥濕，佐以麻、桂透表去風，引用姜皮導至皮膚。一劑胸部稍舒，舉動稍活。再用川萆薢、威靈仙、澤瀉、川烏、天麻、秦艽、麻黃、桂枝、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮等藥數劑，腫消食迸。惟兩腳腫脹未消，乃用鰍魚炒蒜頭食之。

處方，蒼朮（二錢），澤瀉（二錢），麻黃（二錢），桂枝（錢半），姜皮（三錢）為引。

又方，川萆薢（四錢），威靈仙（四錢），澤瀉片（三錢），制川烏（二錢），明天麻（二錢），秦艽（二錢），麻黃（二錢），桂枝（二錢），茯苓皮（二錢），大腹皮（三錢），冬瓜皮（三錢），水二碗，煎成一碗，溫服。

效果，服初方一劑稍愈，再服次方，逐漸加減，十餘日腫消熱退，食亦漸加。食鰍魚炒蒜頭，兩腳腫亦消盡。再教以早服人參養營丸三錢，夜服龜齡集三分。調理三月餘，白帶愈，經如期，旋受孕生子。可見醫者不能復孕之言，亦有不足信者也。

廉按：斷症老當，處方雄健，宜乎得奏全功，然非精研《傷寒論》及《金匱》，確有心得者不辦。

白話文：

病人是陳雨洲的媳婦李女士，她來自進賢，住在南昌。

她的疾病被診斷為由風濕引起的痹症。

病因是她平時性格急躁易怒，經常感到小腹疼痛，排尿困難，頻繁排出白色分泌物，月經突然中斷。看過中醫，病情時好時壞。後來，她跟隨丈夫到日本留學，在當地醫院接受治療，醫生說她子宮有毒，必須進行手術清洗纔能有效，並聲稱手術後三個月可以懷孕。結果正如醫生所說。產後，舊病再次復發，她再次去醫院求診。醫生表示無法治療，即使再次手術，子宮也會受損，無法再懷孕，建議她回國。不久，她感覺腹部有一個硬塊，時常疼痛，時冷時熱，白帶不止，臉色蒼黃消瘦，食慾不振。其他醫生認為這是大虛症，使用八珍加龜膠治療。但連服數劑後，她全身開始浮腫，白帶更加嚴重，私處炎症持續，眾多醫生都束手無策。

症狀顯示，她全身浮腫且麻木，小腹疼痛，白帶頻繁，日夜發熱，舌苔白滑淡灰。

診斷結果，脈搏沉遲，判定是由風、寒、濕三種氣候因素合併導致的痹症。

治療方法，遵循張仲景治療風濕的原則，以蒼朮和澤瀉為主，燥濕，輔以麻黃和肉桂，透皮表去風，並用薑皮引導至皮膚。服用一劑後，胸部感覺稍微舒適，活動能力也有所改善。接著使用川萆薢、威靈仙、澤瀉、川烏、天麻、秦艽、麻黃、桂枝、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮等藥物，浮腫和食慾問題得到緩解。然而，雙腳仍然浮腫，於是建議她食用泥鰍炒蒜頭。

處方是，蒼朮、澤瀉、麻黃、桂枝和薑皮。

另一處方是，川萆薢、威靈仙、澤瀉片、制川烏、明天麻、秦艽、麻黃、桂枝、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮，用水煎煮，溫服。

治療效果，服用第一劑後病情略有改善，再服用第二劑，根據病情調整藥量，十多天後，浮腫和發熱消失，食慾逐漸恢復。食用泥鰍炒蒜頭後，雙腳的浮腫也完全消失。再建議她早上服用三錢的人參養營丸，晚上服用三分的龜齡集。經過三個多月的調理，白帶消失，月經正常，並成功懷孕生子。這證明瞭醫生說她不能再懷孕的話並不可信。

廉按：醫生的診斷準確，處方強而有力，最終取得良好療效，但若非對《傷寒論》和《金匱》有深入研究，並有實際經驗，是不可能做到的。

2. 風水腫脹案（內科）

周小農（住無錫）

病者，胡養泉婦，忘其年齡住址。

病名，風水腫脹。

原因，平素嗜煙肝旺，且有痰紅。壬寅產後患此，實因早浴而起。

證候，惡風無汗，頭面獨腫，四肢亦腫，腹微脹而溺少。

診斷，脈浮濡，苔薄白滑。脈證合參，浮主風，濡主水，水漬膜胰，故發腫而微脹，風襲皮毛，故惡風而無汗，此仲景所謂風水腫也。

療法，以麻杏開肺發表為君，五皮達膜消腫以佐之。

處方，淨麻黃（五分），光杏仁（三錢），新會皮（錢半），浙苓皮（四錢），生桑皮（三錢），冬瓜皮（三錢），生薑皮（一錢），蔥須（二分）

復診，一劑，即周身汗出溱溱，浮腫驟退。不事調理善後，反而不知節食，芥辣雞香冰酒恣食無忌。越數日腫復發，來診有微詞，從脈舌審知其情，切責之，其亦愧服，遂仿原方加減以調治之。

次方，生桑皮（三錢），浙苓皮（三錢），新會皮（錢半），大腹皮（三錢），萊菔子（二錢，炒），蘇嚕子（二錢，杵），冬瓜子（四錢），枳椇子（四錢）

效果，連服三劑，小水暢解，腫遂漸退，胃動納馨而痊。

廉按：五皮飲加麻黃、附子，為昔者吾友周雪樵君首創之良方。謂治水腫及風水腫，其人素無肝火者，投無不效，所載驗案頗多。今此案五皮飲加麻杏，較周氏方尤為穩健，深得徐子才輕可去實之妙用（徐云輕可去實，麻黃葛根之屬）。其妙處全在麻黃一味，非但開肺發汗，使水氣從皮膚排泄，而其餘力尤能通利水道，使水氣從小便排泄，故日本醫士獨推麻黃為治水腫之特效藥，洵不誣焉。

白話文：

【病患資訊】患者為胡養泉的妻子，其具體年齡和住址已忘記。

【疾病名稱】風水腫脹

【病因】她平常嗜好吸煙，導致肝臟功能旺盛，且有痰血的情況。在壬寅年分娩後罹患此症，主要是因為產後過早沐浴引發的。

【症狀】畏懼風吹，沒有汗液，頭部和麪部特別腫脹，四肢也出現腫脹，腹部微微膨脹且尿量減少。

【診斷】脈象浮濡，舌苔薄白且滑。綜合脈象和症狀分析，浮象代表風邪，濡象代表水濕，水濕滲透到膜胰，所以產生腫脹和微脹，風邪侵襲皮毛，所以畏風且無汗，這就是張仲景所說的風水腫。

【治療方法】以麻黃和杏仁開肺發汗為主要治療，輔以五皮達膜消除腫脹。

【藥方】淨麻黃5分，光杏仁3錢，新會皮1.5錢，浙苓皮4錢，生桑皮3錢，冬瓜皮3錢，生薑皮1錢，蔥須2分。

【後續診療】服用一劑後，全身汗出如雨，浮腫迅速消退。然而她並未好好調理，反而不節制飲食，大肆食用辛辣、雞肉、冰酒等。幾天後腫脹再次出現，她來診所有些抱怨，醫生根據脈象和舌象瞭解情況，嚴厲斥責她，她也感到羞愧並服從，於是醫生修改原處方進行調理。

【修改後藥方】生桑皮3錢，浙苓皮3錢，新會皮1.5錢，大腹皮3錢，萊菔子2錢(炒)，蘇嚕子2錢(搗碎)，冬瓜子4錢，枳椇子4錢。

【療效】連續服用三劑，小便順暢，腫脹逐漸消退，胃口恢復，病情痊癒。

廉按：五皮飲加上麻黃和附子，是我過去好友周雪樵首先創造的有效處方。他認為，對於水腫和風水腫，如果患者平時無肝火，使用這個處方都能見效，許多案例都證明瞭它的效果。本案中，五皮飲加上麻黃和杏仁，比周氏的處方更穩妥，充分發揮了徐子才提出的“輕可去實”理論的妙用。其關鍵就在於麻黃，不僅能開肺發汗，讓水氣從皮膚排出，其餘力還能疏通水道，讓水氣從小便排出，因此，日本的醫生獨特推崇麻黃作為治療水腫的特效藥，這絕不是虛言。

3. 風疹案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，雷陳氏，年三十四歲，住紹興城內小坊口。

病名，風疹。

原因，風襲於表，熱鬱於絡。

證候，頭痛身熱，自汗惡風，咳嗽喉痛，面部頸項先見細點，色紅帶紫。

診斷，脈浮而數，右寸獨大，舌邊尖紅，苔薄白滑。浮為風，數為熱，此風熱鬱於血絡而發疹，疹屬肺病，故右寸浮大，然尚在欲發未發之時。

療法，速用辛涼開達，以荷、蒡、蟬、蠶為君，能疏風以透疹；臣以銀、翹、大青，清宣血熱以解毒；佐以茅根、青箬，清通血絡以泄熱；使以鮮荷錢，亦取其輕清透熱，熱勢一透，則疹自暢達，而風熱亦乘機外泄矣。

處方，蘇薄荷（錢半），淨蟬衣（一錢），蜜銀花（二錢），鮮大青（四錢），牛蒡子（錢半，杵），白殭蠶（一錢），青連翹（三錢），鮮荷錢（一枚），先用鮮茅根（二兩，去衣），青箬葉（五錢），煎湯代水。

效果，進一劑，疹即外達，頭痛惡風均止。二劑疹已透足，喉痛亦除，惟咳嗽黏痰，原方去蟬、蠶、銀、薄，加栝蔞皮二錢、枇杷葉五錢暢肺降氣，川貝三錢、前胡錢半化痰止嗽。連服三劑，痰嗽大減。囑其用雞子白兩枚，開水泡湯，衝入真柿霜錢半，調理而痊。

廉按：風熱發疹者輕，溫毒發斑者重，斑屬足陽明胃病，疹屬手太陰肺病，吳鞠通混而未別，章虛谷已闢其謬。此案系肺病風疹，當然以辛涼開達、輕清透絡為正治，方亦輕靈可喜。

白話文：

病人是雷陳氏，今年34歲，住在紹興城內的小坊口。

她的疾病是風疹。

病因是風邪侵襲身體表面，熱氣滯留在經絡中。

症狀表現為頭痛和身體發熱，自覺出汗且畏風，伴有咳嗽和喉嚨疼痛，臉部和頸部先出現細小的紅點，顏色呈現紅中帶紫。

經過診斷，脈象浮而且快，右手脈特別強大，舌頭邊緣和舌尖呈現紅色，舌苔薄且白滑。浮象代表有風邪，快象代表有熱氣，這表示風熱滯留在血液經絡中導致疹子出現，疹子屬於肺部問題，所以右手脈會特別浮大，但仍在疹子欲出未出的階段。

治療方式是快速使用辛涼解表藥物，以荷葉、牛蒡、蟬蛻、蠶砂為主要成分，可以疏散風邪並促進疹子透出；輔以銀花、連翹、大青葉，清除血液熱氣並解毒；再加入茅根、青箬，清通血液經絡並散熱；最後以新鮮荷葉作為引導，取其輕清解熱的效果，一旦熱氣透出，疹子就會順利發出，同時風熱也會隨機散出體外。

開出的處方為：蘇薄荷（1.5錢）、淨蟬衣（1錢）、蜜銀花（2錢）、新鮮大青葉（4錢）、牛蒡子（1.5錢，搗碎）、白僵蠶（1錢）、青連翹（3錢）、新鮮荷葉（1片）、先用新鮮茅根（2兩，去掉外皮）、青箬葉（5錢），煎煮成湯代替水。

服用一劑後，疹子立即發出，頭痛和畏風的症狀都消失了。再服用一劑，疹子已經完全發出，喉嚨疼痛也消失，但仍有咳嗽和黏痰，於是把原處方中的蟬蛻、蠶砂、銀花、薄荷去掉，加入栝樓皮（2錢）、枇杷葉（5錢）來暢通肺氣，川貝（3錢）、前胡（1.5錢）來化痰止咳。連續服用三劑後，痰和咳嗽明顯減少。建議她用兩個雞蛋白，用熱水沖泡，加入柿霜（1.5錢），調理後病癒。

廉按：風熱導致的疹子較輕，溫熱毒邪導致的斑疹較重，斑疹屬於胃病，疹子屬於肺病，吳鞠通沒有區分清楚，章虛谷已經糾正了這個錯誤。此案例是肺部風疹，當然應該用辛涼解表、輕清透絡的方法來治療，處方也很靈活，讓人高興。