《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (180)

1. 冬溫戰汗案（內科）

張際春（住泰興北城外）

病者，徐天華，年二十六歲，業□榪，住泰興燕頭。

病名，冬溫戰汗。

原因，冬旱氣溫，勞苦受之即發。

證候，兩候身熱不解，頭眩夜煩，便實溺黃，咳嗽少痰，大汗淋漓，形色若有脫象。

診斷，早診苔黃中絳，脈象滑數。系冬溫自口鼻入肺，不得外解，則裡急而順傳於胃也。肺為嬌臟，胃為陽土，宜清宜降，誰知藥服便行，忽然發戰，大汗如雨，似有急不可緩之險象。病家疑余誤汗致脫，即邀復診，其脈似和，右部不靜，此邪久羈氣分，得清解之力，大便之後，邪與正爭，以作戰汗，非陰陽離決之脫汗，一戰不清，恐至再戰。今正氣未至大虛，邪氣未得清楚，吳氏鞠通所謂但當聽其自然，勿事騷擾可耳。

療法，方取桑葉、杏仁、連翹、梔皮、薄荷以清肺，枳殼、瓜蔞皮以降胃，貝母、茯苓、薏苡、甘草以清肺胃熱化之痰，又加枇杷葉清降之品為佐使。次日又診，汗後熱不清，咳有黏痰，即以參葉養陰為主，茯苓、甘草、薏苡以和胃氣，貝母、瓜蔞皮以去未清之痰，少佐連翹、梔皮、丹皮、荷葉絡以清氣分之餘熱，仍守先賢戰汗後身復溫，亦不可驟用補藥，恐餘邪未淨復熾之訓。

處方，冬桑葉（一錢），青連翹（二錢），光杏仁（二錢），山梔皮（錢半），生枳殼（錢半），蘇薄荷（一錢），象貝母（三錢），栝蔞皮（三錢），雲茯苓（三錢），薏苡仁（三錢），生甘草（八分），枇杷葉（二張，去毛）

又方，參葉（二錢），雲茯苓（三錢），粉甘草（五分），生薏苡（三錢），栝蔞皮（錢半），川貝母（一錢），連翹（一錢），山梔皮（一錢），粉丹皮（一錢），荷葉絡（二錢）

效果，翌日汗止熱減咳緩，食粥碗許。復一二診，熱淨咳己而痊。

康按：邪與正爭，戰而汗出病必解，戰而不汗病即加，其常也。今因便後而發戰大汗，乃內熱外潰之佳兆，既非脫汗，自不宜補。故仍用清肅餘邪為治，方皆清穩。

白話文：

病人是徐天華，二十六歲，從事木工行業，居住在泰興燕頭。

病症是冬季溫熱導致戰汗症。

病因是冬季乾旱，氣溫偏高，勞動過度受到影響後發病。

症狀表現為連續兩天身體發熱未退，頭暈目眩，夜晚焦躁不安，排便硬實，小便顏色深黃，咳嗽但痰量不多，大量出汗，外表看起來有脫水的跡象。

診斷結果是早晨檢查舌苔呈現黃色中帶紅，脈搏快速滑順。這是冬季溫熱由口鼻進入肺部，無法通過外部散熱，使得體內緊急且順利地將熱毒傳遞到胃部。肺臟脆弱，胃屬陽性，應採用清熱和降火的治療方式。然而，在服用藥物後突然出現戰慄，大量汗水如雨般冒出，彷彿出現了必須立即處理的危急情況。病患家屬懷疑是我開的藥導致他脫水，於是再度請我來診斷。他的脈象看似平穩，但右手脈搏並不安定，這表示病邪在體內停留時間較長，得到清熱解毒的力量後，在排便後，體內的邪氣與正氣進行抗爭，導致戰汗的產生，但這並非是陰陽失調的脫汗，如果一次戰汗未能清除邪氣，可能還會有第二次。目前他的正氣尚未嚴重虛弱，邪氣也尚未完全清除，吳鞠通先生曾說過，這種情況下，應讓身體自行恢復，避免過多幹擾。

治療方式是使用桑葉、杏仁、連翹、梔子皮、薄荷來清肺，枳殼、瓜蔞皮來降胃，貝母、茯苓、薏苡仁、甘草來清除肺胃的熱毒和化痰，再輔以枇杷葉加強清熱和降火的作用。隔天再次診斷，發現汗後仍然發熱，咳嗽時有黏稠的痰，於是改用參葉滋陰為主，茯苓、甘草、薏苡仁來調和胃氣，貝母、瓜蔞皮來去除未清除的痰，加上少量的連翹、梔子皮、丹皮、荷葉絡來清餘熱，依然遵循前人教導，戰汗後體溫回升，不可立即使用補藥，以免殘餘邪氣再度活躍。

第一個處方包括冬桑葉（一錢）、青連翹（二錢）、光杏仁（二錢）、山梔皮（一錢半）、生枳殼（一錢半）、蘇薄荷（一錢）、象貝母（三錢）、栝蔞皮（三錢）、雲茯苓（三錢）、薏苡仁（三錢）、生甘草（八分）、枇杷葉（二片，去毛）。

第二個處方包括參葉（二錢）、雲茯苓（三錢）、粉甘草（五分）、生薏苡（三錢）、栝蔞皮（一錢半）、川貝母（一錢）、連翹（一錢）、山梔皮（一錢）、粉丹皮（一錢）、荷葉絡（二錢）。

效果上，隔天戰汗停止，體溫下降，咳嗽緩解，能進食一碗粥。再經過幾次診斷，熱度完全消失，咳嗽也已痊癒。

康按：當邪氣與正氣對抗，戰汗出現後疾病必然會好轉，若戰汗不出則病情加重，這是常見的情況。現在在排便後出現戰汗，是體內熱毒外洩的好徵兆，既然不是脫汗，當然不應該使用補藥。因此，我們依然採用清除殘餘邪氣的治療方式，所有處方都清熱穩健。