《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (18)

1. 腦風頭痛案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，鄭姓，年五十二歲，業商，住象山石浦。

病名，腦風頭痛。

原因，由於風邪入腦。

證候，頭連巔痛，經十閱月，百方無效。

診斷，脈浮緩而大。脈證合參，斷為腦風頭痛。

療法，蒼耳治頭風為君，佐藁本以治頂痛。

處方，蒼耳子（二錢），川藁本（一錢）

效果，服一劑，明日發厥，正不勝邪，人謂升散藥之咎，殊不知蘇後，其病遂失。

廉按：經謂「風氣循風府而上，則為腦風。風從外入，令人振寒汗出頭痛，治在風府」。此案頭連巔痛，確是腦風頭痛，方用蒼耳能使清陽之氣上升巔頂為君，藁本專治巔頂痛為佐，藥雖簡單，卻合病機，宜其一擊而中，病邪即退。

白話文：

【病患資訊】患者姓鄭，五十二歲，是一位商人，居住在象山石浦。

【病症】他罹患的是腦風頭痛。

【病因】這是因為風邪侵入腦部所引起的。

【症狀】他的頭痛連及顱頂，持續了十個月，嘗試了許多治療方式都沒有成效。

【診斷】脈搏呈現浮緩且大的特徵。根據脈象和症狀綜合判斷，確定他是腦風頭痛。

【治療方式】以蒼耳子作為主要治療頭風的藥物，輔以藁本來治療頂部的疼痛。

【處方】蒼耳子（二錢），川藁本（一錢）

【療效】服用一劑後，第二天出現發厥，這是因為身體正氣無法抵擋邪氣所致，有人認為這是升散藥物的副作用，但實際上，當他恢復意識後，頭痛的症狀就消失了。

廉按：根據古籍記載，「風氣沿著風府向上，就會形成腦風。風邪從外進入，會讓人發冷、出汗、頭痛，治療應該從風府穴開始」。此例中，頭痛連及顱頂，確實是腦風頭痛。處方中使用蒼耳子，可以讓清陽之氣上升至顱頂，作為主要藥物；藁本專治顱頂疼痛，作為輔助藥物。雖然藥物種類不多，但是符合病情機制，因此一擊即中，病邪隨即退去。

2. 頭風害目案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，王君，年近五旬，高等檢察廳科員，住奉天。

病名，頭風害目。

原因，處境不順，兼辦稿件勞碌，漸覺頭疼，日浸加劇。服藥無效，遂入西人醫院，治旬日，頭疼未減，轉添目疼。

證候，越數日，兩目生翳，視物不明，自言腦疼徹目，目疼徹腦，且時覺眩暈，難堪之情，莫可名狀。

診斷，脈左部洪長有力。脈證合參，知系肝膽之火，挾氣血上衝腦部，腦中血管因受沖激而膨脹，故作疼。目系連腦，腦中血管膨脹不已，故目疼生翳，且眩暈也。因曉之曰，此腦充血症也。深究病因，腦疼為目疼之根，而肝膽之火挾氣血上衝，又為腦疼之根。

療法，當清火平氣，引血下行，頭疼愈而目疼生翳及眩暈，自不難調治矣。其目翳原系外障，須兼用外治之法，用磨翳藥水一瓶，日點眼上五六次，自能徐徐將翳盡消。

處方，懷牛膝（一兩），生杭芍（六錢），生龍骨（六錢，打），生牡蠣（六錢，打），代赭石（六錢，生打），烏玄參（四錢），川楝子（四錢），龍膽草（三錢），生甘草（二錢），磨取鐵鏽濃水煎藥。

附磨翳藥水方

生爐甘石（一兩），蓬砂（八錢），薄荷葉（三錢），蟬退（三錢，帶全足，去翅土）

上藥四味，先將前二味藥臼搗細，再將薄荷、蟬退煎水一大鐘，用其水和所搗藥末入藥缽內，研至極細。將浮水者，隨水飛出，連水別貯一器。待片時，將浮頭清水，仍入缽中，和所餘藥渣研細，仍隨水飛出。如此不計次數，以飛淨為度。若飛過者還不甚細，可再研再飛，以極細為度。

制好，連水貯瓶中，勿令透氣。用時將瓶中水藥調勻，點眼上日五六次。若目翳甚厚、已成肉螺者，加真藏硇砂二分另研，調和藥水中。此方效力，全在甘石生用，然生用則質甚硬，又恐與眼不宜，故必如此研細水飛，然後可以之點眼。

效果，服一劑，覺頭目之疼頓減。又服兩劑，其頭疼目疼眩暈皆愈，視物亦較真。

廉按：頭風害目，即西醫所稱之腦充血也。近世眼科專家雖不知腦充血之病理，然知其為肝熱生風，逼血與氣，並走於上，輕則為頭目痛，重則為暈厥。其方用羚角、石決明、真珠母、生玳瑁、石蟹、桑葉、滁菊、穀精草等潛鎮清熄，亦頗有效。外用切法，以極細毫針十數支紮成一把，於兩太陽及腦後，輕輕刺切，先出黃水，繼放瘀血。約兩星期一切，輒多默收敏效，余見之屢矣。

此案直斷為腦充血，用降血下行之法，大致與眼科相同，而藥價則便宜多多矣。經濟困難者，不可不知有此法。惟重用牛膝一味，為降血導下之峻品，必先查問明白，男則有否遺精，女則有無血崩素因，如其有之，慎毋重用以招謗，後學宜注意之。

白話文：

患者是王先生，年近五十，為高等檢察廳的一位科員，居住在奉天。

他的疾病被診斷為頭風害目。

這是由於他所處環境不如意，加上長期工作勞累，特別是在處理文件資料時，逐漸感到頭痛，病情逐日加重。他曾經服用藥物但無效，於是進入西式醫院治療，但頭痛沒有減緩，反而開始出現眼睛疼痛。

幾天後，他的雙眼出現了翳障，視力模糊不清，他自己描述說，感覺腦部的疼痛穿透到眼睛，眼睛的疼痛又穿透回腦部，而且經常感到頭暈，這種痛苦的情況無法用言語表達。

診脈發現他的左側脈象洪長有力。綜合脈象和病症，判斷是肝膽之火，夾雜著氣血向上衝擊腦部，導致腦部的血管受到衝擊而膨脹，因此產生頭痛。由於眼睛與腦部相連，腦部血管的持續膨脹，使眼睛產生疼痛和翳障，同時還伴有眩暈。我告訴他，這是腦充血的症狀。進一步分析病因，腦部的疼痛是眼睛疼痛的根源，而肝膽之火夾雜著氣血上衝，又是腦部疼痛的根源。

治療策略應該是清除體內火氣，平息氣血，引導血液下行，頭痛痊癒後，眼睛的疼痛、翳障以及眩暈問題，自然就不難解決。他的眼睛翳障屬於外在障礙，除了內服藥物，還需配合外用療法，使用一瓶磨翳藥水，每天滴眼五六次，翳障就能慢慢消失。

開出的藥方包含：懷牛膝(一兩)，生杭芍(六錢)，生龍骨(六錢，打碎)，生牡蠣(六錢，打碎)，代赭石(六錢，生打)，烏玄參(四錢)，川楝子(四錢)，龍膽草(三錢)，生甘草(二錢)，用鐵鏽濃水煎煮。

附上的磨翳藥水配方如下：

生爐甘石(一兩)，蓬砂(八錢)，薄荷葉(三錢)，蟬退(三錢，帶全足，去翅土)

以上四種藥材，先將前兩種藥材搗碎，再將薄荷和蟬退煎煮成一大碗的藥水，用藥水混合搗碎的藥粉，放入藥缽內研磨至極細。將浮在水面的藥粉，隨水飛出，連同水一同儲存。稍待片刻，將上面清澈的水倒回缽中，繼續和剩下的藥渣研磨，再讓它隨水飛出。如此反覆多次，直到完全研磨完畢。如果飛出的藥粉還是不夠細，可以再次研磨和飛出，直到藥粉極細為止。

製好後，連同水一起儲存在瓶中，確保密封。使用時，將瓶中的藥水搖勻，每日滴眼五六次。如果眼睛的翳障非常厚，已經成為肉螺，可以在藥水中加入二分真藏硇砂，單獨研磨，調和在藥水中。這個藥方的功效，主要來自於甘石的生用，然而，生用的甘石質地非常硬，可能不適閤眼睛，所以必須研磨至極細，用水飛的方式，才能安全滴入眼中。

服藥一劑後，頭部和眼睛的疼痛顯著減輕。再服兩劑，頭痛、眼睛疼痛和眩暈都已痊癒，視力也恢復清晰。

廉按：頭風害目，也就是西醫所稱的腦充血。近世的眼科專家雖然不瞭解腦充血的病理，但是他們知道這是肝臟熱氣引發風邪，迫使血液和氣體一同向上衝，輕微的會造成頭痛和眼睛疼痛，嚴重的會導致暈厥。他們的治療方式通常使用羚角、石決明、珍珠母、生玳瑁、石蟹、桑葉、滁菊、穀精草等藥材，具有鎮靜和清熱的效果，也有一定的療效。外用的治療方法，則是用極細的針，紮在兩側太陽穴和腦後，輕輕切割，先排出黃色的液體，再放出瘀血。大約每兩週一次，往往能收到良好的效果，我親眼見過很多次。

這個案例直接診斷為腦充血，採用引導血液下行的方法，大致上與眼科的治療方式相似，但是藥費卻便宜許多。對於經濟條件有限的人，應該要知道這種治療方式。但是需要注意的是，大量使用懷牛膝，是一種強烈的引導血液下行的藥材，必須先確認患者是否患有遺精(男性)或血崩(女性)，如果有，應避免大量使用，以免招致不良反應，初學者應該注意這一點。

何拯華（紹興同善局）

病者，張謝氏，年三十六歲，住紹興偏門外張家葑。

病名，頭風害目。

原因，體素肝熱，適感風溫，頭痛屢止屢發，釀變頭風。醫者不辨病源，誤用頭風套方，如荊、防、藁、芎等辛燥升散，遂巔痛而延累左目。

證候，時而頭巔疼，時而左目痛，左目痛輕則巔疼甚，巔疼甚則眼痛輕，互相消長，累月不愈。甚至肝熱衝動水輪，當瞳人處忽變白色，忽微藍色，忽而縮小，忽而昏蒙。

診斷，脈左浮弦搏數，右浮洪或散大，沉按細澀，舌邊紫赤。脈證合參，病之本在於肝，肝之脈絡於巔，肝之竅開於目，而其所以互相消長者，病之標則在於腦。腦有十二對神經，其肝熱沖激於頭巔神經則頭巔疼，沖激於左目神經則左目痛也。其衝動水輪，當瞳人處而形色乍變者，以目系入腦，腦之精為瞳人，全賴玻璃體中之水晶樣液以保護之，今被肝熱沖激，深恐明角罩中之水晶樣液被蒸沖而渾，則瞳人生翳迷濛，不能明辨三光五色矣。故世有一目失明而頭風頓愈者，殆因腦中之血熱，已從目竅排泄而出歟。

療法，首當潛鎮清熄，故以羚角、石決、珠母等具有靈動之性質，潛鎮肝陽以熄內風為君，而羚角尤擅清肝明目、直達巔頂、善平腦熱之長，入於鹹平鎮潛之中，奏功尤速。然諸痛皆屬於心，心熱則肝熱，肝熱則腦熱，故又以童便、川連鹹苦達下以瀉心，白芍、膽草酸苦泄火以瀉肝為臣。佐以酒炒生牛膝，取其上行入腦下行納沖，善引頭目之血熱從速下降。使以青葙子，隨羚角直清腦熱，能散瞳人處昏蒙也。

處方，石決明（一兩，生打），珍珠母（一兩，生打），小川連（八分），龍膽草（一錢），生白芍（五錢），生淮牛膝（五錢，酒炒），青葙子（三錢），羚角尖（一錢，磋研極細，藥湯調下），清童便（兩鍾，分沖）

次診，前方連服四日，巔疼眼痛悉除，當瞳人處變像亦減十之六七，舌邊紫轉紅色，脈搏浮洪弦數均已大減。惟視物不甚清爽者，以目得血而能視，目血為肝熱消耗，精光不足故也，法當滋肝血以益腎陰。

次方，陳阿膠（錢半，烊沖），生白芍（四錢），大生地（四錢），大熟地（四錢），甘杞子（錢半），黃甘菊（二錢），沙苑子（三錢，鹽水炒），菟絲子（三錢，鹽水炒），穀精珠（錢半），羊烏珠（一對）

效果，次方連服十劑，肝血充而腎陰復，目自還光而明矣。

廉按：頭風害目，惟婦女為最多。皆因血鬱生熱，血熱生風，風動而逼血上腦則腦充血，腦充血則神經被逼，著於頭巔之知覺神經則痛在頭巔，著於眼部之知覺神經則癰在眼，此新發明之病理也。此案論病探源，一眼覷定肝腦，則驪珠在握，而選藥處方，自然精切。初方妙在羚角，羚之靈在角，角之靈在腦，其性涼而味鹹，故善平腦熱，其色白而氣腥，故能消肝肺血熱瘀積。凡內障之腦脂下注，瞳神變色，外障之黑珠白珠雲翳遮厚等證，果能重用此藥，奏效如神。

其清肝明目、熄風鎮痙，尤有特長。惜近時價值太昂，如欲代之，惟羖羊角一味，即俗稱黑羚羊，性質功用與羚角大同小異，價又便宜大半也。接方妙在穀精珠、羊睛兩味。凡眼病諸症悉退，滋養日久而視物尚不清爽者，其因有二：一由靈竅不通，一由睛光不復。穀精珠善通靈竅，羊睛善能還光，所以十劑即能回覆原狀者，此也。

白話文：

病患是一位名叫張謝氏的女士，年齡三十六歲，居住在紹興偏門外的張家葑。

病症是頭風導致眼睛疼痛。

病因是她本來就有肝熱的體質，又不幸感染了風寒，導致頭痛反覆發作，最終形成了頭風。之前的醫生未能準確判斷病源，誤用了針對頭風的一般治療方法，使用瞭如荊芥、防風、藁本、川芎等辛辣且升散的藥材，結果使得頭頂疼痛，並且牽連到左眼。

症狀表現為時常頭頂疼痛，左眼也會感到痛楚，當左眼的疼痛較輕時，頭頂的疼痛會更劇烈，反之亦然，這種相互消長的狀態持續了好幾個月都未能痊癥。甚至在某個時刻，肝熱影響到了眼睛的晶狀體，瞳孔部位的顏色會突然變為白色，或者微微呈現藍色，瞳孔大小也會突然變化，視力變得模糊。

經過診斷，她的左手脈象浮弦且搏動頻繁，右手脈象浮洪或者散大，若深入按壓則脈象細澀，舌邊呈現紫赤色。根據脈象和症狀，可以判斷出病根在肝臟，因為肝脈絡通向頭頂，肝竅開於眼睛，之所以會出現相互消長的情況，病徵則在於腦部。腦部有十二對神經，當肝熱衝擊到頭頂神經，就會感到頭頂疼痛，當肝熱衝擊到左眼神經，就會感到左眼疼痛。當肝熱影響到晶狀體，使得瞳孔位置的顏色和形態發生變化，這是因為眼睛的神經連接到腦部，而腦部的精華就是瞳孔，它依賴玻璃體中的透明液體來保護。現在受到肝熱的影響，可能會導致瞳孔上的透明液體被蒸騰而混濁，這會讓瞳孔產生翳障，無法清楚辨別色彩。因此，有些人會在一隻眼睛失明後，頭風的症狀會立即改善，可能是因為腦部的熱血已經從眼睛排出。

治療上，首先應該安撫肝臟，使其平靜下來，清除肝熱。使用如羚羊角、石決明、珍珠母等具有靈活特性的藥材作為主要治療，用以平息肝臟的內風。其中，羚羊角尤其擅長清肝明目，能夠直接抵達頭頂，並有平息腦熱的效果，在平和的藥物中加入，效果更佳。然而，所有疼痛都與心臟有關，心臟熱度高則肝臟也會跟著熱，肝臟熱則腦部也會受影響。因此，還應使用如童便、黃連等鹹苦的藥材，以降心火，以及白芍、龍膽草等酸苦的藥材，以降肝火。輔助治療上，使用酒炒過的生牛膝，可以幫助血液循環，將頭部的熱血迅速下降。使用青葙子，配合羚羊角直接清腦熱，可以緩解瞳孔的混濁。

處方如下：石決明（一兩，生打）、珍珠母（一兩，生打）、小川連（八分）、龍膽草（一錢）、生白芍（五錢）、生淮牛膝（五錢，酒炒）、青葙子（三錢）、羚角尖（一錢，研磨極細，用藥湯調和服用）、清童便（兩杯，分次沖泡）。

經過四天的治療，頭頂和眼睛的疼痛都消失了，瞳孔部位的變化也減少了七成，舌邊的紫色轉為紅色，脈象的浮洪弦數也大幅減輕。但視力仍然不太清晰，因為眼睛需要血液供應才能看清楚，而肝熱消耗了眼睛的血液，導致視力不足。接下來的治療重點應該是滋補肝血，增強腎臟陰虛。

第二次處方：陳阿膠（一錢半，溶化沖泡）、生白芍（四錢）、大生地（四錢）、大熟地（四錢）、甘杞子（一錢半）、黃甘菊（二錢）、沙苑子（三錢，鹽水炒）、菟絲子（三錢，鹽水炒）、穀精珠（一錢半）、羊烏珠（一對）。

經過連續十天的治療，肝血得到補充，腎臟陰虛得到恢復，視力自然恢復明亮。

廉按：頭風導致眼睛疼痛的情況，多見於女性。通常是由於血液淤積產生熱度，熱度又產生風邪，風邪使得血液向上衝擊腦部，導致腦部充血。腦部充血使得神經受到壓力，當影響到頭頂的知覺神經，就會感到頭頂疼痛；當影響到眼部的知覺神經，就會感到眼痛。這是新發現的病理。這個案例中，對病情進行深入分析，一眼就看出問題在肝臟和腦部，掌握關鍵，選藥處方自然精準。第一次治療中，羚羊角的使用非常巧妙，羚羊的靈性在於角，角的靈性在於腦，其性質涼且味道鹹，因此能平息腦熱。其顏色白且氣味腥，能消除肝肺的血液熱毒。對於內障導致的腦脂下垂、瞳孔顏色改變，或是外障導致的黑眼珠、白眼珠雲翳遮蓋等症狀，如果能大量使用此藥，效果如同神靈一般。

清肝明目、平息風邪和鎮痙方面，羚羊角有獨特的功效。可惜的是，現在羚羊角價格高昂，如果想尋找替代品，只有羖羊角一種，也就是俗稱的黑羚羊，其性質和功效與羚羊角相似，但價格便宜一半。第二次治療中，穀精珠和羊睛的使用也非常巧妙。對於各種眼疾症狀消失後，長期滋養但視力仍不清晰的情況，可能有兩個原因：一是靈竅未通，二是睛光未復。穀精珠能打通靈竅，羊睛能恢復睛光，因此十天就能恢復原本的視力，正是因為這些原因。