《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (13)

1. 風溫喘促案（兒科）

張錫純（住鹽山西門內時寓天津）

病者，郝姓幼子，年五歲，住天津小南關柴市旁。

病名，風溫喘促。

原因，季春下旬，感冒風溫，醫治失宜，七八日間，喘逆大作。

證候，面紅身熱，喘息極促，痰聲漉漉，目似不瞬，危至極點。

診斷，脈象浮滑，重按有力，啟口視其舌苔，色白而潤，問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利，且視其身體胖壯，陰分猶足，知猶可治。

療法，欲治此證，當用《傷寒論》小青龍湯，然須重加涼藥以輔之。

處方，麻黃（一錢），桂枝尖（一錢），五味子（一錢），清半夏（二錢），川貝母（二錢，去心），光杏仁（二錢），生白芍（三錢），乾薑（六分），細辛（六分），生石膏（一兩，研細），煎湯一大茶鍾，分兩次溫服下。

說明，此方即小青龍湯加貝母、生石膏。《金匱》治肺脹作喘，原有小青龍加石膏湯，然所加石膏之分量甚少。今所以重用生石膏至一兩者，為其面紅身熱，脈象有力，若不重用石膏，則麻桂姜辛之熱，即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏、麻黃即可不去也。

效果，將藥服盡一劑，喘愈強半，痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，遂用生石膏、蔞仁各二兩，代赭石一兩，煎湯兩茶鍾，徐徐溫服之，痰少便通而愈。

廉按：風溫犯肺，肺脹喘促，小兒尤多，病最危險，兒科專家往往稱馬脾風者此也。此案斷定為外寒束內熱，仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加川貝開豁清泄，接方用大劑二石蔞仁等清鎮滑降而痊。先開後降，步驟井然。惟五歲小兒，能受如此重量，可見北方風氣剛強，體質茁實，不比南人之體質柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功。

白話文：

【病患資訊】患者是郝姓人家的小孩，年僅五歲，住在天津小南關柴市附近。

【病症】他罹患的是風溫喘促。

【病因】在春季末，不慎感染風溫，治療方式不恰當，在七、八天之間，喘息的情況突然惡化。

【病情】他的臉色紅潤，全身發熱，喘息急促，有明顯的痰音，眼睛似乎不眨，情況非常危急。

【診斷】他的脈象浮滑，重按有力，觀察他的舌苔，顏色白且濕潤。詢問排泄情況，得知已兩天未大便，小便呈現淡黃色，但排尿順暢。他身體壯碩，陰分充足，因此判斷仍可治療。

【治療方案】要治療此病，應使用《傷寒論》中的小青龍湯，但需搭配大量清涼藥物。

【處方】藥物包含麻黃（一錢）、桂枝尖（一錢）、五味子（一錢）、清半夏（二錢）、川貝母（二錢，去心）、光杏仁（二錢）、生白芍（三錢）、乾薑（六分）、細辛（六分）、生石膏（一兩，研細）。將這些藥材煎煮成一大杯茶，分兩次溫服。

【說明】這個處方即是在小青龍湯的基礎上添加了川貝母和生石膏。《金匱》中有使用小青龍加石膏湯來治療肺脹喘息的記載，但其中的石膏用量較少。現在之所以大量使用生石膏，是因為病患臉紅身熱，脈象有力，如果不大量使用石膏，那麼麻黃、桂枝、薑、細辛的熱性就會過高。根據《傷寒論》中小青龍湯的加減原則，喘息時應去掉麻黃並加入杏仁，但這次不僅加入杏仁，也沒有去掉麻黃，因為使用了大量生石膏，麻黃就不必去掉了。

【療效】服用完一劑藥後，喘息減輕許多，但仍有大量痰液，皮膚仍感到灼熱，且尚未大便。於是改用生石膏、蔞仁各二兩，以及代赭石一兩，煎煮成兩杯茶，慢慢溫服，最終痰液減少，大便也順利排出，病情痊癒。

廉按：風溫侵襲肺部導致肺脹喘息，在兒童中很常見，病情十分危險，兒科醫生常稱之為「馬脾風」。這個案例確定了外寒束縛內熱的情況，參考《金匱》中的小青龍加石膏湯，再添加川貝母以開胸清熱，後續使用大量蔞仁等清熱平喘藥物，病情得以康復。先開胸後降火，步驟清晰。然而，一個五歲的兒童能夠承受如此大的藥量，可以看出北方的氣候和體質較為強健，與南方人的柔弱體質形成對比。正因為能承受大量藥物，所以才能快速見效。