《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (177)

1. 春溫晚發誤治壞證案（內科）

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者，張維翰，年三十七歲，浙江人，蕪湖常關吏。

病名，春溫晚發，誤治壞證。

原因，冬傷於寒，潛伏營分，偶觸新感而發。據述初起寒熱無汗頭痛，醫以麻黃、杏仁等暨開泄之品，服後逾時即汗，頭暈舌於，服梨一枚，稍定。更醫，桂枝溫膽諸湯，毫無效果。

證候，汗不能收，熱不肯退，起坐憎寒，臥又汗泄，神疲氣索，顴赤懶言，舌乾絳，苔薄焦，齒板目合，寐則囈語鄭聲，循衣摸床，略觸即醒，醒後仍能了了，咳嗽痰紅，日傾三盞，左脅疼痛，一派陰液就亡正氣將殘之象。

診斷，左脈細數，右細滑無力。查問此病之初，正當穀雨，乃少陰君火司令，陽氣大升之時，雖當時有寒熱無汗頭痛之新邪，法宜清解，微透其汗為先。前醫麻黃分量尚輕，而開泄之品過多，脫營之體，力不能勝，以致變證蜂起，壞象叢生。及扶起坐憎寒，臥又汗泄，亦當仿白芍、甘草湯法。更醫又誤以桂枝溫膽等湯，肌不解而痰反多，且營絡更沸，痰紅脅痛頻增。脈證如斯，危機顯露，請先留命，慢言治病。

療法，先賢有云：存得一分陰，退得一分熱。此時門戶洞開，籓籬盡撤，首當育陰救本，仿集靈膏法，作滋苗灌根之策。本方加入二至，斡旋陰陽，牡蠣存陰止汗，阿膠補坎填離，鮮石斛得水石之精清滋胃腎而益脾陰，梨汁、蔗漿純含天然真液，生津降火，功冠草木，人乳汁血液所成，借充營絡而有殊功，日夜頻進勿輟。

處方，別直參（一錢），生、熟地（各四錢），天冬連心（一錢），麥冬（三錢），女貞子（二錢），旱蓮草（三錢），鮮石斛（三錢），左牡蠣（四錢），東阿膠（三錢），河水煎。

甘蔗漿（一杯），雪梨汁（一杯），鮮人乳（一杯），三味另沖。

二診，夜分稍靜，囈語鄭聲均減，而汗仍未收，津仍未復，苔黑略退，舌絳依然，紅痰減半，脅痛猶存，是方不為無效，不過救陰較補陽本難，水到渠成，穩持勿變。仍於原方之中，參加生鱉甲三錢、生龜板三錢、五味子五分，以靈介潛滋肝腎，較草木事半而功倍，更借五味之力，滋肝腎而斂肺止汗，又精不足者補之以味，此品獨有之矣。

三診，力挽頹波，諸恙均減，險象悉平，諒無枝節橫生之患。惟是質虛，驟難復元，餘燼仍嫌未熄。乃於原方去二至鱉甲，專以養正滌邪，漸次轉危為安。

效果，三候熱已退淨，汗亦全收，而精神委頓，起坐殊難，動則心懸欲脫。則參加至三錢，牡蠣、龜板用至一兩。幸能飲食，囑早晚以冰糖燉熟藕熟梨作點心食之。匝月始離床褥，詎料久臥之人，足力頓減，立則需人，囑以靠椅鋪褥坐之，以足踐地，如移步狀。依法行之，日漸有力，而復原狀矣。

白話文：

病人是張維翰，三十七歲，來自浙江，在蕪湖的米市街擔任常關吏員。他的病情被診斷為春溫晚發，因治療失當導致病情惡化。

病因是冬天受寒，寒氣潛伏在身體營分，偶爾遇到新的刺激而爆發。據他描述，最初發病時出現發冷發熱，沒有汗，頭痛，醫生使用麻黃、杏仁等開洩藥物，服用後很快就出汗，但接著出現頭暈和舌乾，吃了一顆梨才稍微緩解。換另一個醫生，用了桂枝湯、溫膽湯等，卻一點效果都沒有。

症狀上，他一直出汗，熱度不退，坐起來就怕冷，躺下又大量出汗，精神疲憊，氣息微弱，臉頰泛紅，說話無力，舌頭乾燥呈深紅色，舌苔薄而焦黃，牙齦出血，眼睛閉合困難，睡著會說夢話，而且容易驚醒，醒來後意識清楚，咳嗽伴有血痰，一天吐三次，左側肋骨疼痛，整體呈現陰液耗盡，正氣衰弱的狀態。

診斷結果，左脈細弱而快速，右脈細滑無力。該病發生在穀雨時節，正是少陰君火掌管，陽氣上升的時候，當時雖有寒熱無汗頭痛的新邪，治療應以清解為主，先微微出汗。前醫生使用的麻黃量還算適中，但開洩藥物太多，對原本就虛弱的身體造成負擔，導致各種併發症出現。當他坐起來怕冷，躺下又大量出汗時，應使用白芍、甘草湯法。再換的醫生又錯誤使用桂枝湯、溫膽湯，不但肌肉問題沒有改善，痰反而更多，營絡更沸騰，痰血和肋骨疼痛增加。脈象和症狀如此，危急情況顯露無遺，請先保命，慢慢再談治病。

治療上，古語有云：「保留一分陰液，就能退一分熱度」。現在的狀況是身體防禦系統大開，急需滋養陰液，仿照集靈膏的方法，作為滋補根本的策略。本方加入二至丸，調節陰陽，使用牡蠣來保存陰液和止汗，阿膠補充腎臟，石斛滋潤胃腎並增強脾臟陰液，梨汁、甘蔗漿含有純天然的液體，可以生津降火，功效超越一般植物，人乳汁由血液形成，有助滋補營絡，效果非凡。日夜不斷服用。

藥方包括別直參、生地、熟地、天冬、麥冬、女貞子、旱蓮草、鮮石斛、左牡蠣、阿膠，用水煎煮。

另外，甘蔗漿、雪梨汁、鮮人乳，三種液體單獨沖泡。

第二次診療，夜晚比較安靜，說夢話的情況減少，但汗仍未停止，口乾也未恢復，舌苔黑色略微消退，舌頭仍呈深紅色，血痰減少一半，肋骨疼痛仍在，這個療法已經有效，但滋養陰液比補充陽氣困難，需要時間，穩定進行不要改變。在原方中加入生鱉甲、生龜板、五味子，這些動物藥材滋補肝腎效果更好，五味子能滋補肝腎，收斂肺部止汗，對於補充精氣有獨特功效。

第三次診療，成功挽回病危局面，各種症狀減輕，危險跡象消失，雖然體質虛弱，迅速恢復困難，餘燼仍令人擔心。在原方中去掉二至丸和鱉甲，專注於養正去邪，逐漸轉危為安。

結果是，經過三個療程，熱度完全消退，汗也停止，但精神萎靡，坐起來非常困難，活動時心悸欲脫。於是加入三錢黨參，牡蠣、龜板用量增至一兩。幸好他能進食，建議早晚以冰糖燉煮熟藕和梨作為點心食用。一個月後，他終於離開牀褥，但長期臥牀導致腳力下降，站立需要人扶，建議使用靠椅鋪褥坐下，腳踩地面，模擬走路姿態。按照這個方法，逐漸恢復力量，最終康復。

總結：潛藏的春溫病，偶爾受到新寒而晚發，根據《傷寒論》的折衷原則，通常以麻杏甘膏湯作為主要治療藥物。然而根據我的經驗，如果時間、經絡、體質不合適，很少不會造成危害，不可盲目依賴古方輕易嘗試。我見過許多溫熱病患者誤服麻黃，有的因不停出汗死亡，有的因咳血不止死亡，有的因眼睛紅腫、嘴脣乾裂、裸體不顧死亡，有的因下巴突然腫脹潰爛死亡，這些都是突然變為致命併發症的例子。這個案例使用集靈膏加味解救，幸運地存活下來，但這只是偶然成功，不能保證一定有效。