《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (170)

1. 春溫發斑案（內科〕

葉鑑清（住上海）

病者，楊左，年三十餘，寧波人。

病名，春溫發斑。

原因，邪陷入胃，化火劫律，致熱蒸發斑。

證候，溫邪已逾一候，身不惡寒，蒸蒸發熱，斑如錦紋，頭面胸背四肢均有，色尚紅活，大渴飲冷，頭額汗多，煩躁氣悶，甚則神昏讝語，溺赤如血，便閉三日，舌乾絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥。

診斷，脈來右洪數，左弦數。脈證合參，顯是陽明熱盛之候，上蒸包絡，則時有讝語，熏蒸肌表，則灼熱發斑，邪勢方張，津液已傷，誠恐驟變痙厥，勿謂言之不豫也。

療法，陽明經腑氣血皆熱，故用膏、知、地、斛雙清氣血生津救液為君，大青葉、生草化斑解毒為臣，竹葉清泄膈上之熱，茅根清宣血分之熱，元參專瀉浮游之火，味鹹色黑，且能養陰，以清心腎之熱，合銀翹清解為佐使。服一劑。

處方，生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），大竹葉（三錢），連翹（四錢），肥知母（四錢），鮮石斛（八錢），潤元參（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五紮，去心衣）

二診，熱灼較和，赤斑更多，昨夜讝語較少，寐亦稍安。醒後煩悶渴飲尚甚，舌根黑苔已化，干絳元津，唇焦便閉，溺赤莖痛，種種火盛劫津之象，未見少減。病已九日，右脈洪數，左脈弦數，仍防昏痙變端。再以大劑生津清熱法治。

二方，生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），淨連翹（四錢），肥知母（三錢），鮮石斛（三錢），肥玄參（四錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五紮，去心衣），鮮竹葉（三錢），黑犀角（四分，磨沖）

另用鮮石斛三錢燉湯代茶。

三診，熱勢漸減，赤斑漸淡，有汗津津，讝語已止，舌絳有液，脈來洪數稍靜，煩悶渴飲尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪戀陽明，慎防昏痙變端。守原法治。

三方，生石膏（一兩五錢），鮮石斛（八錢），京元參（四錢），淨連翹（四錢），焦山梔（三錢），鮮生地（一兩五錢），生草梢（一錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），竹葉心（三錢），茅根肉（五紮，去心），燈心（三紮），犀角（三分，磨沖）

另燉鮮石斛代茶。

四診，斑漸回，熱較退，煩躁氣悶渴飲等亦有減無增，夜寐較安，讝語不作，脈右尚形浮數，左弦數，便暢不痛，色深黃，舌苔紅潤，胃納漸展，病情已有轉機。治再生津清化，然必須加意謹慎，勿變為上。

四方，生石膏（一兩），鮮石斛（五錢），京元參（三錢），淨連翹（三錢），大竹葉（三錢），鮮生地（一兩），天花粉（四錢），焦山梔（三錢），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去節），燈心（三紮）

白話文：

病患： 葉鑑清（住在上海）

患者： 楊先生，三十多歲，寧波人。

病名： 春季溫病發斑

病因： 病邪侵入胃部，化為火熱，耗損津液，導致熱邪蒸發成斑疹。

症狀： 溫病已持續一段時間，身體不感到寒冷，而是持續發熱，皮膚出現像錦緞花紋一樣的斑疹，頭面、胸背、四肢都有，顏色鮮紅活躍，非常口渴想喝冷飲，頭部額頭出汗多，感到煩躁、胸悶，嚴重時會神志不清、說胡話，小便赤紅如血，大便三天沒排，舌頭乾燥呈絳紅色，舌根部有黑苔，嘴唇乾裂，前排牙齒乾燥。

診斷： 右手脈搏洪大而跳動快速，左手脈搏弦硬且跳動快速。綜合脈象和症狀，明顯是陽明經熱盛的表現。熱邪上擾心包，所以時有胡言亂語；熱邪熏蒸皮膚表面，所以出現灼熱的斑疹。病邪正盛，津液已經損傷，很擔心病情突然惡化，出現抽搐痙攣，事先提醒大家要注意。

治療方法： 陽明經的臟腑和氣血都充斥著熱邪，所以用石膏、知母、生地、石斛等藥材，來清熱、滋養氣血、生津止渴，作為主要的藥物；再用大青葉、生甘草來化解斑疹、解毒，作為輔助藥；用竹葉來清除膈上的熱邪，茅根來宣洩血分中的熱邪，元參專門瀉除浮游之火，它味鹹色黑，又能滋養陰液，用來清除心腎之熱；再搭配金銀花、連翹等藥材來清熱解毒，作為佐藥和使藥。服用一劑藥。

處方： 生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），大竹葉（三錢），連翹（四錢），肥知母（四錢），鮮石斛（八錢），潤元參（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五扎，去除心和外衣）

第二次複診： 熱勢稍緩，但紅色斑疹更多了，昨晚說胡話的情況減少，睡眠也稍微安穩了些。醒來後仍感到煩悶、口渴，舌根部的黑苔已經消退，但舌頭仍然乾燥絳紅，嘴唇乾裂，大便不通，小便赤紅且排尿時疼痛。種種火熱旺盛、耗損津液的症狀，沒有絲毫減輕。病程已經九天，右手脈搏仍然洪大而跳動快速，左手脈搏仍然弦硬而跳動快速，仍然要防範昏厥和抽搐等變症發生。再次使用大劑量的生津清熱療法治療。

第二次處方： 生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），淨連翹（四錢），肥知母（三錢），鮮石斛（三錢），肥玄參（四錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五扎，去除心和外衣），鮮竹葉（三錢），黑犀角（四分，磨成粉沖服）

另外，用三錢鮮石斛燉湯，代替茶飲用。

第三次複診： 熱勢逐漸減退，紅色斑疹也逐漸變淡，開始微微出汗，說胡話的情況已經停止，舌頭的絳紅色中有了些潤澤，脈搏雖然仍跳動快速，但已稍趨緩和。依然感到煩悶和口渴，大便仍然沒有排，小便赤紅且排尿時疼痛。病邪仍然停留在陽明經，要小心預防昏厥和抽搐等變症發生。繼續沿用之前的治療方法。

第三次處方： 生石膏（一兩五錢），鮮石斛（八錢），京元參（四錢），淨連翹（四錢），焦山梔（三錢），鮮生地（一兩五錢），生甘草梢（一錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），竹葉心（三錢），茅根肉（五扎，去除心），燈心草（三扎），犀角（三分，磨成粉沖服）

另外，燉鮮石斛代替茶飲用。

第四次複診： 斑疹逐漸消退，熱度也逐漸減退，煩躁、胸悶、口渴等症狀也減少了，沒有再加重，夜間睡眠也較為安穩，沒有再說胡話，右手脈搏仍然浮大而跳動快速，左手脈搏弦硬而跳動快速，大便通暢且排便時不再疼痛，顏色呈現深黃色，舌苔紅潤，食慾逐漸恢復，病情已經出現轉機。治療上繼續以生津清熱為主，但必須更加謹慎小心，避免病情發生變化。

第四次處方： 生石膏（一兩），鮮石斛（五錢），京元參（三錢），淨連翹（三錢），大竹葉（三錢），鮮生地（一兩），天花粉（四錢），焦山梔（三錢），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去除節），燈心草（三扎）