《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (185)

1. 熱病化燥案（內科）

毛鳳岡（住常州）

病者，王珊卿，年三十二歲，住漕橋。

病名，熱病化燥。

原因，立夏後多食米糕，食積化火，觸動伏熱而暴發。前醫用消導藥二劑，病勢反劇。

證候，身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，口渴引飲，譫語發狂，便閉溺澀，苔厚焦黑。

診斷，脈洪數實而有力。脈證合參，此伏熱化燥，《傷寒論》所謂「陽明之為病，胃家實」。「表裡皆熱，熱結在裡」是也。

療法，仿喻西昌硝黃甘膏湯，急下存陰例，以救濟之。

處方，元明粉（三錢，後沖），生川軍（四錢），生石膏（一兩，研細），生甘草（五分）

次診，一劑而略便燥矢，狂熱漸減，再劑而燥便甚多，熱退不渴，神疲嗜臥。醒後神識轉清，舌紅微干，脈虛數，改用吳氏五汁飲，養胃陰以善後。

次方，甘蔗汁，雅梨汁，鮮蘆根汁（各兩大瓢），生荸薺汁，生藕汁（各一大瓢），重湯燉溫服。

效果，連服三日，諸證皆平而瘥。

廉按：熱病者，純熱無寒之伏氣也，發於春者為癉熱，發於夏者為熱病。熱化火，火就燥，理當急下存陰。方用喻氏硝、黃、甘、膏，藥雖四味，瀉火清燥，面面圓到，一擊而中。此素有定見於中，乃不為臨岐所炫。

白話文：

病人是王珊卿，今年三十二歲，住在漕橋。

病症是熱病轉化為燥。

病因是在立夏之後過量食用米糕，食物積滯轉化為火氣，觸發了潛藏的熱毒而突然爆發。先前醫生使用了兩劑消化導滯的藥物，但病情反而加重。

症狀表現為身體高熱，自行出汗，不怕冷反而怕熱，口渴想喝水，出現胡言亂語和發狂行為，排便困難且小便不通暢，舌苔厚重且呈焦黑色。

經過診斷，脈搏洪大、快速且強勁有力。根據脈象和症狀綜合判斷，這是潛藏的熱毒轉化為燥，《傷寒論》中提到的「陽明之為病，胃家實」。「表裡都熱，熱結在內」正是這種情況。

治療方法，參考喻西昌的硝黃甘膏湯，採取急下保存陰液的方法來救治。

處方為：元明粉（三錢，後加沖泡），生川軍（四錢），生石膏（一兩，研磨成細粉），生甘草（五分）

再次診治時，服用一劑後稍有排泄乾硬的大便，瘋狂的高熱逐漸減輕，再服用一劑後，排出大量乾燥的大便，熱度退去，不再口渴，精神疲憊且喜臥。醒後意識轉為清醒，舌頭呈現紅色且微微乾燥，脈搏虛弱且快速，改用吳氏五汁飲，滋養胃陰以鞏固病情。

第二次開的方子為：甘蔗汁，雅梨汁，新鮮蘆根汁（各兩大瓢），生荸薺汁，生藕汁（各一大瓢），用重湯燉溫後服用。

效果上，連續服用三天，所有症狀都得到了緩解並痊癒。

廉按：熱病，就是純粹的熱而無寒的潛藏氣息，春季發作的稱為癉熱，夏季發作的則是熱病。熱會轉化為火，火又導致燥，理論上應該採取急下保存陰液的方法。方子採用了喻氏的硝、黃、甘、膏四種藥物，雖然只有四味藥，但對於清火和除燥的效果全面且周到，一擊即中。這說明他對病情有著清晰的認識，因此在臨牀時不會被表面現象所迷惑。

2. 伏熱咳血案（內科）

陳作仁（住南昌大街四川會館）

病者，陳仁獲，年五十五歲，河南人，寓南昌城內。

病名，伏熱咳血。

原因，冬令嚴寒，晨起院中散步，寒氣外迫，伏熱內郁，爍肺咳嗽。延綿旬余，愈咳愈甚。一日吸捲菸，偶嗆入肺，咳嗽尤甚，以致血隨痰湧。

證候，咳嗽日久，肺已受傷，又兼伏火內擾，逼血妄行，不得歸經。一日嗆咳太甚，血隨肺氣上湧，大吐傾盆，殊屬危險。

診斷，左右六脈，弦數鼓指。此人雖年逾五旬，而身體康強，察其致病原因，參合證象脈候，雖視之危險，尚不難於療救也。

療法，非重劑滋水養肝，以平伏火不可。於是重用鮮生地、白芍以涼血清火為君，以麥冬、梔子、海石清金降痰為臣，以川貝母化痰解鬱為佐，以茅根、藕節消瘀止血為使。

處方，鮮生地（一兩），杭白芍（五錢），杭麥冬（五錢），黑山梔（三錢），海浮石（三錢），川貝母（三錢，打碎），白茅根（一兩，去衣），藕節（一兩）

效果，此方連進二劑，大吐遂止。惟咳痰尚帶血絲，仍照原方加栝蔞仁（三錢，杵）、訶子肉（三錢，煨），接服三劑。至六日後，不但吐血痊愈，而咳嗽亦因之俱愈矣。

廉按：此治熱傷肺絡之清降方法，頗有力量。惟偶吸捲菸嗆喉，以致咳嘔狂血，可為喜吸紙菸者炯戒。

白話文：

病人是陳仁獲，他五十五歲，來自河南，現居於南昌城內。

病情是潛藏的熱氣導致的咳嗽與咯血。

病因在於冬天的嚴寒，他在早晨於院子散步時，受到寒冷空氣的侵襲，導致體內的熱氣被壓抑，熱氣內攻肺部造成咳嗽。這樣的情況持續了十多天，咳嗽越來越嚴重。有一天，他吸入香菸時不小心嗆到肺裡，咳嗽更加劇烈，結果血液隨著痰液大量湧出。

病症顯示，長期的咳嗽已經對他的肺部造成傷害，加上體內潛藏的熱氣擾亂，迫使血液異常流動，無法正常循環。某日他因咳嗽太厲害，血液跟著肺部的氣流往上湧，大量吐血，情況十分危急。

診斷結果，他的脈搏弦數且有力。雖然他已經超過五十歲，但身體狀況良好。根據致病的原因和症狀，雖然看起來情況危險，但治療並非難事。

治療方案，必須使用重劑量的藥物滋養肝臟，抑制體內的潛藏熱氣。因此，使用大量的鮮生地、白芍來清涼血液，降低體溫，再配以麥冬、梔子、海石來清理肺部，減少痰液，用川貝母幫助化解痰液，消除鬱悶，最後用茅根、藕節來消除瘀血，阻止出血。

處方如下：鮮生地一兩，杭白芍五錢，杭麥冬五錢，黑山梔三錢，海浮石三錢，川貝母三錢(打碎)，白茅根一兩(去皮)，藕節一兩。

效果上，連續服用兩劑後，大量吐血的現象停止。但咳嗽時仍夾雜血絲，因此在原方中加入栝蔞仁三錢(搗碎)和訶子肉三錢(烘烤)，再服用了三劑。到了第六天，不僅吐血完全好了，咳嗽也同時痊癒。

廉按：這是治療熱氣傷及肺部血管的有效降溫方法，效果顯著。只是偶然吸入香菸嗆到喉嚨，導致咳嗽並大量吐血，對於喜愛抽菸的人來說，這是一個警示。