《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (171)

1. 春溫發斑案（內科〕

鮮石斛湯代茶。

五診，身熱解而不徹，諸恙悉退，三部脈象，數而不大，舌胎紅潤，微有薄苔，煩悶已平，渴飲漸和，赤斑循序而回，小溲黃。邪勢已退六七，不生他變，可保無虞。

五方，鮮石斛（四錢），淨連翹（三錢），綠豆皮（四錢），鮮竹葉（三錢），甘蔗皮（五錢，塘西產），冬桑葉（錢半），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去節），生竹茹（錢半），燈心（三紮）

六診，斑雖回淨，肌熱猶未解清，易汗口乾，舌紅潤，根生薄苔，脈象弦數，右甚於左。今日頻轉矢氣，大便欲解而未行，大邪雖退，餘燼尚存。治再清胃養津，參以潤腸。

六方，西洋參（一錢），生扁豆衣（錢半），火麻仁（四錢，研），大竹葉（三錢），綠豆衣（四錢），鮮金斛（四錢），淨連翹（三錢），瓜蔞仁（四錢，研），嫩蘆根（八錢，去節），甘蔗皮（五錢，塘西）

七診，交兩候熱退身涼，脈來靜軟，大便亦行，乾燥異常，溫病後津虛腸燥，往往如此。

七方，西洋參（一錢），生扁豆衣（錢半），淨連翹（三錢），火麻仁（四錢，研），生穀芽（三錢），鮮金斛（三錢），穭豆衣（三錢），嫩蘆根（八錢，去節），松子仁（三錢，研），淡竹葉（錢半）

八診，胃納頗旺，脈來濡而有神，溺長色淡，皆邪去正復之佳象也。前方既合，毋庸更章。

八方，西洋參（一錢），南沙參（三錢），穭豆衣（三錢），橘白（一錢），淡竹葉（錢半），川石斛（三錢），扁豆衣（錢半），生穀芽（三錢），生竹茹（錢半），燈心（三紮）

九診，大病之後，全恃胃氣健旺。今寢食均安，大便又行不時，津液來復，即脾家運化之力亦健，所以神采頗好，脈象有神。治再和養，惟怡情靜攝，調勻飲食，較服藥尤為緊要。

九方，米炒洋參（錢半），川石斛（三錢），生穀芽（三錢），水炒竹茹（錢半），燈心（三紮），南沙參（錢半），穭豆衣（三錢），橘白（一錢），抱木茯神（三錢），紅棗（三枚）

效果，服四劑痊愈。

廉按：肝膽為發溫之源，陽明為成溫之藪，誠以肝主回血，血中含有炭素，每從火化，故厥陰經最多伏火，每挾春溫時氣而暴發。其發也，陽明首當其衝，故身灼熱而發斑，與新感風溫病勢，輕重懸殊。此案辨證有識，處方有膽，非學驗兼優確有把握者不辦，惟方中再加羚角為尤妙。

白話文：

春溫發斑案例（內科）

患者以鮮石斛湯代替茶飲。

第五次診斷：身體發熱，但熱度消退不徹底，其他症狀都消失了。脈象數而有力道不強，舌苔紅潤，略帶薄苔，煩悶感已消失，口渴程度減輕，紅色斑點逐漸消退，小便顏色發黃。邪氣已退去六七成，沒有其他變化，可以預料病情無虞。

第五次處方：鮮石斛四錢、淨連翹三錢、綠豆皮四錢、鮮竹葉三錢、甘蔗皮五錢（塘西產）、冬桑葉一錢半、金銀花三錢、嫩蘆根一兩（去節）、生竹茹一錢半、燈心三紮。

第六次診斷：斑點雖然消退，但肌膚仍有熱感未完全消退，容易出汗，口乾，舌頭紅潤，舌根部有薄苔，脈象弦數，右側脈象強於左側。今天多次放屁，想大便但未解，雖然大邪已退，但餘毒尚存。治療方向應再次清熱解毒，養陰生津，並潤腸通便。

第六次處方：西洋參一錢、生扁豆衣一錢半、火麻仁四錢（研磨）、大竹葉三錢、綠豆衣四錢、鮮石斛四錢、淨連翹三錢、瓜蔞仁四錢（研磨）、嫩蘆根八錢（去節）、甘蔗皮五錢（塘西產）。

第七次診斷：經過兩天，發熱退去，身體涼爽，脈象平和柔軟，大便也排洩了，但乾燥異常，這是溫病後津液虧虛，腸道乾燥的常見現象。

第七次處方：西洋參一錢、生扁豆衣一錢半、淨連翹三錢、火麻仁四錢（研磨）、生穀芽三錢、鮮石斛三錢、扁豆衣三錢、嫩蘆根八錢（去節）、松子仁三錢（研磨）、淡竹葉一錢半。

第八次診斷：胃口不錯，脈象濡弱而有力，小便量多顏色淡，這些都是邪氣去除，正氣恢復的良好徵象。之前的處方已合適，不必更改。

第八次處方：西洋參一錢、南沙參三錢、扁豆衣三錢、橘皮一錢、淡竹葉一錢半、川石斛三錢、扁豆衣一錢半、生穀芽三錢、生竹茹一錢半、燈心三紮。

第九次診斷：大病之後，痊癒全靠胃氣旺盛。現在飲食正常，大便通暢，津液恢復，脾胃的運化功能也恢復正常，因此精神狀態良好，脈象有力。治療方向應繼續調養，保持心情舒暢，注意休息，飲食規律，比服藥更重要。

第九次處方：炒米西洋參半錢、川石斛三錢、生穀芽三錢、炒水竹茹半錢、燈心三紮、南沙參半錢、扁豆衣三錢、橘皮一錢、茯神三錢、紅棗三枚。

療效：服用四劑藥物痊癒。

個人心得：肝膽是溫病發生的根源，陽明經是溫病發展的場所。這是因為肝臟主導血液迴圈，血液中含有碳素，容易產生熱，所以厥陰經最容易積聚火熱，常在春季溫病時與時氣相結合而爆發。發病時，陽明經首先受到影響，所以身體灼熱並出現斑點，與新感染的風溫病的病情輕重程度差異很大。這個案例的辨證施治準確，處方大膽，只有學識和經驗兼具，把握性強的人才能做到，如果方中再加羚羊角則更佳。