《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (179)

1. 春溫兼寒案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，姚某子，年十五歲，學生，住本鎮。

病名，春溫兼寒。

原因，三月間由學校歸家，自覺外寒夾內熱而發。

證候，惡寒欲睡，旋即發熱，頭痛身痛，譫語不能識人，口渴溲赤。

診斷，脈滑數，苔白膩。此內熱為外寒所束也。

療法，辛涼輕透，以銀翹散合梔豉湯加減。

處方，金銀花（三錢），青連翹（三錢），焦山梔（三錢），淡豆豉（三錢），蘇薄荷（錢半），蘇葉梗（錢半），牛蒡子（錢半），苦桔梗（一錢），生甘草（五分）

先用活水蘆根一兩，煎湯代水。

次診，下午四時復診，神昏譫語如故，身熱自汗濈濈然不止，面赤口渴欲飲水，脈息滑而不數，舌苔薄膩，不黃不燥。因思《傷寒論》云：陽明病發熱汗多者，急下之。而面赤神昏，又皆當下之症，遂改用小承氣湯加味。

次方，生錦紋（三錢），川厚朴（五分），生枳殼（二錢），淡黃芩（二錢），青連翹（二錢），白知母（二錢）

三診，服後，解大便兩次，神清安睡，汗止熱解，自能起坐，知飢欲食。其家以為病愈，不復延診。越三日復發熱，有汗口渴，脈滑數。與白虎合小陷胸湯。

三方，生石膏（三錢，研細），白知母（三錢），生粳米（三錢），生甘草（五分），栝蔞仁（四錢，杵），小川連（四分），仙露夏（二錢）

效果，服後熱退神清，惟咳嗽痰中帶血而已。復與瀉白散加黃芩、知母、茅根等，二劑痊愈。

廉按：冬時伏氣，隨春令溫熱之氣而發，但所發之因不同，有感非時暴寒而發者，有飢飽勞役而發者，有房室不慎而發者。此案春溫兼寒，俗名冷溫，或稱客寒包火。張路玉謂怫鬱之熱，乘春溫之氣而發，雖有非時暴寒，止宜辛平之劑發散。初方用銀翹散合梔豉湯加減，微發以解其新邪。

迨新邪解後，而伏邪外達，見有下症，放膽用小承氣加味，非熟讀《傷寒論》者不辦。第三方白虎合小陷胸湯亦有力量。惟咳痰帶血，肺經尚有伏熱，故用二皮、芩、知以清肺經之伏火，佐以茅根涼血寧絡，甘草、粳米調養胃氣，剛剛恰好。

白話文：

患者是袁桂生的鄰居，住在鎮江京口，名字是姚某的兒子，15歲，是一名學生，居住在本地鎮上。

疾病名稱爲春季溫熱夾雜寒冷。

病因是在三月份從學校回家後，他感覺到外部的寒冷與內部的熱氣併發，導致疾病發作。

症狀表現爲怕冷想睡覺，隨即發熱，頭痛身痛，說胡話認不得人，口渴且尿色深紅。

診斷結果爲脈象滑數，舌苔白膩，這是內熱被外寒束縛的症狀。

治療方法採用辛涼輕透的方式，使用銀翹散和梔豉湯進行加減。

處方爲金銀花三錢，青連翹三錢，焦山梔三錢，淡豆豉三錢，蘇薄荷錢半，蘇葉梗錢半，牛蒡子錢半，苦桔梗一錢，生甘草五分。首先使用新鮮蘆根一兩，煎湯代替水服用。

二次診療，在下午四點再次就診，神志不清胡言亂語的情況依舊，身體發熱且持續出汗，面色發紅口渴想喝水，脈搏雖滑但不再快速，舌苔薄膩，顏色不黃也不幹燥。根據《傷寒論》記載：陽明病發熱多汗的人，應緊急下藥。而面色紅潤、神志不清，也是應當下藥的症狀，於是改爲使用小承氣湯加味。

第二次處方爲生錦紋三錢，川厚朴五分，生枳殼二錢，淡黃芩二錢，青連翹二錢，白知母二錢。

第三次診療，服藥後，解了兩次大便，神志清醒並安靜入睡，汗停熱退，能自己起牀坐下，感到飢餓想要進食。家人認爲病情已經痊癒，沒有再請醫生診治。過了三天，病情再次復發，有汗口渴，脈象滑數。於是給予白虎合小陷胸湯。

第三次處方爲生石膏三錢（研細），白知母三錢，生粳米三錢，生甘草五分，栝蔞仁四錢（搗碎），小川連四分，仙露夏二錢。

療效：服藥後熱度消退，神志清晰，只是仍有咳嗽，痰中帶有血絲。再給予瀉白散加黃芩、知母、茅根等，服用兩劑後完全康復。

廉按：冬天潛伏的寒氣，隨著春天溫暖的氣候而爆發，但爆發的原因各有不同，有的是因爲突然的寒冷，有的是因爲飢餓飽食或勞累過度，有的是因爲性生活不當。這個案例中，春季溫熱夾雜寒冷，俗稱冷溫，有時也被稱爲客寒包火。張路玉認爲，鬱結的熱氣乘着春季的溫暖氣候而發作，即使有突然的寒冷，也只適合使用辛平的藥物來發散。初次開的處方用銀翹散合梔豉湯加減，輕微發散以解除新的邪氣。

等到新的邪氣解除後，潛伏的邪氣開始顯露，出現下症，大膽地使用小承氣加味，如果不是熟悉閱讀《傷寒論》的人，很難做到。第三次使用的白虎合小陷胸湯也有強大的效力。只有咳嗽帶血的問題，肺部還有潛藏的熱氣，所以使用二皮、黃芩、知母來清除肺部的潛藏火氣，並輔以茅根來涼血寧絡，甘草、粳米調養胃氣，恰到好處。

2. 秋溫夾濕案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者，蔣一清之子，年三十二歲，住蛟爪圩。

病名，秋溫夾濕。

原因，素有痰濕，又感秋涼，鬱伏化熱。

證候，發熱譫語，胸痞便清，苔厚黃膩，渴不多飲。

診斷，脈不宣揚。乃濕遏熱鬱之候。本當辛開苦泄，奈一誤於香燥，再誤於涼遏，香燥則熱熾，涼遏則樞窒。故熱綿三月，囈語神昏，其膠固不解之情，皆藥誤有以致之也。

療法，辛以宣之，芳以開之，苦以泄之。

處方，石菖蒲（一錢），前胡（二錢），蘇薄荷（錢半，後入），陳膽星（錢半），廣鬱金（錢半），象貝母（三錢），玉樞丹（五分，研，沖），枳殼（一錢），鮮枇杷葉（五片，刷淨），白蔻仁（五分，後入），瓜蔞皮（二錢）

效果，二劑濕開熱透，神清讝除。繼用輕清淡滲法收功。

廉按：濕遏熱鬱，自以苦辛開泄為首要，方中既有玉樞丹，特長於芳透，則蔻仁可以去之。

白話文：

【病患資訊】患者是蔣一清的兒子，三十二歲，居住在蛟爪圩。

【病症】他得的是秋季的熱病夾雜濕氣。

【病因】他本來就有痰濕的情況，再加上秋天涼爽的天氣，導致熱氣悶在體內無法散出。

【症狀】他出現發燒、胡言亂語、胸部悶痛、大便清稀、舌苔厚且黃膩、雖口渴但不多喝水的症狀。

【診斷】他的脈象不明顯，這是濕氣壓抑熱氣，熱氣鬱積的症狀。本應使用辛辣和苦味的藥物來治療，但因為先前錯誤地使用了香燥和涼性藥物，導致病情惡化。香燥的藥物使熱氣更盛，而涼性藥物則讓身體的運轉機能受阻。因此，熱病持續三個月，胡言亂語，精神恍惚，這都是藥物使用失當所導致的。

【治療方法】使用辛辣的藥物來宣散，芳香的藥物來開竅，苦味的藥物來通暢。

【處方】藥物包括石菖蒲（一錢）、前胡（二錢）、蘇薄荷（錢半，後加）、陳膽星（錢半）、廣鬱金（錢半）、象貝母（三錢）、玉樞丹（五分，研磨後沖服）、枳殼（一錢）、新鮮的枇杷葉（五片，洗淨）、白蔻仁（五分，後加）、瓜蔞皮（二錢）。

【效果】服用兩劑後，濕氣消散，熱氣透出，神智清醒，胡言亂語的症狀消失。接下來使用輕淡的藥物進一步調理。

廉按：對於濕氣壓抑熱氣的情況，首要是使用苦辛的藥物來開竅和通暢，既然處方中有玉樞丹，其芳香透氣的效果非常好，那麼白蔻仁就可以不用了。