《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (184)

1. 癉熱兼寒案（內科）

鄭惠中（住杭縣定南鄉）

病者，何鄭氏，年三十二歲，住杭縣定南鄉何家埠。

病名，癉熱兼寒。

原因，由伏熱內發，新涼外搏所致。

證候，頭痛背寒，身熱無汗，口渴神煩，脘腹尤灼，便閉溺赤，兩足獨冷。

診斷，脈右洪數，左浮弦，舌赤，苔白兼黃。此外寒束內熱，熱由伏氣，即《靈樞》所謂冬傷於寒，春生癉熱是也。

療法，仿葉氏辛涼重劑，故用荷、杏、石、甘發表解熱為君，佐以梔、豉、蒡、翹之輕宣，蘆筍、燈心之涼透。

處方，薄荷葉（一錢），生石膏（六錢，研細），焦山梔（三錢），炒牛蒡（錢半），光杏仁（三錢），生甘草（六分），淡香豉（三錢），青連翹（四錢）

先用活水蘆筍一兩、燈心五分，煎湯代水。

次診，一劑而微微似汗，再劑而壯熱大渴，大汗淋漓，神煩譫語，兩足轉溫，頻轉矢氣，脈右洪大搏數，左轉數實，舌苔黃糙，此熱結胃腸之實火證也。實則瀉之，與白虎承氣湯急下存津。

次方，生石膏（一兩，杵），生川軍（三錢），小枳實（錢半），肥知母（四錢），元明粉（二錢，分沖），生甘草（七分）

三診，一劑而腹中努脹，欲便不便，二劑而大便通暢，熱渴頓除，譫止神靜，惟小溲赤熱澀痛，黃苔退而舌乾，於不喜飲，脈轉小數，按之無力，此伏熱去而津液已虧也。議保津以清餘熱。

三方，鮮生地（五錢），天花粉（二錢），濟銀花（錢半），鮮茅根（一兩，去皮），鮮石斛（四錢），毛西參（一錢），青連翹（二錢），鮮荷梗（一尺，切寸）

效果，連服三劑，溺利熱淨，胃納稀粥。後用白茅根一兩，鮮石斛三錢，煎湯代茶，調理旬日而瘳。

廉按：癉熱多發於暮春，正立夏陽氣升發之時，伏氣自內而出，發於陽明者多，膏、知放膽可用。若挾新寒搏束，亦當兼發其表，表邪先解，然後辨其為燥熱則用膏、知，為實熱則用硝、黃，一意肅清伏熱，其病自愈。只要認證清楚，確係熱在於胃，則白虎承氣依法投之，可以取效反掌，切勿固疑生怯，反致因循貽誤也。

無如不明醫理者，見方中有大黃一味，即謂之承氣，即謂之攻積，因而疑忌多端，當用不用，坐此貽誤者多矣。

白話文：

病人是住在杭州縣定南鄉何家埠的何姓女子鄭惠中，年齡三十二歲。

病症被診斷為癉熱兼有寒症。

病因是由於潛藏的熱氣在體內爆發，同時受到新涼的外部侵襲所導致。

症狀表現為頭痛、背部寒冷、身體發熱但無汗、口渴、精神煩躁、腹部特別灼熱、便祕且尿色深紅、雙腳卻獨特地冰冷。

經過診察，右手脈象洪大快速，左手脈象浮弦，舌質紅，舌苔白中帶黃。這表明體外的寒氣束縛了體內的熱氣，熱氣源自於潛藏的氣候影響，正如《靈樞》所說的冬季受寒，在春季就會產生癉熱。

治療方法，模仿葉氏的辛涼重劑，主要使用荷葉、杏仁、石膏、甘草來散發體熱，輔以梔子、豆豉、牛蒡、連翹的輕微宣散作用，以及蘆筍和燈心的涼透效果。

藥方：薄荷葉（一錢）、生石膏（六錢，研磨細碎）、焦山梔（三錢）、炒牛蒡（一錢半）、光杏仁（三錢）、生甘草（六分）、淡香豆豉（三錢）、青連翹（四錢）

首先使用活水蘆筍一兩、燈心五分煎煮成湯，代替清水服用。

第二次診斷，服用一劑後，病人出現少量汗出，再次服用後，體溫高熱，非常口渴，大汗淋漓，精神煩躁，開始胡言亂語，但雙腳轉暖，頻繁放屁，右手脈象洪大快速，左手脈象轉為快速實在，舌苔黃糙，這是熱氣結於腸胃的實火症狀。對於實火，應採取瀉火的方式，給予白虎承氣湯急下保存津液。

第二次藥方：生石膏（一兩，搗碎）、生川軍（三錢）、小枳實（一錢半）、肥知母（四錢）、元明粉（二錢，分次沖服）、生甘草（七分）

第三次診斷，服用一劑後，腹部感到脹滿，想排便卻排不出，再服用一劑後，大便通暢，熱渴立即消除，胡言亂語停止，精神恢復平靜，但仍有小便赤熱且尿道疼痛的問題，舌苔從黃色褪去，舌頭變得乾燥，病人不願喝水，脈象轉為小而快速，按下去感覺無力，這是潛藏的熱氣已經消散，但體內的津液已經耗損。決定保護津液，並清除剩餘的熱氣。

第三次藥方：鮮生地（五錢）、天花粉（二錢）、濟銀花（一錢半）、鮮茅根（一兩，去皮）、鮮石斛（四錢）、毛西參（一錢）、青連翹（二錢）、鮮荷梗（一尺，切成寸段）

療效：連續服用三劑後，小便順暢，熱度消失，胃口恢復，能喝稀粥。之後使用白茅根一兩、鮮石斛三錢煎煮成湯，作為日常飲品，調養十天後完全康復。

廉按：癉熱通常發生在春末，正是立夏時節，陽氣上升，潛藏的熱氣會從體內釋出，多在陽明經脈爆發，使用膏、知藥材可放心使用。如果同時夾雜新的寒氣束縛，也應兼顧表癥，先解除表面的邪氣，然後再根據情況判斷是燥熱還是實熱，前者使用膏、知，後者使用硝、黃，專心清除潛藏的熱氣，疾病自然會痊癒。只要診斷明確，確定熱氣在胃部，就應按照白虎承氣湯的原則使用，可以迅速見效，千萬不要因為害怕而不敢使用，以免耽誤病情。

然而，有些不懂醫學道理的人，看到藥方中有大黃這一藥材，就認為是承氣湯，認為是攻積，因此產生各種疑慮，該用時卻不用，結果導致病情延誤的情況屢見不鮮。