《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (176)

1. 春溫夾痰喘案（兒科）

葉鑑清（住上海）

病者，陳女孩，年二歲，蘇州人。

病名，春溫夾痰喘。（俗名肺風痰喘，實則肺閉）。

原因，痰熱內蘊，又感風溫。

證候，壯熱有汗，神識昏蒙，微咳喘急，喉有痰聲漉漉，便溏溺少。

診斷，紋淡紫，舌苔厚白，脈來細數。已服過麻杏甘膏湯，無效。風痰熱交結上焦，肺氣將閉，襁褓肺弱，防湧塞驟變，勉擬輕清開泄，以盡醫力。

療法，肺位最高而司呼吸，喉為肺之外候，射干、牛蒡、甘、桔利肺開喉為君，蘇、葶、萊菔子豁痰宣降為臣，更以杏仁、枳殼、前胡、鬱金寬胸宣郁為佐使也。病在上焦，藥用輕清，仿徐之才輕可去實之義。

處方，炒牛蒡（三錢），生甘草（四分），廣鬱金（錢半），萊菔子（三錢），甜葶藶（一錢），前胡（錢半），泡射干（八分），苦桔梗（五分），白杏仁（二錢），炙蘇子（錢半），生枳殼（錢半）

次診，喘勢較平，小溲稍長，熱灼之勢亦緩，咳嗽痰多，便溏甚黏，痰邪已由肺入胃腸而下行，脈細較揚，右部濡滑數，關紋隱而不顯，痰熱尚充斥肺胃。質小病重，防喘塞驟變，治再清宣。

次方，炒牛蒡（三錢），生甘草（四分），廣鬱金（錢半），炙蘇子（錢半），泡射干（八分），苦桔梗（五分），白杏仁（二錢，勿研），甜葶藶（一錢），生枳殼（一錢），嫩前胡（錢半），白通草（一錢），廣橘白（一錢）

三診，喘平，咳聲亦鬆，肺氣已得宣利，熱退身涼，微微自汗，大便溏薄，溺多而黃，舌苔膩薄，脈象濡滑數。病情已入坦途，治再清肺，順氣化痰。

三方，熟牛蒡（二錢），象貝（三錢），炙蘇子（錢半），冬瓜子（四錢），囫圇杏仁（二錢，去皮尖），炒蔞皮（三錢），連翹殼（三錢），通草（一錢），生枳殼（一錢），前胡（錢半），萊菔子（三錢）

效果，服二劑後諸恙均和，惟尚咳嗽有痰。仍宜清肺化痰，又服二劑痊愈。

廉按：邪閉在肺，勢極危險，而對症發藥，不旬日已痊者，因小兒臟腑嫩薄，易入亦易出，所以效力種速也。

白話文：

【案例標題】: 春季高熱夾雜痰喘病例（兒科）

【醫生】: 葉鑑清（居住在上海）

【患者信息】: 患者爲陳姓女童，兩歲，來自蘇州。

【病症描述】: 病情爲春季高熱夾雜痰喘（民間俗稱肺風痰喘，實則是肺閉症狀）。

【病因】: 體內蘊藏痰熱，同時感染了風溫。

【臨牀表現】: 高燒伴有出汗，精神狀態模糊，輕微咳嗽且呼吸急促，喉嚨發出漉漉的痰聲，大便稀溏，尿量減少。

【診斷】: 觀察到脈紋淡紫色，舌苔厚重呈白色，脈象細數。之前服用過麻杏甘膏湯，但沒有效果。風痰熱交織在上焦，肺氣將要閉塞，嬰兒肺部脆弱，需警惕突然惡化，嘗試使用輕清開泄的療法，盡力救治。

【治療方法】: 肺位於人體高位主管呼吸，喉嚨是肺的外部標誌。使用射干、牛蒡、甘草、桔梗來利肺開喉爲主藥，蘇子、葶藶子、萊菔子來豁痰降氣爲輔藥，再配以杏仁、枳殼、前胡、鬱金來寬胸宣鬱作爲佐使藥物。因爲病在上焦，用藥應輕清，遵循徐之才提出的輕可去實的理論。

【處方】: 炒牛蒡三錢，生甘草四分，廣鬱金錢半，萊菔子三錢，甜葶藶一錢，前胡錢半，泡射干八分，苦桔梗五分，白杏仁二錢，炙蘇子錢半，生枳殼錢半。

【複診情況】: 喘息狀況較爲平穩，小便量略有增加，熱勢減緩，咳嗽多痰，大便稀而粘稠。痰邪已經從肺部進入腸胃向下排泄，脈象較之前細而揚，右部脈象濡滑數，關紋隱約不顯，痰熱仍充斥肺胃。病情嚴重，需防範突然變化，再次採用清宣療法。

【複診處方】: 炒牛蒡三錢，生甘草四分，廣鬱金錢半，炙蘇子錢半，泡射干八分，苦桔梗五分，白杏仁二錢（無需研磨），甜葶藶一錢，生枳殼一錢，嫩前胡錢半，白通草一錢，廣橘白一錢。

【第三次就診】: 喘息消失，咳嗽聲音變得鬆弛，肺氣已經得到宣發，熱退身體涼爽，微微自汗，大便稀薄，尿多而黃，舌苔膩薄，脈象濡滑數。病情已經趨向穩定，繼續清肺順氣化痰。

【第三次處方】: 熟牛蒡二錢，象貝三錢，炙蘇子錢半，冬瓜子四錢，囫圇杏仁二錢（去皮尖），炒蔞皮三錢，連翹殼三錢，通草一錢，生枳殼一錢，前胡錢半，萊菔子三錢。

【療效】: 服用兩次後各種症狀都得到了緩解，只是仍有咳嗽帶痰。繼續清肺化痰治療，再服用兩次後痊癒。

【廉按】: 病邪封閉在肺部，情況極爲危險，但是對症下藥，在不到十天內就康復，這是因爲小兒臟腑嫩薄，病邪容易進入也容易排出，因此見效迅速。

2. 春溫夾痰熱案（內科）

魏樹森（住興化后街）

病者，高爾昌，年四十餘，業商，住泰縣。

病名，春溫夾痰熱。

原因，素因嗜食厚味，內積痰熱，又外感時邪而起。

證候，頭痛身熱，胸脘痞悶，煩躁不安，舌苔黃，且渴，已延一候。

診斷，診脈浮滑且數。浮脈主表，滑脈主痰，數脈主熱，以脈合證，此春溫夾痰熱病也。方書論溫病，有伏氣外感之分。此證因素嗜厚味，痰熱內蘊，又值時令溫暖，腠理開泄，外感時邪，肺先受病，故見頭痛身熱、胸脘痞悶、煩躁不安等症。前醫進辛涼解表之劑，如荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡、銀翹、甘、桔等味，服後胸煩如故，而表熱亦未盡解。考《臨證指南》溫熱門結論云：此病夾有痰熱者，用溫膽湯。蓋夾有痰熱之人，痰熱熏蒸於外，亦足以致身熱而有餘，必須清其痰熱，則身熱胸煩始解，其理甚明。

療法，用蔞貝溫膽湯加味，以清其痰熱，兼宣通氣分，則諸病自除。

處方，瓜蔞霜（錢半），瓜蔞皮（三錢），法半夏（錢半），粉丹皮（錢半），小枳實（錢半），川通草（一錢），川貝母（三錢），茯神（三錢），茯苓（三錢），焦山梔（三錢），淡竹茹（錢半），六一散（四錢），廣橘紅（一錢），冬桑葉（三錢），廣鬱金（錢半），射干（錢半）

效果，服兩帖，身熱胸煩盡解。更用清養胃陰之藥，調理數日而瘥。

廉按：辨證既明，方亦清穩，是得力於葉法者。

白話文：

病人是高爾昌，他住在泰縣，年約四十多歲，從商為業。他的病情被診斷為春溫夾痰熱。

病因在於他平時喜歡吃重口味的食物，導致體內積累痰熱，再加上最近感染了季節性的風邪，因而發病。

病症表現為頭痛伴隨身體發熱，胸部和上腹部感到脹滿不適，情緒煩躁不安，舌苔呈現黃色，並且口渴，這種情況已經持續一段時間。

經脈診斷，發現他的脈象呈現浮滑且數的特徵。浮脈通常代表表證，滑脈表示痰濕，數脈顯示有熱象。結合脈象與症狀，可確定這是春溫夾痰熱的病症。根據醫書記載，溫病可以分為潛藏的內熱和外感風邪兩種。此患者由於平時喜愛吃重口味食物，體內已有痰熱聚集，加上春季溫暖，毛孔開放，外感風邪，肺部首先受到影響，因此出現頭痛、身體發熱、胸腹脹滿及煩躁等症狀。先前醫生使用辛涼解表的藥物，如荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡子、銀花、連翹、甘草、桔梗等，但服用後胸部的煩熱感並無改善，表面的熱度也未能完全消退。參考《臨證指南》中關於溫熱病的結論提到：對於夾帶痰熱的疾病，應使用溫膽湯。因為痰熱在體內蒸騰，也會造成體溫升高，必須清除痰熱，才能真正解決體溫偏高和胸部的不適，這道理十分清楚。

治療方法是使用加味的蔞貝溫膽湯，以清除痰熱，同時疏通氣道，各種症狀自然會消失。

藥方包括瓜蔞霜（錢半）、瓜蔞皮（三錢）、法半夏（錢半）、粉丹皮（錢半）、小枳實（錢半）、川通草（一錢）、川貝母（三錢）、茯神（三錢）、茯苓（三錢）、焦山梔（三錢）、淡竹茹（錢半）、六一散（四錢）、廣橘紅（一錢）、冬桑葉（三錢）、廣鬱金（錢半）、射干（錢半）。

服用兩劑後，高爾昌的體溫和胸部的不適感都得到了緩解。接下來使用清熱滋養胃陰的藥物，經過幾天的調理，病情得到了控制並逐漸康復。

總評：診斷清晰，處方穩定清潔，這證明瞭醫生對葉法的運用相當熟練。