《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (173)

1. 春溫夾痰案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，席錫蕃先生令侄潤身兄，年廿餘歲，洞庭山人。

病名，春溫夾痰。

原因，新感風溫，素蘊痰熱。

證候，但熱不寒，有汗不解，咳嗽氣逆，痰厚若膠，咯吐維艱，病已逾候。表分之風邪雖從汗達，里分之痰熱正在熏蒸，蒸於胃，則脘悶渴飲，發熱不已，熏於肺，則咳嗽痰厚，氣急不平，便閉溺赤，煩躁少寐。

診斷，脈來右寸關浮滑數，左弦數，舌尖邊紅，根中黃苔。津液已經受傷，最恐上痹肺氣為痰厥，內陷包絡為神迷，不可不預防也。

療法，初方，用鮮斛清胃生津，蘇、葶、桑皮、白前瀉肺開降為君，蘆根、苡仁、冬瓜子（即千金葦莖湯去桃仁），清肅肺胃為臣，余如杏仁利肺，蔞、貝化痰，連翹清熱，枇杷葉順氣，用為佐使，各盡其清肅上中兩焦之功能也。

處方，鮮石斛（四錢），炙蘇子（三錢），象貝（錢半），連翹（四錢），生苡仁（四錢），水炙桑皮（四錢），甜葶藶（一錢），瓜蔞仁（五錢），杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），白前（錢半），枇杷葉（三片，去毛），嫩蘆根（二兩，煎湯代水），服一劑。

次診，大便先清後溏，痰濁下達，氣急較平，熏灼勢緩，身熱稍和，惟咳嗽尚甚，稠痰咳吐尚艱，煩悶渴飲，飲又不多，小溲短赤，赤而且渾，脈右數大於左，舌紅苔黃膩。種種胃熱上蒸，肺不清肅，痰與熱熏灼，津與液受傷。熱無形也，痰有質也，宜清無形之熱，化有質之痰，清理肺胃，順氣生津。病已經旬，慎防昏喘變端。

次方，霍石斛（三錢，另煎），炙蘇子（錢半），象貝（錢半），杏仁（二錢，去尖），廣鬱金（錢半，生打），生桑皮（四錢），甜葶藶（一錢），瓜蔞皮（四錢），連翹（四錢），枇杷葉（三片，去毛），嫩蘆根（一兩，去節），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），一劑。

三診，昨夜寐頗安，氣分逐漸平降，惟咳嗽依然，咳痰尚利，身熱較輕，煩悶亦減，大便又行，微帶溏薄，病勢日見退機，全賴痰從上出，熱從下達。今日診脈，右部浮大雖平，滑數尚甚，左尚弦數，舌苔化薄。當再清化肺胃痰熱。

三方，水炙桑皮（三錢），杏仁（二錢，去尖），象貝（一錢），冬瓜子（四錢），赤苓（四錢），蘆根（一兩，去節），白前（錢半），連翹（四錢），瓜蔞皮（三錢），生苡仁（四錢），通草（一錢），枇杷葉（三片，去毛）一劑。

四診，身熱乍盛乍衰，咳嗽或平或作，所幸咳痰頗爽，氣逆已和，肺氣不至有升無降，痰熱亦不至有入無出，舌質既淡，苔亦化薄，小溲較長，色尚深黃，脘悶口渴均減，右脈仍形滑數。再擬清胃肅降，順氣化痰，不加昏喘變端，可保無虞。

白話文：

葉鑑清，住在上海。

病人是席錫蕃先生的姪子潤身，二十多歲，是洞庭山人。

病名是春溫夾痰。

病因是新感染了風溫，加上本身就有的痰熱。

症狀是只有發熱沒有發冷，出汗卻無法退燒，咳嗽、呼吸不順暢，痰很濃稠像膠水一樣，很難咳出來，病程已經超過了應有的時間。表面的風邪雖然已經隨著汗液排出，但體內的痰熱還在不斷地蒸騰。蒸騰在胃部，就會覺得胸悶、口渴想喝水，發燒不止；蒸騰在肺部，就會咳嗽、痰多濃稠、呼吸急促不順，大便不通暢、小便赤黃、煩躁不安、難以入睡。

診斷結果是：右手的寸脈和關脈呈現浮、滑、數的脈象，左手則是弦數脈，舌尖和舌邊是紅色的，舌根中間有黃色的苔。體內津液已經受到損傷，最擔心的是痰阻礙肺氣導致昏厥，或者是熱邪內陷到心包導致神志不清，所以必須事先預防。

治療方法：初次開的藥方，以新鮮石斛來清胃生津，蘇子、葶藶子、桑白皮、白前來宣洩肺氣、使之順暢下降為主要藥物；蘆根、薏苡仁、冬瓜子（即千金葦莖湯去掉桃仁）來清理肺和胃為輔助藥物；其他藥物如杏仁利肺、瓜蔞和貝母化痰、連翹清熱、枇杷葉順氣，這些作為佐使藥物，各自發揮其清理上中二焦的功效。

處方：鮮石斛（四錢）、炙蘇子（三錢）、象貝（一錢半）、連翹（四錢）、生薏苡仁（四錢）、水炙桑白皮（四錢）、甜葶藶（一錢）、瓜蔞仁（五錢）、杏仁（三錢）、冬瓜子（四錢）、白前（一錢半）、枇杷葉（三片，去除絨毛）、嫩蘆根（二兩，煎湯代替水），服用一劑。

第二次診斷：大便先是排出清液，接著拉肚子，痰濁有排出，呼吸急促的情況比較平穩，熱邪的蒸騰減緩，發燒稍微緩和，只有咳嗽仍然很嚴重，稠痰還是難以咳出，覺得煩悶、口渴想喝水，但又喝不多，小便短少而且顏色發紅混濁，脈象是右手比左手跳動得更快更大，舌頭紅且有黃膩的舌苔。這些症狀都是因為胃熱向上蒸騰，導致肺氣不清，痰和熱邪互相灼燒，損傷津液。熱是無形的，而痰是有形的，應該要清理無形的熱，化解有形的痰，清理肺和胃，使氣順暢，生發津液。病程已經有十天，要小心昏厥或氣喘等變故。

第二次藥方：霍石斛（三錢，另外煎）、炙蘇子（一錢半）、象貝（一錢半）、杏仁（二錢，去除尖端）、廣鬱金（一錢半，打碎）、生桑白皮（四錢）、甜葶藶（一錢）、瓜蔞皮（四錢）、連翹（四錢）、枇杷葉（三片，去除絨毛）、嫩蘆根（一兩，去除節）、生薏苡仁（四錢）、冬瓜子（四錢），服用一劑。

第三次診斷：昨天晚上睡得比較安穩，呼吸逐漸平穩下降，只有咳嗽仍然存在，咳痰比較順利，發燒比較輕微，煩悶感也減少，大便又通暢了，但稍微有些稀薄，病情一天天好轉，這全靠痰能從上面排出，熱能從下面排出。今天診脈，右手浮大的脈象雖然比較平穩，但滑數脈象仍然明顯，左手仍然是弦數脈，舌苔也變得比較薄。應該繼續清化肺胃的痰熱。

第三次藥方：水炙桑白皮（三錢）、杏仁（二錢，去除尖端）、象貝（一錢）、冬瓜子（四錢）、赤茯苓（四錢）、蘆根（一兩，去除節）、白前（一錢半）、連翹（四錢）、瓜蔞皮（三錢）、生薏苡仁（四錢）、通草（一錢）、枇杷葉（三片，去除絨毛），服用一劑。

第四次診斷：身體發熱時好時壞，咳嗽有時平緩有時發作，幸好咳痰順暢，呼吸不順也已緩和，肺氣不至於只能上升不能下降，痰熱也不至於只能進入不能排出，舌質變淡，舌苔也變得比較薄，小便比較多，顏色還是比較深的黃色，胸悶口渴都減輕了，右脈還是呈現滑數的脈象。應該繼續以清理胃部、使肺氣下降、順氣化痰為治療方向，只要不出現昏厥或氣喘等變故，就可以確保平安無事。