《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (73)

1. 鼠疫結核案

鄭肖岩（住福州）

病者，京茶莊司賬方姓，年三十餘，住塔亭觀音佛衕。

病名，鼠疫結核。

原因，今夏六月初，晨起頭痛發熱，口渴胸悶，即來請診，午後赴視。其東人云，昨夕飲酒啖荔，今早始病。

證候，大熱神昏，人已身僵，不能轉側，左胯邊核大如李。

診斷，脈右洪大有力，舌苔黃濁，此核疫證也。病重勢猛，非病家信任，一手醫治，萬難挽回。

療法，急當內外並治。內服活血解毒湯，因無惡寒，去柴胡，加竹葉、銀花，外治用經驗塗核散。

處方，光桃仁（五錢），藏紅花（三錢），當歸（錢半），赤芍（三錢），生葛根（一錢），真川樸（一錢），鮮生地（五錢），金銀花（五錢），青連翹（三錢），鮮竹葉（三錢），生甘草（一錢）

外治方，經驗塗核散。

飛辰砂（五錢），木鱉仁（八錢），雄黃（五錢），生川軍（五錢），上冰片（二錢），真蟾酥（二錢），紫地丁（五錢），山慈姑（八錢）

上藥共研細末，用小磁瓶分貯數十罐。瓊州鮑遊府，用此散調如意油頻塗，甚效。須先四面輕針結核後塗藥。凡小兒不能服藥，用此法塗，甚妙。

次診，翌日復診，渠能起坐。自述病情，視其手有斑點，令脫衣細驗，上半身皆有紅斑，再以前方加犀角錢半、牛蒡子三錢、元參五錢、陳金汁三兩分沖。

三診，第三日赴診，斑透身涼，脈轉緩。再以前法去柴葛加減與之，並佐葉氏神犀丹數粒代茶，病去有八。

四診，因渠不喜服藥，停三天後再赴診，左喉邊結腫甚大，幸喉里不痛。予改用普濟消毒飲去升柴，加浙貝、牡蠣、元參、銀花、天葵之屬，外塗手定化核散。

四方，青連翹（一兩），蘇薄荷（三錢），馬勃（四錢），殭蠶（五錢），苦桔梗（一兩），牛蒡子（六錢），荊芥穗（三錢），黃芩（一兩），黃連（一兩），生甘草（五錢），板藍根（五錢），元參（一兩），金銀花（一兩），浙貝（五錢），生牡蠣（一兩，打），紫背天葵（一兩）

上藥共為粗末，每服六錢，重者八錢，鮮蘆根湯煎去渣服，約二時一服。重者一時許一服。

外治方，手定經驗化核散

山慈姑（三錢），真青黛（一錢），生黃柏（錢半），浙貝（錢半），赤小豆（二錢）

共研細末，調麻油塗，日塗三四次，以消為度，甚效。

效果，服完，結核腫消過半，胯邊核破，出黃水甚多。孰料腋下又發一核，幸不甚痛。足見停藥誤事，致餘毒走竄。再以解毒活血湯去柴葛，桃仁用五錢，西藏紅花用三錢，加紫花地丁五錢，車前草一兩，浙貝三錢，渠連服六劑，諸核均消，即能溺管司賬，料理生意。

廉按：鼠疫由於死鼠腐爛之毒氣，釀成鼠疫惡菌。有腺鼠疫、肺鼠疫之分。腺鼠疫由鼠蚤傳染，肺鼠疫由空氣傳染。此案前後皆用活血解毒湯加減，足見此方為治腺鼠疫之神劑。第四方普濟消毒飲加減，亦用得恰當。

白話文：

[鼠疫結核案例]

患者是住在福州的鄭肖巖， 病人是京茶莊的一位姓方的會計，年齡約三十幾歲，住在塔亭的觀音佛巷。

病症是鼠疫結核。 病因是在今年夏季六月初，早晨起牀時出現頭痛和發燒，口渴且胸部感到悶堵，他隨即找醫生診治，在下午進行了看診。據他的朋友說，昨天晚上他喝了酒並吃了荔枝，今天早上開始生病。

症狀方面，他高燒且精神混亂，身體已經僵硬，無法轉動，左邊的臀部有一個像李子一樣大的結節。

診斷結果，右手脈象洪大有力，舌苔黃而渾濁，這正是鼠疫結核的症狀。病況嚴重且發展迅速，除非病患及其家人對治療有信心，並且由醫生單獨治療，否則很難挽回。

治療方法，應該內外兼治。內服的是活血解毒湯，因為他沒有畏寒的症狀，所以去除了柴胡，加入了竹葉和銀花，外敷則使用經驗塗核散。

接下來的幾天，他依循此處方進行治療，病情逐漸好轉，但因為他不喜歡服藥，在間隔三天後再診時，發現左側喉嚨旁邊有嚴重的腫脹，但幸好喉嚨裡不痛。醫生改用普濟消毒飲去升柴，加入浙貝、牡蠣、元參、銀花、天葵等成分，外敷則使用手定化核散。

經過一系列的治療，結核的腫脹已經消了一半，胯邊的結節破裂，流出大量黃色液體。然而，腋下又出現一個結節，幸好並不痛。這顯示出停止治療的後果，導致殘留的毒素擴散。醫生再次使用解毒活血湯，去除柴葛，加大桃仁和西藏紅花的份量，並加入紫花地丁和車前草，他連續服用六劑後，所有的結核都消失了，並且能夠恢復工作。

總結：鼠疫是由死鼠腐爛產生的毒氣所造成，形成鼠疫的惡性細菌。它分為腺鼠疫和肺鼠疫。腺鼠疫由老鼠的跳蚤傳播，肺鼠疫則由空氣傳播。在這個案例中，始終使用活血解毒湯進行加減，這表明該方是治療腺鼠疫的神奇藥物。第四種藥方，普濟消毒飲的加減使用也是恰當的。

2. 鼠疫吐血案

高玉麟（住黑龍江南門退思堂）

病者，朱星五，年四十八歲，直隸臨榆人，前黑龍江大賚廳右堂，病時住省城直隸會館。

病名，鼠疫吐血。

原因，運蹇抑鬱，素有內傷，前清宣統二年正月間，江省鼠疫流行，星五固契友李云亭染疫而亡，未獲面訣，哀痛過甚，肝火妄動，復感疫氣而不支。

證候，頭痛如破，吐血盈盆，身熱如焚，神昏不語。

診斷，脈左手弦數而大，右手洪數而滑，脈證合參，斷為鼠疫熱毒，由胃沖腦，故頭痛如破，胃血管開裂，故吐血甚多，舌根為腎所司，腎藏智，瘟毒竄腎，故神昏而舌不能言，毒菌滿布血管，如火燎原，不可響爾。故身熱如火。據當時皆稱患鼠疫，頭痛見血即斃者，其證大率類此。茲更吐血過多，神昏不語，誠險急之危候也。

療法，仿《金匱》瀉心湯治吐血法，用黃連瀉犯心之邪熱為君，黃芩瀉肺之邪熱為臣，大黃之通而不守，使其血不停瘀，又加羚羊角去惡血為佐，殭蠶、蟬蛻、銀花、連翹、梔子、赤芍、石膏，解瘟毒以清邪熱為使，日二服。

處方，小川連（四錢），黃芩（五錢），大黃（六錢），羚羊角（二錢），殭蠶（三錢），蟬蛻（二錢），生石膏（五錢，研細），銀花（五錢），連翹（四錢），焦梔子（三錢），赤芍（五錢）

接方，白殭蠶（三錢），蟬蛻（二錢），全當歸（三錢），鮮生地（四錢），木通（三錢），金銀花（三錢），川連（二錢），焦梔子（三錢），淡黃芩（二錢），澤蘭（二錢），肥知母（三錢），丹皮（三錢），原麥冬（三錢），車前子（三錢），水煎入蜂蜜元酒各一匙，溫服。

效果，服一劑，約三小時，大瀉三次，頭痛若失。吐血減半，二劑服後，血即不吐。嗣用大清涼散，二劑而愈。

廉按：斷證發明甚確，處方斟酌亦精，洵治鼠疫血溢之佳案也。

白話文：

[鼠疫吐血案例]

患者是朱星五，四十八歲，來自直隸臨榆，曾任黑龍江大賚廳右堂，在患病期間住在省城的直隸會館。

病症被診斷爲鼠疫引起的吐血。

病因在於他命運多舛，長期抑鬱，身體內部已有損傷。在清朝宣統二年的年初，黑龍江省鼠疫肆虐，他的好友李雲亭染病去世，朱星五未能見他最後一面，哀傷過度導致肝火旺盛，再加上感染了鼠疫病毒，身體狀況惡化。

症狀表現爲頭痛欲裂，吐血滿盆，體溫高燒，意識模糊無法言語。

脈象顯示，左手脈象弦數且粗大，右手脈象洪大且滑數，結合症狀判斷，確定爲鼠疫熱毒，熱毒衝腦引發劇烈頭痛，胃部血管破裂導致大量吐血，瘟毒竄入腎臟影響思維能力，所以神志不清無法言語，全身血管充滿毒素，如同烈火燎原，體溫異常升高。據當時說法，患有鼠疫的人，一旦出現頭痛和吐血的症狀，通常就會迅速死亡，朱星五的症狀與之相似，加上吐血過多，意識不清，情況非常危急。

治療方法參考《金匱》中的瀉心湯治療吐血的方法，使用黃連爲主藥清除心臟的邪熱，黃芩爲輔藥清除肺部的邪熱，大黃促進排泄防止血液淤積，加入羚羊角幫助去除壞血，殭蠶、蟬蛻、銀花、連翹、梔子、赤芍、石膏等藥材用於解毒並清除邪熱，每日服用兩次。

處方包括：小川連四錢，黃芩五錢，大黃六錢，羚羊角二錢，殭蠶三錢，蟬蛻二錢，生石膏五錢（研細），銀花五錢，連翹四錢，焦梔子三錢，赤芍五錢。

後續的處方爲：白殭蠶三錢，蟬蛻二錢，全當歸三錢，鮮生地四錢，木通三錢，金銀花三錢，川連二錢，焦梔子三錢，淡黃芩二錢，澤蘭二錢，肥知母三錢，丹皮三錢，原麥冬三錢，車前子三錢，用水煎煮後加入一匙蜂蜜和元酒，溫服。

效果：服用第一劑藥後約三小時，腹瀉三次，頭痛症狀顯著減輕，吐血量減少一半。服用第二劑後，不再吐血。隨後使用大清涼散，兩劑後病情痊癒。

廉按：診斷準確，處方精心調配，確實是治療鼠疫出血的良好案例。